Хирургическая патология: психологические аспекты

Министерство  образования Республики Беларусь

Учреждение  образования «Брестский государственный  университет имени А.С. Пушкина»

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

«ХИРУРГИЧЕСКАЯ  ПАТОЛОГИЯ:

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (ТИП ЛИЧНОСТИ,

СТРУКТУРА КОНФЛИКТА, ПСИХОТЕРАПИЯ)»

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

студентка 3 курса

социально-педагогического

факультета

специальности «Социальная работа.

(социо-медико-психологическая

деятельность)»

Кондерешко  Антонина

Геннадьевна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Брест 2013

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

Введение …………………………………………………………………..............3

1. Понятия «хирургия» и «хирургические болезни».……………...……………4

2. Влияние хирургических заболеваний на психику человека…………….…...5

3. Онкологические  заболевания………………………………………………….7

4. Пересадка тканей и трансплантация органов…………………..…..……….9

5. Мастопатия………………………………...…………………………………..13

6. Синдром «Мюнхаузена»…………………………………..…......…………...14

7. Психотерапия  в хирургии…………………………………………….………15

Список использованных литературных источников………………………….17

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Завет Сократа: «Нельзя лечить тело, не леча душу», – самой большой степени относится к хирургии. Блестяще технически выполненная операция может не принести больному облегчения и выздоровления, если при этом жестоко ранена психика больного.

В связи с этим для полноценной хирургической работы недостаточно иметь соответствующие научные знания, специальное оснащение и хорошо владеть хирургической техникой, необходимо еще соблюдать ряд принципиальных установок и правил поведения, без которых выступают мрачные, устрашающие стороны работы хирурга и снижают ее эффект. Это обусловлено тем, что хирургические способы лечения в отличие от внутренней медицины наносят больному не только физическую, но и психическую травму. Хирург вынужден всегда учитывать значение психогенных факторов в исходе лечения.

Н. П. Петров пишет, что хирургия по самой природе своей почти всегда порождает у пациентов, кроме местной болевой реакции, такую сложную совокупность разнообразных душевных явлений (беспокойство или твердость духа, доверие или недоверие, терпение или нетерпение, благодарность или озлобленность), что хирург, казалось бы, никак не может забывать о тех вполне реальных связях, которые существуют между внутренним миром, настроением, психикой человека и протекающими в его организме соматическими процессами.

 

1. ПОНЯТИЯ «ХИРУРГИЯ» И «ХИРУРГИЧЕСКИЕ  БОЛЕЗНИ»

 

Хирургия (от греч. cheir – рука, ergon – работа, действие) – это область клинической медицины, изучающая болезни и травмы, для лечения которых применяются оперативные методы, разрабатывающая эти методы и регламентирующая условия их эффективного и безопасного применения.

С каждым годом расширяется диапазон оперативных вмешательств, применяются новые инструменты и приборы, облегчающие их выполнение. Внедрение современных технологий позволило выполнять уникальные хирургические операции: пересадку органов и тканей, эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства, сложнейшие пластические и микрохирургические операции. В то же время хирургия – довольно консервативная наука. Любое новшество в практической работе внедряется только после тщательной проверки и длительной апробации. Такая консервативность имеет простое объяснение – все знания хирургии были добыты ценой жизней огромного числа больных и врачей.

Выделяют основные виды хирургических заболеваний:

• воспалительные заболевания (например, аппендицит – воспаление червеобразного отростка);
• травмы (например, ранения, переломы, вывихи);
• новообразования. Выделяют доброкачественные (например, липома – опухоль из жировой ткани) и злокачественные (например, рак, саркома) опухоли;
• омертвения (например, гангрена, пролежни);
• пороки развития органов (например, атрезия пищевода, «заячья губа»);
• паразитарные заболевания (например, эхинококковые кисты печени);
• заболевания, которые подлежат хирургическому лечению при неэффективности лечения у специалистов терапевтического профиля (например, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – кровотечение, прободение, стенозирование).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ  ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ПСИХИКУ ЧЕЛОВЕКА

 

Особенно сильному воздействию психика больного подвергается в хирургической клинике.

Психика больного травмируется на всех этапах хирургического лечения – от поликлиники, где он впервые встречается с хирургом, до операционной, где подвергается хирургическому вмешательству, и до палаты, где контактирует с другими больными.

