Мышление у больных шизофрениеей

СОДЕРЖАНИЕ.

 

Введение………………………………………………………………3

Глава 1. Теоретические  аспекты рассмотрения шизофрении……..5

               §1. Понятие о шизофрении………………………………...5

               §2. Формы шизофрении……………………………………8

               §3. Основные нарушения психической сферы у больных

                     шизофренией……………………………………………12

               §4. Нарушения мышления………………………………….21

               §5. Актуализация латентных свойств  предметов…………26

Глава 2. Методы исследования нарушения мышления больных

               шизофренией………………………………………………. 35

               §1. Подбор и обоснование выбора  методик исследова-

                     ния……………………………………………………….35

               §2. Проведение патопсихологического  исследования…...36

Вывод………………………………………………………………….46

Заключение……………………………………………………………47

Библиография…………………………………………………………48

                  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ.

 

Нарушения мышления являются одним из наиболее часто  встречающихся симптомов при  психических заболеваниях. Клинические  варианты расстройств мышления чрезвычайно многообразны и носят разнообразный характер. Их трудно уложить в какую-нибудь жесткую схему, классификацию. Речь может идти о параметрах, вокруг которых группируются различные варианты изменений мышления, встречающихся у психически больных.

Мышление как обобщенное и опосредованное отражение действительности выступает практически как усвоение и использование знаний. Это усвоение происходит не в виде простого накопления фактов, а в виде процесса синтезирования, обобщения и отвлечения, в виде применения новых интеллектуальных операций. Мышление опирается на известную систему понятий, которые дают возможность отразить действие в обобщенных и отвлеченных формах.

Вопрос о распространенности шизофрении среди населения –  это важный вопрос как в научном, так и в практическом отношении. Трудность ответа на него заключается в том, что пока не представляется возможным полностью выявить этих больных среди населения. Это связано, прежде всего, с отсутствием надежных данных для понимания сущности шизофрении и диагностических критериев к её определению. Имеющиеся статистические данные и результаты эпидемиологических исследований позволяют сделать вывод, что показатели ее распределения сходны во всех странах и составляют 1 – 2% от общего населения. Первоначальное предположение, что шизофрения реже встречается в развивающихся странах, не подтвердилось. Результаты исследований, специально проведенных в развивающихся странах, выявили сходное число больных шизофренией на 1000 населения с числом больных шизофренией в европейских странах. Отмечается лишь различие в представительности тех или иных видов клинического проявления заболевания. Так, среди больных, проживающих в развивающихся странах, чаще встречаются острые состояния со спутанностью сознания, кататонические и т.д.

Актуальность темы: в  связи с тем, что вопрос о распространении  шизофрении среди населения является актуальным не только в научном, но и в практическом отношении, необходимо уметь выявить данное заболевание  и оказать квалифицированную помощь данным больным.

Объект исследования: мышление как психический процесс.

Предмет исследования: понятийное мышление.

Гипотеза: 1) у больных шизофренией наблюдаются нарушения мышления в виде патологического полисемантизма,

2) у больных шизофренией наблюдаются актуализации латентных свойств предметов.

Общая цель и гипотеза исследования потребовали решения  следующих задач:

1. изучить теоретические аспекты понятия шизофрении;
2. выделить основные формы шизофрении;
3. рассмотреть основные нарушения психической сферы у данных больных;
4. изучить возможные нарушения мышления у больных шизофренией;
5. провести исследование нарушения понятийного мышления.

Методологическую основу исследования составили положения  Б.В.Зейгарник, А.Л. Лурия, Л. С. Выготского, П. Я. Гальперина, А. Н. Леонтьева, С. Л. Рубинштейна, С.Я Рубинштейна, а также зарубежных исследователей Е. Блейлера, К. Шнейдер, Э. Гадлих, К. Гольдштейн, В.М.Блейхер, И.В. Крук и дугие.    

Курсовая работа состоит  из введения, 2 глав, вывода, заключения, библиографии, включающей 14 названий. Курсовая работа содержит 5 таблиц, 2 приложения.

 

 

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ  АСПЕКТЫ РАССМОТРЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ.

 

§1. Понятие  о шизофрении.

Шизофрения как отдельное  заболевание впервые была выделена немецким психиатром Э. Крепелином. Он взял группу больных, которые ранее описывались с диагнозом гебефрении (Е. Геккер), кататонии (К. Кальбаум) и параноидов (В. Маньян), и, проследив их катамнестически, установил, что в отдаленном периоде у них наблюдалось своеобразное слабоумие. Объединив эти три группы болезненных состояний, он назвал их ранним слабоумием (dementia praecox). Несколько позже сюда было включено и простое слабоумие (О. Дим).

