Федеральный закон предусматривает
создание реестров субъектов малого и
среднего предпринимательства -
получателей поддержки, определяет цели
и порядок создания государственными
органами и органами местного самоуправления
координационных и совещательных органов
в области развития субъектов малого и
среднего предпринимательства.
Кроме того, в данном законе приведен
исчерпывающий перечень оснований для
отказа субъектам малого и среднего предпринимательства
в оказании поддержки, установлены особенности
оказания некоторых форм поддержки.
Закон четко регулирует отношения,
возникающие между юридическими и физическими
лицами, органами государственной власти
РФ, субъектами РФ и органами местного
самоуправления по вопросам развития
субъектов малого и среднего предпринимательства.
Закон
устанавливает особенности правового
регулирования субъектов малого и среднего
предпринимательства:
специальные налоговые режимы,
упрощенные правила ведения налогового
учета, налоговые декларации по упрощенной
форме по отдельным налогам и сборам;
упрощенные способы ведения
бухгалтерского учета и составления отчетности;
упрощенный порядок составления
статистической отчетности;
льготный порядок расчетов
за приватизированное государственное
и муниципальное имущество;
формы участия в процедурах
размещения заказов на поставку товаров,
выполнение работ, оказание услуг для
государственных и муниципальных нужд;
меры по обеспечению прав и
законных интересов при осуществлении
государственного контроля (надзора);
меры финансовой поддержки;
меры для развития инфраструктуры
поддержки;
иные меры, обеспечивающие реализацию
заявленных законопроектом целей.
В законе указано, что для представителей
малого и среднего бизнеса предусмотрен
ряд льгот, в том числе применение специальных
налоговых режимов. В рамках реализации
региональных целевых программ «Развитие
малого и среднего предпринимательства»
предприятиям малого и среднего бизнеса
предоставляются целевые субсидии.
Субсидии предоставляются на
конкурсной основе. В приоритетном
порядке государственную поддержку могут
получить субъекты предпринимательства
осуществляющие деятельность в следующих
сферах: производственная и иновационная
деятельность, жилищно-коммуникационное
хозяйство, ремесленничество, сельскохозяйственная,
внешнеэкономическая, туристическая деятельность.
В сложных экономических условиях
поддержка малого и среднего бизнеса становится
одним из приоритетов в работе органов
власти. В настоящее время активно работает
правительственная комиссия по развитию
малого и среднего предпринимательства,
а при Председателе Совета Федерации -
Совет по развитию малого и среднего предпринимательства.
Государственная политика поддержки
предпринимательства привела к ежегодному
приросту числа предприятий малого и среднего
бизнеса. На 1 января 2012 года удельный вес
работников малых предприятий в общей
среднесписочной численности занятых
достиг уровня 12,6%.
При этом основное
количество малых и средних предприятий
- юридических лиц осуществляют деятельность
в сфере:
оптовой и розничной торговли,
ремонта автотранспортных средств, мотоциклов,
бытовых изделий и предметов личного пользования
(38%);
операций с недвижимым имуществом,
аренды и предоставления услуг (21%);
строительства, а также добычи
полезных ископаемых, обрабатывающих
производств, производства и распределения
газа и воды (11%).
Доля частной
медицины на российском коммерческом
рынке около 4%. Такое положение на рынке медицинских
услуг вызвано не только общими проблемами
развития предпринимательства в России,
но и спецификой отрасли, а также противоречивой
государственной политикой в области
здравоохранения.
Вопрос
о государственной поддержке российского
предпринимательства в сфере здравоохранения
является спорным, дискуссионным. Основная причина
заключается в том, что с одной стороны,
частная медицина - неотъемлемый атрибут
рыночной экономики, с другой - субъективное
неприятие предпринимательства в здравоохранении,
ведь отечественное здравоохранение традиционно
основано на принципе бесплатности медицинской
помощи.
Так необходима ли поддержка
предпринимательства в здравоохранении
или достаточно ограничиться поддержкой
общественного здравоохранения?
Многие исследователи утверждают:
государственная поддержка предпринимательства
в здравоохранении необходима, поскольку
к положительным сторонам развития коммерческого
здравоохранения кроме традиционных выгод
от развития предпринимательства (рост
занятости населения, налоговые поступления
и т.д.), относятся:
привлечение в здравоохранение
дополнительных финансовых ресурсов (средств
населения и предприятий);
за счет обеспеченной части
населения, которая обращается за коммерческими
услугами, достигается экономия средств
общественного здравоохранения, что позволяет
улучшить оказание медицинской помощи
остальной части населения;
за счет оказания платных услуг
или работы по совместительству в частных
учреждениях для медицинского персонала
появляются возможности получения дополнительные
дохода.
Существование частной медицины
в современной России- неоспоримый факт.
Специалисты утверждают, что в 2012 году
около 50% жителей страны пользовались
платной медицинской помощью. При этом
доля пользователей коммерческих услуг
ежегодно возрастает. Напомним, что субъектами малого и среднего
предпринимательства в Российской Федерации
являются хозяйствующие субъекты,
отвечающие требованиям статьи 4 Федерального
закона от 24 июля 2007г. № 209-ФЗ «О развитии
малого и среднего предпринимательства
в Российской Федерации»:
коммерческие организации и
потребительские кооперативы, внесенные
в Единый государственный реестр юридических
лиц;
физические лица, осуществляющие
предпринимательскую деятельность без
образования юридического лица, прошедшие
государственную регистрацию в качестве
индивидуальных предпринимателей и внесенные
в Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей.
