Методы клинической психологии

Клиническая психология является особым подходом, методом в широком  смысле, который позволяет изучать  не болезнь, а больного человека, не столько классифицировать и диагностировать, сколько понимать и помогать.

Методы исследования выбираются исходя из задач, стоящих перед клиническим  психологом. Использование таких  психологических методик, как батареи  тестов, опросники и др., способно оценить не только состояние отдельных психологических функций, индивидуально-психологические особенности, но и дифференцировать психологические феномены и психологические симптомы и синдромы. Наблюдение — древнейший метод познания.

Метод - это путь познания, способ посредством которого познаётся предмет науки.

НАБЛЮДЕНИЕ — один из основных методов сбора первичной информации, состоящий в целенаправленном восприятии и фиксировании психических явлений в определенных условиях.

Необходимые условия для  использования метода: четкий план наблюдения, фиксация результатов наблюдения, построение гипотезы, объясняющей наблюдаемые  явления, и проверка гипотезы в последующих  наблюдениях.

1. Различают несистематическое  и систематическое наблюдение.

Несистематическое наблюдение проводится в ходе полевого исследования и широко применяется в этнопсихологии, психологии развития, социальной психологии. Для исследователя, проводящего несистематическое наблюдение, важно создание некоторой обобщенной картины поведения индивида либо группы в определенных условиях. Систематическое наблюдение проводится по определенному плану. Исследователь выделяет регистрируемые особенности поведения (переменные) и классифицирует условия внешней среды. План систематического наблюдения соответствует корреляционному исследованию.  
 
2. "Сплошное" и выборочное наблюдение. 
 
В первом случае исследователь или группа исследователей фиксирует все особенности поведения, доступные для максимально подробного наблюдения. Во втором случае он обращает внимание лишь на определенные параметры поведения или типы поведенческих актов, например, фиксирует только частоту проявления агрессии либо время взаимодействия матери и ребенка в течение дня и т.п.

3. Включенное и невключенное наблюдение.

Включенное характеризуется тем, что наблюдатель включен в деятельность группы, за которой ведется наблюдение, на правах ее члена. Тем самым во многом снимается негативный эффект влияния личности наблюдателя, особенно если он прибегает к скрытому типу наблюдения, когда люди не догадываются, что за ними ведется наблюдение.

Невключенное, внешнее наблюдение ведется со стороны. Оно может быть как скрытым, так и открытым. В лабораторных условиях наблюдатель может размещаться за стеклом, прозрачном в одном направлении. В полевых условиях скрытое наблюдение осуществлять намного сложнее. Правда, миниатюрные технические средства, в частности видеокамеры, позволяют осуществлять наблюдение скрытой камерой. Но здесь возникает ряд этических проблем. Скрытое наблюдение нарушает права личности. Поэтому этика психолога требует информировать объект о наблюдении.

4. По степени стандартизации (формализации) различают неформализованное (полусвободное) и формализованное наблюдение. В полусвободном наблюдении результаты фиксируются в журнале наблюдения или регистрации в свободной форме. В формализованном результаты, как правило, фиксируются в специальной карточке, в которой каждой единице наблюдения отведено свое место, в наблюдатели только фиксируют выделенные единицы и никакие другие.

5. Выделяют также полевое и лабораторное наблюдение. Соответственно и поведение диагностируемых при наблюдении за ними в лаборатории может значительно изменяться.

Процедура наблюдения складывается из следующих этапов.

1. Определение цели (для  чего наблюдать?).

2. Выбор объекта, предмета  и ситуации (что наблюдать?).

3. Выбор способа наблюдения, наименее влияющего на исследуемый  объект и наиболее обеспечивающего  сбор необходимой информации (как  наблюдать?).

4. Выбор способа регистрации  наблюдаемого (как вести записи?).

5. Обработка и интерпретация  полученной информации (каков результат?).

