Клиническая психология

Анамнез как  познание «внешней» биографии и анамнез как познание биографии «внутренней» имеет ряд существенных различий:

• достичь первого просто, это дается без особенных усилий, не требует собственного совершенствования;
• достижение второго гораздо сложнее, требует больше времени и нового уровня сознания исследователя;
• первое ближе к критериям научности, второе — к истине и жизни;
• первое поддается систематизации, второе не поддается;
• первое направлено на определение симптома и диагноза, второе — на преобразование личности;
• первое тяготеет к установлению всеобщих законов психического как сочетания личностных и ситуативных факторов, второе направлено на обнаружение индивидуальных условий формирования проблемы и признаков духовно-душевных передвижек;
• первое основано на рассудочных категориях, второе, помимо рассудочных категорий, включает интуитивные прозрения;
• первое основано на естественно-научных выкладках понимания психики и приводит к границам познания, второе вскрывает глубинные корни душевной жизни.⁵

Возможность подобных противопоставлений происходит от наличия различий во всех центральных категориях исследования. Внешний анамнез фиксирует состояние человека или его составляющую как отдельное «пространственное» событие, центр изучения внутреннего анамнеза — весь человек в динамике его становления в потоке времени. Например, прочтение книг или просмотр фильма, потрясшего психику человека в 15 лет, может считаться незначительной деталью с точки зрения биографии, однако в отношении внутреннего анамнеза этот факт может быть существенным.

Речь здесь  идет не о снятии проблемы, но о развитии и приобретении способности, которая может вывести из кризисного состояния, и о том, чтобы направить энергию кризиса на развитие, утилизировать его, а не подавить.

Невзирая на различия, эти два типа анамнеза могут дополнять друг друга. Обследующий ногу хирург констатирует травму на основании жалоб больного. Но он также дополняет диагностику рентгеновским снимком. Психиатр или тестирующий психолог обходятся без «снимка», снятого с процесса личностного формирования, а зачастую и снятого с симптома. Они фиксируют картину симптомов как картину всего человека.

Психотерапевту  приходится учитывать все данные «внешнего» и «внутреннего» анамнеза, все особенности построения телесного, психического и духовного организмов человека. Данные «внешнего» анамнеза должны служить для установления внутренних связей между событиями судьбы, чтобы привести человека к ощущению того, как действует его судьба. Из переживания своей судьбы и серьезного ее принятия он может получить укрепляющие и целительные воздействия на психическое здоровье. Поэтому болезнь, личность и судьба, рассматривающиеся в «плоской проекции» современного медико-психологического образования, должны дополняться перцепцией глубинного жизненного плана.

В целом психотерапия возникла при непосредственном «участии» философии, психиатрии и психологии, каждая из которых имеет свой вклад в процесс ее становления как области практического человекопознания. ⁶

Существуют  следующие формы психотерапии:

1. Индивидуальная  психотерапия

Психотерапевтический  процесс протекает в диаде: терапевт - клиент. Индивидуальная психотерапия представляет собой сложный процесс, в котором взаимодействуют различные  социокультурные факторы, профессиональные качества и личностные особенности как клиента, как и терапевта. Помимо психологической техники и условий ее реализации.

По срокам проведения индивидуальная терапия может делиться на кратковременную и долговременную. Граница обычно определяется числом психотерапевтических занятий: краткосрочной считается терапия до 20 сессий. В настоящее время почти все психологические направления стремятся к краткосрочности за счет увеличения интенсивности, уменьшения материальных затрат без уменьшения эффективности. Иногда краткосрочность служит одним из принципов, страхующих клиентов от развития "психотерапевтического дефекта", "бегства в психотерапию" и перекладывания ответственности за свою жизнь на психотерапевта.

Долговременные  формы индивидуальной психотерапии наиболее характерны для психоаналитической терапии, которая может продолжаться до 7-10 и более лет при средней частоте занятий 2-3 раза в неделю.