Впоследствии швейцарский  психиатр Е. Блейлер (1911) предложил новый  термин для названия этого заболевания – шизофрения (с греч. «шизо»-расщепляю, «френ»-разум) – психическое заболевание с тенденцией к длительному, непрерывному волно- или приступообразному течению, приводящее к особым, отличающимся от органических изменениям личности, проявляющимся в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности. Е. Блейлер считал, что для этого заболевания наиболее характерен не исход в своеобразное слабоумие, а особая диссоциация психических процессов личности и ее специфическое изменение в результате развития болезненного процесса.

Им были выделены первичные  и вторичные признаки заболевания. К первичным он относил утрату больным социальных контактов (аутизм), обеднение эмоциональности, расщепление  психики (особые нарушения мышления, диссоциация между различными психическими проявлениями и т.д.). Все эти психические нарушения квалифицировались как изменения личности по шизофреническому типу. Этим изменениям отводилось решающее значение в диагностике шизофрении.

Другие психические расстройства, определенные Е. Блейлером как вторичные, дополнительные, проявляются сенестопатией, иллюзиями и галлюцинациями, бредовыми идеями, кататоническими расстройствами и т.д. Эти расстройства он не считал обязательными при шизофрении, так как они встречаются и при других заболеваниях, хотя отдельные из них могут быть более свойственны шизофрении.

В дальнейшем помимо указанных  основных форм были описаны и другие ее формы.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т.д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.

Выраженность этих изменений  личности больного и отражается злокачественностью болезненного процесса. Эти изменения  касаются всех психических свойств личности.

Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возраст для начала заболевания  молодой. В то же время для начала отдельных клинических форм существуют свои оптимальные сроки. Так, шизофрения с параноидными проявлениями начинается чаще у лиц старше 25 лет, с неврозоподобной симптоматикой, расстройствами мышления – в подростковом и юношеском возрасте. У мужчин заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, и в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У женщин заболевания протекает более остро, чаще и выраженнее представлена различная аффективная патология.

Заболевание отличается хроническим течением, проявляется  непрерывно или в виде приступов. При непрерывном течении заболевание  может протекать злокачественно и в течение 3-5 лет привести к тяжелому, так называемому исходному изменению личности. Наиболее типичной формой исходного, или конечного, состояния является апатическое слабоумие: больные бездеятельны, безучастны, речь их монотонна. Они с трудом вовлекаются в простую работу. Картина исходных состояний при наличии общих типичных признаков может проявляться различно. Наряду с типичными тяжелыми изменениями личности: апатией, аутизмом, нарушением мышления – у больных могут наблюдаться и другие психические расстройства, что в совокупности создает широкий спектр исходных состояний: фантастические, несистематизированные бредовые идеи, галлюцинации, своеобразные расстройства мышления, проявляющиеся шизофазией, речь при правильном грамматическом построении лишена смысла и т.д. Такой же неблагоприятный исход может быть и при менее злокачественном течении шизофрении, но он наступает после более продолжительного течения заболевания. Однако и при непрерывном течении шизофрении возможен относительно благоприятный ее исход. Как на отдельных этапах развития болезни психопатологическая симптоматика может стабилизироваться, видоизменяться и ослабевать. Подобные изменения проявлений болезни могут быть следствием спонтанного течения болезни или достигнуты в результате лечения. Светлые промежутки – ремиссии бывают полные и неполные. При полной ремиссии стойкое состояние с отсутствием явных психических расстройств, при неполной ремиссии имеются остаточные невыраженные психические расстройства.

При приступообразном течении наблюдается чередование приступов болезни с наступлением ремиссии, менее выражены изменения личности больных. Но о них можно судить лишь в межприступный период, так как в период приступов они маскированы психопатологическимим проявлениями. По мере нарастания числа приступов изменения личности усиливаются. Нарастает также и остаточная симптоматика в межприступном периоде. Число приступов у больного в течение его жизни может быть различным. Характер течения заболевания не всегда строго сохраняется у одного и того же больного на протяжении всего времени. Возможны переходы непрерывного течения в приступообразное, а также приступообразного в непрерывное. Однако общая тенденция в течение болезни представлена четко, имеется зависимость между состоянием больного (синдромом) на отдельном этапе болезни и последующей динамикой болезненного состояния, что позволяет определять как ближайший ее прогноз, так и с известной вероятностью отдаленной.

