Депрессия,причины,диагностика и лечение

Содержание 

1 История

2 Причины (этиология) депрессии 

2.1 Соматические факторы

3 Диагностика 

3.1 Формальные критерии  диагностики

4 Основные формы депрессии

5 Течение болезни

6 Лечение 

6.1 Фармакотерапия

6.2 Другие методы лечения

7. Депрессии при черепно-мозговой травме

8 Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Депрессия

Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

 

Как психическое расстройство, является нарушением аффекта. Депрессии поддаются  лечению, тем не менее, в настоящее  время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает 10 % населения в возрасте старше 40 лет, из них две трети  — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в  три раза чаще. Также депрессии  и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей подростков в возрасте от 10 до 16 лет. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота суицидов

 

История

Многие люди считают, что депрессия  — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое  социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ  подробно описывал под названием  «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение —  в рамках возможностей античной медицины, конечно.

Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ  обратил внимание на то, что тяжёлые  депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое  значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять  и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной  воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, уже  во времена Парацельса, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития — то есть действительно могла помогать при депрессиях).

Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и  времени года, на сезонную периодичность  депрессий у многих больных, на улучшение  состояния некоторых больных  после бессонной ночи. Таким образом, он был близок к открытию лечебного  эффекта депривации сна и солнечного света (фототерапии), хотя и не сделал его.

Эберсовский папирус, один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта, также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, она также свидетельствует о долгой эмпирической практике и наблюдении.

Причины (этиология) депрессии

 

Депрессия может быть результатом  драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного  положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она  развивается как реакция на некое  внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в  основе которого могут лежать как  физиологические, так и психосоциальные  факторы.

Но если психологические или  соматические причины депрессии  отсутствуют или не очевидны, такая  депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, психики). Приблизительно в  одной трети (около 35%) случаев манифестные депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными.

У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в  затемнённых помещениях, депрессия  может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность  называют сезонной депрессией, ибо  она наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой.

Депрессия может явиться результатом  побочного действия многих лекарств. Чаще всего такая депрессия быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата. Нейролептические депрессии (возникающие вследствие приёма нейролептиков) могут длиться от нескольких месяцев до 1,5 лет, протекают с идеями самообвинения и носят витальный характер.[8] Также депрессии могут быть соматическими или, точнее, соматогенными, то есть проявляться как следствие соматических заболеваний (например, болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа).

 

Дополнительные симптомы:

Пессимизм;

Чувство вины, бесполезности, тревоги  и (или) страха;

Заниженная самооценка;

Неспособность концентрироваться  и принимать решения;

Мысли о смерти и (или) самоубийстве;

Нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;

Нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания;

Согласно диагностическим критериям  МКБ-10, диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов  составляет не менее 2-х недель. Однако диагноз может быть поставлен  и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и  наступают быстро.

Депрессия у детей встречается  реже, чем у взрослых. Симптомы у  детей таковы:

Потеря аппетита;

Проблемы со сном (кошмары);

Проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось;

Проблемы с характером: отдаление, надутость или агрессивность.

DSM-IV-TR

 Согласно диагностическим критериям  DSM-IV-TR, на протяжении 2-х недель  должны присутствовать 5 или более  из нижеперечисленных 9-ти симптомов  (и эти симптомы должны включать  как минимум 1 из двух основных  симптомов: депрессивное настроение  и/или утрата интересов или  удовольствия):

депрессивное настроение (у детей  и подростков может проявляться  раздражительностью);

значительное снижение удовольствия или интереса ко всем или почти  всем видам деятельности;

снижение веса и аппетита (возможно усиление аппетита и увеличение веса);

инсомния (возможна гиперсомния);

психомоторное возбуждение или  торможение;

снижение энергичности и повышенная утомляемость;

чувство никчемности и сниженная  самооценка или неадекватное чувство  вины;

заторможенное мышление или снижение способности концентрации внимания;

суицидальные тенденции.

Основные формы депрессии

 

Различают униполярные депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и биполярные депрессии, являющиеся составной частью биполярного аффективного расстройства, которые перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами[17]. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при циклотимии. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно DSM-IV):

Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией

Малая депрессия, которая не соответствует  всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель[18]

Атипичная депрессия — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».

Постнатальная депрессия — форма  депрессивного расстройства, развивающаяся  непосредственно после родов.

Рекуррентная скоротечная депрессия, RBD, отличается от большого депрессивного  расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды  примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2—3 дней. Для  диагностирования RBD необходимо, чтобы  эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот

Дистимия — умеренное хроническое  нарушение настроения, когда человек  жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»)

Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) согласно DSM обозначаются кодом 311 и  включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям  какого-либо конкретизированного расстройства».

Резистентная депрессия — такая  депрессия, при которой в течение  двух последовательных курсов (по 3—4 недели) адекватной монотерапии препаратами различных групп отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта. Причины резистентной депрессии могут быть различными: резистентность состояния может быть обусловлена биологическими и клиническими факторами (т. н. первичная, или истинная, терапевтическая резистентность, которая встречается очень редко), либо феноменом адаптации к психофармакотерапии (вторичная, или относительная, резистентность), либо — особенно часто — неадекватной терапией (в случае т. н. псевдорезистентности), либо непереносимостью назначаемых препаратов — интолерантностью.

Течение болезни

Сначала ощущаются слабовыраженные  сигналы в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального  выполнения обязанностей. Если эти  симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о  начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через  два месяца, а то и позже. Случаются  разовые приступы. В отсутствие лечения  депрессия может привести к попытке  самоубийства, отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных  функций, распаду семьи.

Лечение

Не каждый больной требует госпитализации, зачастую лечение осуществляется амбулаторно. При лечении депрессии наиболее часто используются антидепрессивные средства и психотерапия.

Фармакотерапия

Антидепрессанты преимущественно  стимулирующего действия используются для лечения больных с депрессией, сопровождающейся заторможенностью, апатией  и тоской. Для лечения глубокой тоскливой или апатической депрессии показаны анафранил, мелипрамин, ципрамил, паксил, прозак; при субпсихотических депрессиях предпочтительнее петилил, пиразидол, которые могут благоприятно воздействовать на тревожный компонент депрессии.

Антидепрессанты преимущественно  седативного действия показаны при  тревожной депрессии, безотчётном  беспокойстве, угрюмой раздражительности. При выраженной тревожной депрессии (особенно с суицидальными мыслями  и намерениями) показан амитриптилин; при неглубокой подавленности с элементами тревоги назначают людиомил, азафен. При плохой переносимости антидепрессантов и при повышенном артериальном давлении предпочтителен коаксил.

В лёгких случаях применяют растительные препараты: гиперицин (зверобой).

В случаях сильного психического и  эмоционального расстройства магний быстро выводится через почки из организма, а между тем магний необходим  надпочечникам для производства кортизола. Кроме того, магний участвует  в синтезе всех известных нейропептидов и обеспечивает активизацию глицина. Показано[источник не указан 556 дней], что в сочетании с кальцием магний действует как естественный транквилизатор, снимая психоэмоциональное напряжение.

Антидепрессанты имеют сложный  химический состав и действуют по-разному. Их приём ослабляет чувство страха, однако чаще всего не отражается на скорости реакции. Чрезвычайно (и, возможно, слишком) популярный прозак (Prozac) предотвращает потерю серотонина, препараты нового поколения оказывают тонизирующее действие на уровень двух и даже трёх нейротрансмиттеров. Все применяемые для лечения депрессии препараты имеют те или иные серьёзные побочные эффекты, и их использование без назначения врача не рекомендуется. Современные антидепрессанты приводят к ремиссии только в 40—60% (по другим данным — в 60—70%) случаев.

Антидепрессанты не действуют сразу  — чаще всего антидепрессивный эффект проявляется по истечении 2—3 недель, в отличие от седативного или стимулирующего. В некоторых случаях он развивается лишь через 6—8 недель приёма препарата, а иногда через 10—16. Препарат и его дозировка для каждого пациента определяются индивидуально.

При терапии антидепрессантами  возможна инверсия аффекта (развитие мании). Риск инверсии аффекта особенно высок  при биполярной депрессии; при униполярной  депрессии смена фаз (обычно —  развитие гипомании) происходит редко. Для предотвращения инверсии аффекта при биполярной депрессии антидепрессанты назначают в сочетании с нормотимиками.