2. Групповая  психотерапия

Специфика групповой  психотерапии как лечебного метода заключается в целенаправленном использовании в терапевтических целях групповой динамики. Использование любого психотерапевтического метода в группе больных не является групповой терапией. Групповой терапия становится тогда, когда терапевт использует терапевтический потенциал группы. В любой группе людей, которые общаются достаточно продолжительное время, возникают определенные групповые феномены, такие, как распределение ролей, выделение лидера и т.п. В терапевтической группе тоже наблюдаются феномены, которые называются лечебными факторами⁷:

• Сплоченность членов группы - условие, способствующее достижению терапевтического успеха. Характеризует прочность и единство межличностных взаимодействий в группе.
• Внушение надежды группой - вера в успешность терапевтического процесса появляется при совместной работе. Возникает от того, что разные участники группы продвигаются в разном темпе (отстающие тянутся вперед).
• Обобщение - до прихода в группу люди считают собственные проблемы уникальными, а в процессе групповой работы осознают, что это не так.
• Альтруизм - осознание тог, что каждый участник группы может быть полезным и необходимым другим.
• Предоставление информации - используются приемы инструктирования и от терапевта клиенту, и от клиентов друг другу.
• Множественный перенос - эмоциональная привязанность участников к терапевту и друг к другу, группе в целом.
• Межличностное общение - группа является своеобразным испытательным полигоном для исследования положительных и отрицательных эмоциональных реакций участников и апробации новых способов поведения. Члены группы узнают, что они могут открыто просить других о помощи, поддержки.
• Развитие межличностных умений - участники совершенствуют свои умения общаться в группе.
• Имитирующее поведение - подражание ведущему, участников группы друг другу. Сначала - для получения одобрения, затем наступает активное экспериментирование. В результате расширяется поведенческий репертуар каждого участника.
• Катарсис - эмоциональное потрясение, очищение.

3. Семейная  психотерапия

Направлена  на коррекцию межличностных отношений  в семьею. Ее цель - устранить эмоциональные  расстройства в семье, наиболее выраженные у больного члена семьи. Иными  словами, это терапия клиента в семье и с помощью семьи.

3. Тенденции  развития психотерапии

Психотерапия  вышла за пределы медицины, в одних  странах; клинической психологии, в  других странах и перерастает  в важную, необходимую часть культуры современного общества. А психотерапевт из границ новой врачебной или психологической специальности переходит в пределы новейшей профессии.

Профессиональное  образование психотерапевта осуществляется на базе завершённого (высшего) образования  и состоит из: теории, практики и эксклюзивного раздела личного самопознания, анализа, и личной терапии. Уровень профессиональной подготовки психотерапевта подтверждается национальными сертификатами консультанта и психотерапевта. А его соответствие международному уровню подтверждается Европейским Сертификатом Психотерапевта и внесением в единый Европейский Реестр Профессиональных Психотерапевтов.

Новейшая специальность  — психотерапия — на наших глазах и с нашим непосредственным участием перерастает в сверхновую профессию  — психотерапию. История отечественной психотерапии творится на наших глазах и нашими усилиями! Многие наши действия или бездействие тут же отражаются на состоянии и перспективах психотерапии в Российской Федерации, да и далеко за ее пределами. Современную психотерапию всё больше характеризует огромное разнообразие и терпимость к иному мнению и вместе с тем строгие научные и этические критерии.⁸

Сложилось так, что именно психотерапия разработала  и заимствовала из других областей ментальной практики технологии воздействия  на психику человека и психологическое состояние группы.

Психотерапия  в нашей стране развивается столь  быстро, что вчера еще самые  новые методы и техники сегодня  воспринимаются как вполне привычные  и даже архаичные. А деятели, которые  вчера олицетворяли прогресс нашей профессии, сегодня могут оказаться тормозом в ее развитии. 
 
Психотерапия рассматривает человека в его целостности и в связи с миксосоциумом и социумом. Для современной психотерапии характерен биопсихосоциальный подход. Поэтому она может стать эффективной практической философией современной медицины и других систем модификации человека и группы.

Психотерапия  активно интересуется достижениями и возможностями интеграции со смежными областями. Такими областями, прежде всего, являются: психиатрия, традиционное целительство, духовные практики и медицинские учения стран Востока.

Конечно, наступит такой этап развития психотерапии, когда она сформируется в самостоятельную  науку. Когда будут предложены строгие  критерии отнесения к этой науке  тех или иных школ и направлений психотерапии. Тогда число психотерапевтических школ и направлений уменьшится, а в развитие психотерапии наступит более спокойный и упорядоченный период. Наступит это и в нашей стране. А пока бурный процесс формирования в нашей стране особенно выражен. Более того, в течение нескольких десятилетий мы были огромной пограничной территорией, где кончалась Европейская психотерапия, и начинались Восточные духовные практики. Сегодня мир психотерапии уже без границ.