С самого начала выделения  шизофрении в самостоятельное заболевание принимались неоднократные попытки определить рамки ее клинических проявлений, построить ее систематику в связи с многообразием психопатологических состояний и разными исходами заболевания. Последующее изучение клиники и биологических основ шизофрении показали трудности решения этой проблемы, так как пока нет надежных данных об этиологии этого заболевания. Предлагаемые ее систематика и квалификация различными психиатрическими школами не получили всеобщего признания. Компромиссом различных точек зрения явилось возвращение к классификации шизофрении по формам, которые раннее составляли dementia praecox Э. Крепелина.

В прошлой классификации  шизофрении эти формы назывались ядерными, злокачественными. Каждой из этих форм присущи свои клинические  особенности.       

 

§2. Формы шизофрении.

Шизофрения  – простая форма.

Клинические проявления данной формы шизофрении главным  образом характеризуются нарастающими изменениями личности больного. Изменения  развиваются постепенно: снижается  психическая продуктивность, утрачивается интерес к окружающему, нарастает эмоциональное обеднение, отмечаются расстройства мышления, трудность, а порой и невозможность осмыслить и понять содержание задания, прочитанное. Больные дублируют классы и вообще бросают учебу. Другие психопатологические проявления: бредовые идеи, галлюцинации – наблюдают в рудиментарной форме в виде нестойких идей отношений, воздействие и слуховых обманов. Падение энергетического потенциала нередко сопровождается явлением так называемой метафизической интоксикацией: больные принимаются за изучение глобальных философских, научных проблем (смысл бытия, происхождение жизни и т.д.), затрачивают массу времени на чтение специальной литературы по этим вопросам, каких-либо практических результатов эта деятельность не приносит. Больные бывают не в состоянии изложить общий смысл своих интересов, но и сообщить элементарные сведения о прочитанном.

Эмоциальная дефицитарность проявляется прежде всего в ухудшении  отношения с родителями, в появлении  эмоциональной холодности, раздражительности и агрессивности. В дальнейшем у больных наступает и полное безразличие к своей собственной личности: они перестают следить за собой, не моются, ничего не делают и т.д.

Они становятся холодными  эгоистами, безучастными к происходящим вокруг них событий. Описанные выше изменения могут перейти в конечное состояние – апатико-абулическое, с рудиментарными психическими расстройствами.

 

Гебефреническая форма шизофрении.

Начинается чаще в  подростковом возрасте с падением психической  активности, энергетического потенциала или появления эмоциональной дефицитарности. На фоне изменения личности возникает острое психотическое состояние с бредовыми галлюцинаторными переживаниями, дурашливым, нелепым поведением, настроение характеризуется пустой эйфорией с возможными переходами в злобное агрессивное поведение. В дальнейшем наблюдается нарастание апатии, вялости с переходом в конечное состояние с рудиментарными кататоническими, бредовыми и галлюцинаторными проявлениями.

 

Кататоническая  форма шизофрении.

Также характеризуется ранним началом. Ведущими психопатологическими проявлениями являются двигательно-волевыми расстройствами: наблюдаются субступорозные состояния (люцидный, онероидный), которые могут чередоваться с импульсивными поступками и кататоническим возбуждением. У больных выявляются также бредовые и галлюцинаторные переживания. Конечное состояние обычно характеризуется глубоким вялоапатическим дефектом и кататонической симптоматикой. Эта форма шизофрении в развитых странах встречается редко.

 

Параноидальная форма шизофрении.

Также начинается с изменения  личности, свойственного больным  шизофренией. Однако до появления ясно психотических расстройств у  больных нередко может наблюдаться  неврозоподобное, нестойкое, паранойяльная  или психопатоподобная симптоматика. Неврозоподобная симптоматика проявляется в виде навязчивости, фобий, вычурных сенестопатий и т.д. Психоподобные расстройства в виде неадекватной возбудимости, агрессивности, враждебности к близким, лживости, склонности к алкоголизации, употреблению наркотических веществ и т.д.

Впоследствии у больных  этой группы возникают паранойяльные  и параноидальные синдромы, синдром  Кандинского-Клерамбо с нестойкой  кактатонической симптоматикой. В  итоге развивается конечное состояние, характеризующееся речевой разорванность, - шизофрения с элементами кактатонии.