Предмет наблюдения

Предметами наблюдения выступают различные особенности  поведения. Объектами исследования могут быть:

• Вербальное поведение:
• Содержание речи
• Продолжительность речи
• Интенсивность речи и др.
• Невербальное поведение:
• Экспрессия лица, глаз, тела
• Выразительные движения и др.
• Перемещения людей:
• Дистанция между людьми
• Физические воздействия (касания, толчки, удары и др.)

То есть объектом наблюдения способно выступать лишь то, что возможно объективно зарегистрировать. Таким образом, исследователь не наблюдает свойства психики, он регистрирует лишь те проявления объекта, которые  доступны для фиксации. И только исходя из предположения о том, что  психика находит своё проявление в поведении, психолог может строить  гипотезы о психических свойствах, основываясь на данных, полученных при наблюдении.

Виды  наблюдений

• Внешнее наблюдение (за другими)
• Внутреннее наблюдение (за самим собой - самонаблюдение)
• Включённое (исследователь является непосредственным участником того процесса, за которым наблюдает)
• Cтороннее (наблюдатель не является участником процесса)
• Эпизодические (от нескольких минут)
• Длительные (дни-недели)
• Поисковое (направлено на первичный анализ (выделение) признаков и элементов наблюдения)
• Стандартизированное (основывается на использовании уже выработанной схемы наблюдения)

Как проводить  наблюдение

Результаты наблюдений, проводимых с исследовательской  целью, как правило, фиксируются  в специальных протоколах. Хорошо, когда наблюдение ведет при этом не один человек, а несколько, и затем  полученные данные сопоставляются и  обобщаются (методом обобщения независимых  наблюдений).

При использовании  метода наблюдения необходимо как можно полнее соблюдать следующие требования:

• Предварительно намечать программу наблюдения с выделением наиболее важных объектов и этапов наблюдения.
• Проводимые наблюдения не должны влиять на естественный ход изучаемого явления.
• Наблюдение одного и того же психического явления целесообразно проводить на различных лицах. Даже если объектом изучения является конкретный человек, его лучше и глубже можно познать, сравнивая с другими.
• Наблюдение должно быть повторным, а при изучении личности - систематичным. Важно, чтобы оно было преемственным, то есть повторные наблюдения учитывали сведения, полученные при предыдущих наблюдениях.

Средства  наблюдения

Наблюдение может  осуществляться непосредственно исследователем, либо посредством приборов наблюдения и фиксации его результатов. В  их число входит аудио-, фото-, видеоаппаратура, особые карты наблюдения.

ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЕ вошло в лексикон клинических психологов сравнительно недавно. Процесс интервьюирования можно назвать творчеством. Обычно психолог сам выбирает из множества способов интервьюирование исходя из интересов, пристрастий, уровня общительности, мировоззрения, культуры, характера и т. д.

Одна из основных целей клинического интервьюирования — оценка индивидуально-психологических особенностей по качеству, силе и тяжести; отношение их к психологическим феноменам или психологическим симптомам.

Обучиться клиническому интервьюированию можно лишь экспериментальным путем (в беседах с клиентами, у известных авторитетов в области диагностики и интервьюирования).

Клиническое интервью как метод, представляет собой способ:

• получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах; о внутренней картине болезни пациента, и что не менее важно — структуре проблемы клиента;
• психологического воздействия на человека, производимого непосредственно на основании личного контакта психолога и пациента.

Интервью отличается от расспроса  тем, что направлено не только на активно предъявляемые человеком жалобы, но и на выявление открытых мотивов поведения человека и оказание ему помощи в осознании истинных (внутренних) оснований для измененного психического состояния. Существенным для интервью считается также поддержка клиента (пациента).

3. Интервью в клинической  психологии выполняет следующие функции:

• диагностическую
• терапевтическую

Отмеченные функции должны осуществляться параллельно, поскольку только в своем сочетании они приводят к желаемому для психолога результату — выздоровлению и реабилитации пациента.

Часто бывает, что клиенты  и пациенты не могут описать свое состояние и сформулировать жалобы и проблемы. Клинический психолог должен обладать способностью выслушать изложение проблем человека — это лишь часть интервью; вторая часть — способность тактично помочь ему сформулировать свою проблему, дать ему понять истоки психологического дискомфорта — выявить проблему. Как писал Л.С. Выготский: "Речь дана человеку для того, чтобы лучше понимать себя". И это понимание через вербализацию в процессе клинического интервью может считаться существенным и принципиальным.

4. Существует несколько принципов клинического интервью, в т. ч.:

• однозначность;
• точность и доступность формулировок вопросов;
• адекватность и последовательность;
• гибкость;
• беспристрастность опроса;
• проверяемость получаемой информации.

Например, постановка некоторых  вопросов может быть неоднозначной. Соответствующим будет и ответ пациента. Типичным примером может послужить вопрос, обращенный к пациенту:

"Испытывали ли Вы  на себе психическое воздействие?" Утвердительный ответ на этот вопрос не даст диагносту практически ничего, поскольку интерпретировать его можно как угодно.

Итак, если вопрос неточен  и неоднозначен, то он малоинформативен и является линейным.

Что касается доступности, то она базируется на нескольких параметрах:

• словарном (лингвистическом);
• образовательном;
• культурном;
• языковом;
• национальном;
• этническом и др.

Доступность основывается на точной оценке статуса пациента, уровня его знаний, словарного запаса, субкультурных особенностей, жаргонной практики.

 Существуют различные методологические подходы к проведению интервью. Считается, что по длительности первое интервью должно быть около 50 мин. Последующие интервью с тем же клиентом (пациентом) несколько короче. Можно предложить следующую структуру клинического интервью:

1 этап: установление доверительной дистанции; ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение доминирующих мотивов проведения интервью;

2 этап: выявление жалоб (пассивное и активное интервью), оценка внутренней картины - концепции болезни; структурирование проблемы;

3 этап: оценка желаемого результата интервью и терапии; определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного клинического статуса;

4 этап: оценка антиципационных (интуиция) способностей пациента; обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания (при его обнаружении) и терапии, антиципационный тренинг.

 

БЕСЕДА + АНКЕТНЫЙ МЕТОД

Это методы психологического исследования, связанные со сбором и анализом словесных показаний (высказываний) испытуемых. При правильном их проведении они позволяют выявлять индивидуально - психологические особенности личности: склонности, интересы, вкусы, отношения к жизненным фактам и явлениям, другим людям, себе.

Сущность этих методов  заключается в том, что исследователь  задает испытуемому заранее подготовленные и тщательно продуманные вопросы, на которые тот отвечает (устно- в  случае беседы, или письменно при  применении анкетного метода) .

Содержание и  форма вопросов определяются, во первых, задачами исследования и, во вторых, возрастом  испытуемых. В процессе беседы вопросы  изменяются и дополняются в зависимости  от ответов испытуемых. Ответы тщательно, точно записывают (можно с применением магнитофона). Одновременно исследователь наблюдает за характером речевых высказываний (степенью уверенности ответов, заинтересованностью или равнодушием, характером выражений ), а также поведением, выражением лица, мимикой испытуемых.

Анкетирование представляет собой перечень вопросов, которые  дают изучаемым лицам для письменного  ответа. Достоинство этого метода в том, что он позволяет сравнительно легко и быстро получить массовый материал. Недостаток же этого метода в сравнении с беседой - отсутствие личного контакта с испытуемым, что не дает возможность варьировать характер вопросов в зависимости от ответов. Вопросы должны быть четкими, ясными, понятными, не должны внушать тот или иной ответ.

Соблюдение всех необходимых условий проведения беседы, включая сбор предварительных  сведений об испытуемых, делает этот метод  очень эффективным средством  психологического исследования. Поэтому  желательно, чтобы беседа проводилась  с учетом данных, полученных при  помощи таких методов, как наблюдение и анкетирование.

Беседа (метод клинического интервьюирования).

В беседе с пациентом  можно выявить его состояние (например, депрессию, апатию), получить данные о  характере психопатологии, силе личности, психодинамики. В процедуре общего описания больного (по Глозман) происходит оценка ориентировки больного в месте и времени, критичности, адекватности эмоциональных реакций.