В поликлиниках, чтобы получить согласие больного на операцию, иногда сообщают диагноз, например, рак.  Больной, который пришел к врачу в относительно благополучном соматическом состоянии, способный работать и радоваться жизни, уходит потрясенный, лишенный сна и аппетита, утративший трудоспособность, часто до конца дней своих. Врач должен думать о том впечатлении, какое произведет его сообщение. Даже такой диагноз, как рак, можно сообщить больному в виде предположения, когда необходимо получить согласие на операцию или на другое неотложное лечение. Целесообразно говорить об «опухоли», язве, указывать на необходимость лечения. При неизлечимой болезни также не следует говорить о диагнозе, а назначать на длительный срок симптоматическое лечение.

Во время пребывания в хирургическом отделении на психику больного влияют обходы врачей с обсуждением в его присутствии результатов диагностического исследования, разборы со студентами, беседы с обслуживающим персоналом. Врач всегда обязан понимать, что любой больной, даже внешне безразличный к своему состоянию, переживает чувство тревоги и беспокойства за здоровье и в связи с этим он прислушивается к словам врачей,  обслуживающего персонала и больных, по-своему оценивает высказанное, анализирует услышанное. Врач должен терпеливо выслушать больного, объяснить ему в доступной форме его состояние.

Обслуживающий персонал не должен сообщать больным об операциях, трагических исходах, так как услышанное от них может явиться тяжелой психической травмой для больного, изменить его психическое состояние, нарушить ход обследования и лечения.

М. В. Виноградов (1972 г.) выделяет несколько вариантов отношения больных к предстоящей операции:

• переоценка значимости операционного риска: снижение настроения, тревога, страх смертельного исхода, опасение присоединения послеоперационных осложнений и излишняя фиксация внимания на соматических ощущениях или чувство обреченности, пассивного ожидания плохого или смертельного исхода;
• недоверчивость к врачам, диагнозу, хирургическому вмешательству, с пониженным настроением и злобностью;
• умышленное отрицание, скрывание симптомов болезни с целью избежать операции.

В беседах следует учитывать эти особенности реагирования больных, не допускать панибратства и фамильярности в разговоре с ними.

Внезапность, с которой обычный ход жизни сменяется больничной обстановкой, необходимость предстоящего оперативного вмешательства, страх  перед ним являются сверхсильными раздражителями, изменяющими психическую деятельность больных: снижается настроение, появляется тревога, растерянность, чувство беспомощности. В предоперационный период у больных может развиваться депрессивные состояния, иногда с мыслями о самоубийстве. Медицинский персонал не должен говорить больным о трагических исходах операций, так как эти сведения могут явиться причиной психической травмы и отказа от операции. После тяжелых операций у больных могут наблюдаться изменения психической деятельности с эмоциональной неустойчивостью, ограничением круга интересов, обеднением переживаний, могут возникать и психические расстройства с обманами чувств, нарушением сознания.

В хирургической патологии отмечается значимость психологического операционного стресса (предоперационного и послеоперационного). Основными проявлениями операционного стресса выступают эмоциональные феномены, чаще других – тревога. Необходимость проведения хирургического оперативного вмешательства, как правило, застигает пациента врасплох. Предоперационная тревога является типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции. Она выражается в постоянном беспокойстве, неусидчивости, невозможности сосредоточиться на чем-либо, нарушении сна. Тревога проецируется в будущее, отражая ожидания от качества операции, будущего состояния, удовлетворенности тем, что согласился на операцию. Послеоперационная тревога, которая клинически может быть идентичной предоперационной, связана с перенесенным операционным стрессом, со сличением экспектаций (ожиданий) и реальности.

Одной из наиболее распространенных неспецифических форм реагирования центральной нервной системы на самые разнообразные внешние и внутренние раздражители является астения.  Астения – физическая и психическая слабость, бессилие.

Б.С. Бамдас выделяет 4 основных структурных компонента астении:

• раздражительность;
• слабость;
• расстройство сна;
• вегетативные нарушения.

Динамика психических нарушений зависит от исхода операции, характера осложнений, длительности терапии. Неблагоприятным является возникшие на 3-5-й день после операции психозы в виде синдромов нарушенного сознания. В связи с особой тяжестью состояния в раннем послеоперационном периоде глубина астении большая, чем до операции, при этом явления раздражительной слабости сочетаются с выраженной двигательной заторможенностью. При благоприятном исходе операции астения менее выражена.