Психотерапия, будучи новой системой общества и насчитывая в своей истории не более двух веков, уже внесла свой, пока не полностью оцениваемый вклад в развитие и культуру западного мира. Психоанализ, вызвав особый интерес к сексуальности, тем самым явился одной из основных инициирующих сил сексуальной революции. Ее победа значительно повлияла на культуру, ослабив систему моральных запретов в обществе. Конечно, культуру западного мира завершающегося столетия попросту трудно или даже невозможно представить без идей психоанализа.  
Гуманистическая психотерапия, получив широкое распространение в шестидесятые-семидесятые годы XX столетия, она оказала значительное влияние на стиль жизни в развитых индустриальных странах. Сделав отношения между людьми значительно менее агрессивными, более гуманными. Экзистенциальные направления психотерапии помогают множеству современников выйти из духовного кризиса, осознать смысл жизни. Психотерапия всё больше становится важнейшей формой светского гуманизма. И по мере развития общества она становится всё более востребованной.⁹

Миссию современной  психотерапии можно сформулировать триадой: развитие - предупреждение - лечение. А для нынешнего исторического этапа психотерапии в нашей стране: лечение- предупреждение- развитие. Психотерапия больше занимается не постановкой этих целей, а средствами их достижения. Поэтому для многих психотерапия в первую очередь — набор технологий для достижения поставленных целей. Технологий направленных на воспитание гибкости, умения находить и реализовать новые, эффективные стратегии поведения; накапливать и рационально использовать энергетические ресурсы; изыскивать, сохранять и развивать ресурсные состояния; обеспечивать активность, энтузиазм, оптимизм, сохранять и развивать здоровье.

Заключение

В процессе работы была изучена психотерапия: основные модели, уровни, тенденции развития. В результате были решены следующие задачи:

- определено  понятие и модели психотерапии;

- рассмотрены  основные методы и формы психотерапии;

- проанализированы  тенденции развития психотерапии.

Исходя из всего вышесказанного, хотелось бы сделать некоторые выводы.

Развитие психотерапии как научной дисциплины и медицинской  специальности выражается в первую очередь в создании более совершенных  психотерапевтических теорий, подходов и методов, критерием развития которых, в конечном счете, является их результативность.

При рассмотрении современных  тенденций совершенствования психотерапии важен учет усиливающегося интегративного движения, т.е. использования комбинаций разных методов в психотерапии. В  связи с этим современный этап можно было бы определить как этап интегративной психотерапии. Интегративные методы предполагают активное отражение и использование в психотерапии достижений смежных наук, и в первую очередь психиатрии и других клинических дисциплин. Более совершенными следовало бы считать методы психотерапии, которые учитывают при лечении различные проявления заболевания, особенности личности, индивидуального и социального функционирования пациента. Не случайно психотерапия все более сближается с социальной психологией, а также с теорией и практикой психологического консультирования.

Развитие психотерапии в настоящий период связано с  внедрением в психотерапевтический процесс новейших технических средств, прежде всего видеотехники, значительно  расширяющей границы использования различных методов и создающей необходимые предпосылки для развития интегративных подходов в этой области. Пациенты впервые получают возможность объективно наблюдать собственное поведение, анализировать скрытые причины своих переживаний и поступков. Психотерапевт с помощью видеотехники может активизировать познавательные процессы больных с учетом исходных целей психотерапии, путей их достижения и индивидуальных особенностей пациентов и как следствие более дифференцированно и направленно применять различные методы психотерапевтических воздействий. Современная видеотехника совместима с компьютерными системами и в сочетании с ними образует видеокомпьютерные комплексы (видеокомпьютеры). Видеокомпьютеры позволяют конструировать так называемую третью реальность, в которой наглядно представлены различные ситуации из будущего на основании имеющейся информации или восстанавливается давно утраченная информация по сохранившимся ее элементам. Третья реальность (создаваемая посредством компьютерных систем), или виртуальное пространство, - это наглядные картины ожидаемых (прогнозируемых) результатов лечения каждого больного уже в самом начале психотерапии и, следовательно, возможность своевременно произвести в ней необходимые коррективы и проверить ее результативность путем моделирования. Можно полагать, что в недалеком будущем от активного применения видеотехники психотерапевтами-профессионалами, от их умения использовать новые информационные технологии во многом будет зависеть дальнейшее развитие теории и практики психотерапии.