Эпилепсия у детей

Диагностика и  лечение парциальных (локализационно-обусловленных) форм эпилепсии (симптоматических или криптогенных) таковы. 
Выделяют затылочную, теменную, лобную и височную формы локализационно-обусловленной эпилепсии. Этиологические факторы разнообразны (опухоли, травмы мозга, сосудистые мальформации, родовая травма и асфиксия, пороки развития головного мозга, последствие нейроинфекций и др.), возраст дебюта вариабелен. Проявляются парциальными простыми и сложными приступами, а также вторично-генерализованными судорожными пароксизмами. Симптоматика зависит от локализации эпилептогенного очага. При нейрорадиологическом исследовании выявляются структурные изменения в соответствующей области коры головного мозга или данные изменения не визуализируются. Принципы лечения представляют собой следующие этапы. При симптоматической форме исключить необходимость хирургического лечения. Принципы назначения антиэпилиптических препаратов не зависят от локализации эпилептогенного очага. Базовым препаратом является карбамазепин. Резервные препараты: гидантоины, вальпроаты, барбитураты, ламотриджин. При политерапии возможны любые комбинации перечисленных препаратов. При простых парциальных приступах с вторичной генерализацией может быть рекомендована комбинация карбамазепина с вальпроатами. Прогноз во многом зависит от характера поражения головного мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно полученным данным, наиболее частыми причинами  недостаточного терапевтического эффекта  являются следующие: 
неправильная классификация типов припадков и форм эпилепсии; 
неправильный подбор АЭП; 
недостаточные дозировки АЭП; 
неправильная комбинация нескольких АЭП; 
слишком частая смена медикаментов; 
преждевременная отмена медикаментов; 
грубые морфологические изменения в мозге; 
недостаточное разъяснение больному принципов лечения; 
недоучет социальных и семейных факторов. 
Принципы отмены антиконвульсантов. 
АЭП могут быть отменены после 2 - 4 лет полного отсутствия приступов. Клинический критерий (отсутствие приступов) является основным критерием отмены терапии. При доброкачественных формах эпилепсии (ДАЭ, РЭ) отмена препаратов может осуществляться через 2 - 2,5 года ремиссии. При тяжелых формах эпилепсии (синдром Леннокса-Гасто, симптоматическая парциальная эпилепсия) данный период увеличивается до 3 - 4 лет. При достижении полной терапевтической ремиссии в 4 года лечение должно быть отменено во всех случаях. Наличие патологических изменений ЭЭГ или пубертатный период пациентов не являются факторами, задерживающими отмену антиконвульсантов при отсутствии приступов более 4 лет. Не существует единого мнения по вопросу о тактике отмены антиконвульсантов. Лечение может быть отменено постепенно в течение 13 мес. или одномоментно по усмотрению врача. Представленная программа лечения эпилепсии рассчитана на вводную терапию, в основном в условиях стационара. И если в результате правильного подбора препарата прекратились приступы в условиях стационара, то это еще не означает прекращения припадков за его стенами. Поэтому дальнейший контроль за больными должен осуществляться централизованно в условиях специализированных эпилептологических центров. Кроме медикаментозной терапии, необходимы социальная адаптация, возможность получать образование, трудовые навыки. Для выполнения этой цели существуют общественные организации, которые создаются и в нашей стране. 
 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия. М.: Медицина, 1995.
2. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. -М.: Изд-во Медицина, 1995.
3. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. - М.: Медгиз, 1959.
4. Справочник по психиатрии / Под ред. Снежневского А. В. - М.: Медицина, 1985.
5. Руководство по психиатрии в 2-х томах / Под ред. Тиганова А. С. - М.: Медицина, 1999.
6. Тювина Н. А. Психические заболевания. - М.:Изд-во Кронпресс, 1997.