 

 

3. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Возникновению рака предшествуют:

1. Детские переживания, приводящие к формированию того или иного типа личности.

2. Обрушившиеся драматические события, вызывающие у человека стресс.

3. Возникшие стрессовые ситуации, которые ставят перед человеком проблему, с которой он не может справиться.

4. Чувство беспомощности и неразрешимости создавшейся ситуации по причине невозможности изменить правила своего поведения.

5. Отказ от решения проблем, потеря гибкости, способности изменяться и развиваться.

Именно потеря интереса к жизни играет решающую роль в воздействии на иммунную систему и может через изменения гормонального равновесия привести к повышенному производству атипичных клеток. Это состояние создает физические предпосылки для развития рака.

Человек, выбирающий позицию жертвы, влияет на свою жизнь тем, что придает повышенное значение таким событиям, которые подтверждают безнадежность его положения. Каждый из нас сам выбирает, хотя не всегда осознанно, как реагировать на то или иное событие. Величина стресса определяется, во-первых, значением, которое мы ему придаем, и, во-вторых, теми правилами, которые мы сами когда-то выработали и которые указывают на допустимые способы выхода из стрессовой ситуации. Реакция на психосоциальные стрессоры зависит от структуры личности, т. е. от того, какое значение событию придается субъектом.

К психосоциальным стрессорам относят социальную неустроенность, изменения социального статуса, места жительства, недовольство работой, драматические жизненные события и жизненные кризисы, как потеря близких, скорбь, отчаяние, депрессия и безнадежность. Эти стрессоры могут стать пусковыми факторами в развитии онкологических заболеваний. Есть убедительные доказательства того, что стресс является фактором, способствующим возникновению болезней, в том числе и рака.

Многие больные считают, что в происхождении рака важную роль играют психические причины. Более трети больных раком молочной железы наряду с такими внешними факторами, как повреждения, вредные влияния внешней среды, считают причиной болезни также психические конфликты и перегрузки, тогда как 30% просто рассматривают эту болезнь как наказание за свои грехи и ошибки. Это связано с представлением о том, что рак – не такая болезнь, как другие, что само слово «рак» – это «метафора» для определения злокачественного неодолимого процесса и таинственной судьбы человека, включающей вину и наказание. Понятие «раковая опухоль» не только в представлениях больных, но и в политической терминологии означает неблагоприятное развитие процесса и недопустимые промахи.

К. А. Скворцов, В. А. Ромасенко отмечают онирические состояния: больные, лежа в постели с закрытыми глазами, видят перед собой движущиеся образы, сцены. Ориентировка при этом сохранена – это своеобразное пассивное созерцание наяву. Иногда бывают элементарные галлюцинации, фигуры людей, закутанные в покрывала, шорохи, бормотания, журчание, запахи сырости, листьев в лесу. Появляются тревожность и подозрительность: их неправильно лечат, путают лекарства, дают вредные вещества, проводят эксперименты, соседи говорят что-то недоброжелательное, намекают, показывают глазами. Это выявляется при тщательном расспросе и носит характер бредоподобных сомнений.

Внутренний мир больного характеризуется блеклыми красками. Меняется восприятие времени, оно идет быстрее.

Были описаны 5 идеально-типических фаз процесса, которые могут быть пройдены больным:

• нежелание принимать свою болезнь;
• гнев и отвергание;
• фаза переговоров (просьбы, прежде всего к врачам);
• депрессия;
• примирение с судьбой, согласие жить, «сколько отпущено» и умереть «в мире и достоинстве».

 

Психотерапия рака. Учитывая общее представление об онкологических заболеваниях, царящее в нашем обществе, и его влияние на больных, становится понятно, насколько опасна эта сила. Требуя от онкологических больных, чтобы они, невзирая на собственный страх и вопреки отрицательным установкам окружающих, попытались изменить свои представления об этой болезни и поверили, что еще смогут поправиться и вести активную и наполненную смыслом жизнь, требуется от них проявления огромного мужества и силы. Для того, чтобы помочь им в этой нелегкой задаче, была предложена система положительных представлений, чтобы противостоять существующим в обществе отрицательным установкам относительно рака. Эти два вида установок приведены в таблице: