Клиническая психология

Содержание

 

 

 

Введение

 

После разрушения идеологии индивидуальное развитие человека у нас в стране стало  ничьей территорией. А между тем  индивидуальное развитие человека —  территория культуры. Психотерапия здесь и составляет значительную часть культуры.

Психотерапия  — это, с одной стороны, мировоззрение  и практическая философия жизни, с другой стороны — система  практических психологических приемов  и технологий достижения поставленных целей. Над страной больше не давлеют коммунистические, советские ценности. Только это чисто внешний эффект. Эти ценности успешно интериоризировались и превратились в наши внутренние психологические запреты и ограничения.

Наша внутренняя психологическая цензура очень  ограничивает нас, часто стагнирует развитие. И понадобится смена нескольких поколений для того, чтобы данные ценности по настоящему, в полной мере ушли в прошлое. Значительно, резко ускорить этот процесс может современная психотерапия.

Конечно же, занимаясь  терапией, мы стремимся изменить отношение человека к этой реальности. Поэтому психотерапия может стать мировоззрением современного развитого и успешного человека.

Мы уже вступили в эпоху, когда психология и психотерапия стали осознаваемой и необходимой  частью общественной жизни России. И эта эпоха будет весьма продолжительной.

В качестве наших  стратегических ресурсов будут рассматриваться  не только нефть и газ, а главным  образом граждане нашей страны с  их психическими ресурсами.

Цель  работы – изучить психотерапию: основные модели, уровни, тенденции развития. В связи с поставленной целью в процессе работы необходимо решить следующие задачи:

- определить  понятие и модели психотерапии;

- рассмотреть  основные методы и формы психотерапии;

- проанализировать  тенденции развития психотерапии.

Предмет исследования – клиническая психология.

Объект  исследования – психотерапия.

Работа состоит  из введения, трех глав, заключения и  списка литературы.

 

 

 

1. Понятие и  модели психотерапии

 

Существует  несколько подходов к пониманию  психотерапии:

Психотерапия  в узком понимании - это система комплексного лечебного вербального и невербального воздействия на эмоции, суждения, самосознание человека при различных заболеваниях. Основная задача психотерапии - купирование психопатологической симптоматики для достижения внутренней и внешней гармонизации личности.

В широком  понимании - это процесс психологического упорядочивания прошлого, настоящего и будущего для гармонизации с собой и миром в настоящем. ¹

Психотерапия — деятельность, осуществляемая психологом, прошедшим специальную подготовку, основанную на теоретических, эмпирических и практических знаниях. Работа психотерапевта имеет широкий диапазон: от простого снятия симптома до глубокой и долговременной работы над личностью.

Под психотерапией понимается также ряд методов, применяемых в практике и доказавших свою эффективность. Если врачи под методом психотерапии понимают принцип лечения, вытекающий из патогенеза заболевания, то для психологов метод означает научную парадигму, находящуюся в рамках данной психологической ориентации.

Психотерапией может считаться и система лечебного воздействия на организм, поскольку психотерапия давно вышла за рамки психиатрической патологии и применяется при болезнях самого широкого профиля.

Эффективность психотерапии и популярность психосоматической медицины обусловливают тенденцию сближения психотерапии и медицины. Иначе говоря, специалисты снова возвращаются к принципу древних врачей: сому невозможно лечить без психики.

В обыденном языке психотерапией называют воздействие чего-либо, что имеет мало-мальски расслабляющий эффект. Такое понимание возникло под влиянием релаксирующих и суггестивных методов, которые на сегодняшний день составляют только один из вспомогательных методов психотерапии.

Психотерапевтический процесс состоит из трех этапов:

1)  предварительный;

2)  собственно психотерапия;

3)  осуществление обратной связи с пациентом.

Немецкие специалисты М. Перре и У. Бауманн представили примерную структуру психотерапевтического процесса, в котором ими выделены отдельные фазы, каждой из которых соответствуют определенные цели и средства.

Фазами психотерапевтического  процесса являются: показания, создание терапевтических отношений и объяснение целей, проигрывание терапевтического научения, оценка до и после окончания терапии.

Соответственно  каждая из фаз имеет свои цели.

1. Фаза «показания» имеет следующие цели:
• постановка диагноза;
• выбор метода терапии;
• при необходимости — медицинское обследование;
• информированное согласие.
2. Следующая фаза — «создание терапевтических отношений и объяснение целей» — направлена на:
• ролевое структурирование;
• формирование ожидания позитивных изменений;
• объяснение этиологии в случае необходимости.
3. В фазе «проигрывания терапевтического научения» преследуются следующие цели:
• овладение навыками и умениями;
• анализ мотивов поведения;
• реструктурирование образа «Я».
4. Целями в последней фазе психотерапевтического процесса являются:
• психодиагностика достижения цели;
• гарантия результата.

Все указанные  цели достигаются различными средствами:

1)  интервью/анамнез;

2)  личностные и клинические тесты;

3)  проявление эмпатии;

4)  пояснение «правил игры»;

5)  терапевтический контакт;

6)  применение психотерапевтических техник;

7)  непрерывное наблюдение и оценка течения терапии;

8)  диагностика и сокращение числа сеансов.²

Данная схема  представляет приблизительную структуру  психотерапевтического процесса. Психотерапия есть творческий процесс, поэтому здесь  допустимы изменения как с точки зрения последовательности этапов, так и в плане применяемых средств. В определенном смысле психотерапия находится посередине между наукой и искусством, если под практикой понимать не набор усвоенных манипулятивных техник, но применимое на каждый случай индивидуальное решение психотерапевта. Необходимость установления обратной связи после окончания терапии повышает ответственность психотерапевта и создает условия для повышения профессиональной уверенности.

Психотерапия  тесно связана с другими стратегиями вмешательства. Работа командой (team), в которую входят психиатр, социальный работник, терапевт общего профиля и психотерапевт, представляется идеальной моделью организации службы психического здоровья. При отсутствии таких условий психотерапевт (врач или психолог) не должен позволять себе перешагивать профессиональное поле психиатра, и наоборот. Так, психиатр обязан осознавать, что лечение посттравматических стрессовых расстройств вполне может быть проведено без фармакологического вмешательства, а психотерапевт в случае диагностирования психоза обязан отсылать пациента на прием к психиатру. Существуют также проблемы, связанные с социальной работой.

Границы работы психиатра, психокорректора, консультанта-психолога, социального работника и психотерапевта на практике зачастую оказываются прозрачными. Меж тем существуют четкие требования, которые относятся к этим различным специальностям.

В отличие от психиатра, которого в первую очередь интересует «что» явления (синдром, симптом, нозология), психотерапевт акцентирует свое внимание на «как» (как возник симптом, какова мотивация пациента, каким образом формировалась нозология и пр.).

Если цель психиатра  заключена в лечении нозологии, то цель психотерапевта — изменение личности, на фоне которого исчезают или редуцируются симптомы болезни.

Если психолог-консультант  строит свою работу на рекомендациях, то в работе психотерапевта рекомендации исключаются. Психотерапевт только создает фон, на котором сам пациент или клиент формирует соответствующую фигуру — инсайт, вследствие которого имеющий проблему сам ее разрешает. Психотерапевт всего лишь подводит человека к воде — броситься в воду и плавать пациент должен сам. Кроме того, если в обязанности консультанта не входит владение методами психотерапии, то психотерапевт строит свою работу на основании метода и в рамках соответствующей парадигмы.

Наконец, если психокорректор может различными приемами и упражнениями откорректировать психическую функцию (например, память) или личностную черту (например, застенчивость), то поле деятельности психотерапевта — весь человек как индивид, личность и индивидуальность.³

Некоторые авторы выделяют медицинскую и немедицинскую  модели психотерапии.

Медицинская модель рассматривает психотерапию как лечение человека с помощью психологических средств воздействия. Здесь чаще речь идет о неврозах, в основе которых лежат психологические причины. В других случаях психотерапия используется как вспомогательный метод (например, при лечении психозов, где центральное место отводится биологическим методам). Немедицинская модель психотерапии предполагает оказание психологической помощи здоровым людям в ситуациях различного рода психологических затруднений, в случае потребности субъекта улучшить качество собственной жизни.

Психотерапевт - это специалист с медицинским  или психологическим образованием, который прошел специальную профессиональную подготовку в одной или нескольких областях психотерапии.

От понятия "психотерапия" нужно отличать понятия "психологическое консультирование" и "психологическая коррекция".

Психологическое консультирование - это предоставление человеку информации о его психологическом состоянии: о причинах, механизмах появления психологических феноменов или психопатологического синдрома. Это проведение активного целенаправленного психологического воздействия на клиента для гармонизации его психической жизни, адаптации к социальному окружению. Благодаря консультированию стало возможным проведение анализа психологического состояния клиента с проведением психологической диагностики. Психолог предоставляет клиенту объективные данные и дает научную интерпретацию полученных данных, которые должны способствовать решению клиентом общежитейских проблем, способствовать личностному росту клиента.

Психологическая коррекция - это исправление тех особенностей личности, психологического развития клиента, которые не являются для него оптимальными. Цель коррекции - выработка и овладение навыками активной для индивида и эффективной для сохранения здоровья психологической деятельности, способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе. Методы психологической коррекции многообразны, выбор их зависит от того, к какой психологической школе принадлежит психолог.

 

2. Основные методы и формы психотерапии

 

К методам психотерапии, ставящим во главу угла исследование духа, можно отнести такие, как психосинтез, трансперсональная психотерапия, христианская психотерапия. Напротив, психоанализ акцентирует биологическую природу человека. Таким образом, психотерапия вобрала в себя культуру духа, психологический запрос и биологическую детерминированность и, невзирая на противоречивость оснований методов, перекинула мосты внутри взаимоотношений между «логос-биос-социо-индивидуальность».

По критерию поставленных перед специалистом задач все методы психотерапии можно также подразделить на следующие типы:

а)  релаксационные, приводящие психику человека в относительно равновесное состояние;

б)  мишенеориентированные, направленные на снятие конкретного симптома;

в)  личностно-ориентированные, направленные на глубинную трасформацию личности.⁴

Вне зависимости  от ориентированности подхода каждому методу психотерапии соответствуют принципы или идеи, почерпнутые из философии. Философские идеи, являясь предпосылками возникновения школ психологии и психотерапевтических методов, определяют гуманитарную направленность психотерапии. Поэтому психотерапевт по идее должен идти от гуманитарного, а не естественно-научного образования. По духу своему он гуманитарий, с той лишь разницей, что ни одна идея здесь не остается умозрительной абстракцией, как в философии, но переходит в практику собственного осуществления, приобретает субстанциональность, оформляет и воспитывает волю. Так, если Ч. Пирс при создании своей философии основывался на идее прагматизма, то бихевиоральная психотерапия вырабатывает в человеке способность жить прагматично и в соответствии с требованиями среды.

Констатация статического состояния на данный момент не заменяет понимания динамики психической жизни. Именно это совершают тестирующий психолог и психиатр. Строго говоря, в лице психиатра мы имеем протоколиста истории, в лице психолога — протоколиста «пунктов» тестирования. Меж тем человеку, имеющему проблему, необходим исследователь индивидуального опыта бытия-в-мире; необходимо, чтобы он почувствовал и познал его собственную идентичность и реалии жизни изнутри. В терминах М. Хайдeггера речь идет о противопоставлении «калькулирующего» и «понимающего» интеллекта.

Анализ индивидуального  опыта бытия-в-мире обращен к таким событиям биографии человека, которые не могут быть зафиксированы как анамнестические данные. Это вехи становления личности, скрытый внутренний срез ее биографии, тяготеющий быть выработанным и узнанным. Здесь все совершает пациент вместе с психотерапевтом, который содействует изменению ракурса восприятия человека и ведет к прорывам на новые уровни осознания себя и мира. Цель психотерапевтической работы заключается не в регистрации чего-либо (симптома, знания, диагноза, события, лечения и пр.), а в том, чтобы личность сама могла бы приобрести способности, которые привели бы ее к познанию себя и своего жизненного пути. Поэтому анамнез в обычном смысле слова должен быть дополнен внутренним анамнезом — фиксацией событий, относящихся к истории становления самосознания индивида.