Исследование рынка медицинских
услуг показывает, что к концу 2012 г. в России
насчитывалось 29,2 тысяч медицинских учреждений.
Эти учреждения значительно различаются
по видам деятельности, численности клиентов
и количеству сотрудников. Медицинские
учреждения частной формы собственности
составили 2,4 тысячи.
Доля частных клиник от общего количества
медицинских учреждений составляет 5-10%,
тогда как в Израиле эта для 12%, в странах
ЕС – 15%, в США – 20%. Как правило, частные
коммерческие клиники специализируются
на конкретных медицинских специальностях -
гендерной медицине, стоматологии и др.
При этом в России достаточно мало частных
многопрофильных медицинских учреждений.
Такая ситуация является следствием конкуренции
с государственными лечебно-профилактическими
учреждениями, которые также имеют право
оказывать коммерческие медицинские услуги.
В 2010 г. в отрасли здравоохранения в России
было занято 3,71 млн. человек – это 4,4% от
общей численности трудоспособного населения,
в 2011 г. численность персонала медицинских
учреждений снизилась до 3,67 млн. человек,
в 2012 г. – до 3,64 млн. человек.
Снижение численности медицинского персонала
обусловлено не недостатком квалифицированных
кадров, а низкими ставками медработников:
сначала государство тратит деньги на
подготовку медиков, а потом фактически
«выгоняет их с работы», не обеспечивая
достойной зарплатой.
К сожалению, не смотря на рост спроса на
медицинские услуги, и привлекательность
рынка медицинских услуг для бизнеса,
нормальному развитию этой отрасли мешает
множество проблем, тесным образом связанных с проблемами
российского здравоохранения.
Многие проблемы российского здравоохранения
связаны с тем, что до настоящего времени
не сбалансированы государственные гарантии
по оказанию медицинской помощи и финансовые
ресурсы, обеспечивающие их использование.
Отсутствует налоговое стимулирование
инвестиций и платежей в здравоохранение
для юридических и физических лиц.
Реально существуют значимые различия
в доступности и качестве оказываемых
медицинских услуг в субъектах РФ, муниципальными
учреждениями в городе и на селе для обеспеченных
и малообеспеченных граждан.
До настоящего времени не сформировано
единое информационное поле по реестру
мощностей лечебно-профилактических учреждений,
больных, застрахованных граждан, обновленных
лекарственных препаратов, по телемедицине
и др.
Сохраняется низкая информированность
населения по профилактике болезней и
неразвитость институтов общественного
контроля за изменениями, которые происходят
в системе здравоохранения.
Кроме того, низка еще и мотивация
руководителей лечебно-профилактических
учреждений и медицинского персонала
по улучшению качества оказываемой медицинской
помощи, а страхового сектора – к обеспечению,
прежде всего, интересов населения.
Наряду с этим, общее число амбулаторно-поликлинических
и больничных учреждений в государственном
секторе уменьшается, часть из них ликвидируется,
а некоторые службы объединяются.
На этом фоне увеличивается
количество негосударственных медицинских
организаций, а в государственных расширяется
спектр платных услуг. Возрастают расходы
на лекарственное обеспечение и получаемые
населением медицинские услуги.
В России
наблюдается крайне неблагоприятное соотношение
между государственными (бюджетными) расходами
на охрану здоровья и затратами населения – около 40 %, в то время как в
большинстве других стран вклад населения
составляет не более 25 %.
Очевидно, что расходы на охрану
здоровья в будущем будут только возрастать
и эта тенденция объясняется внедрением
в клиническую практику новых высокозатратных
технологий, современных лекарств, за
счет использования при оказании медицинской
помощи дорогостоящего оборудования,
повышения заработной платы медицинским
работникам.
Одновременно с этим будут увеличиваться
потребности в медицинских услугах в соответствующие
периоды жизни человека, главным образом,
в связи со старением населения.
Оставляет желать лучшего уровень
управления и технологического оснащения
учреждений здравоохранения, квалификация
управленческих кадров.
Существующая система медицинского
страхования мало эффективна, в ней не
действуют важнейшие страховые принципы,
и на нее не распространяется закон о страховом
деле.
Кроме того, действуют сегодня
не всегда оправданные административные
барьеры для участия частного сектора
здравоохранения в исполнении государственных
заказов.
Административные
барьеры при оказании медицинских услуг
можно классифицировать следующим образом:
Барьеры при входе предпринимателя
на рынок - регистрации юридического лица
или индивидуального предпринимателя,
получение права на аренду помещения,
доступ к кредитам и т.п.
Барьеры при получении предпринимателем
права на осуществление хозяйствующей
деятельности – лицензирование деятельности.
Барьеры при осуществлении
предпринимателем хозяйствующей деятельности
– государственный контроль и надзор.
Описанными выше обстоятельствами
можно отчасти объяснить неудовлетворенность
граждан страны качеством медицинских
услуг, их доступностью.
С появлением платных видов
медицинской помощи взаимоотношения «врач
- больной» стали претерпевать сложные
этические трансформации, к которым они оказались не готовы.
Больным приходится узнавать – есть
ли более дешевые альтернативные методы
лечения и лекарства для них. Для сельского
населения получение надлежащей медицинской
помощи остается проблематичной.
Безусловно, значима роль бизнеса в продвижении
высокотехнологичной медицинской помощи
и других инноваций в сфере здравоохранения;
с точки зрения получения прибыли, бизнесу
выгодны высокотехнологичные виды помощи,
а государству и обществу – более дешевые
и эффективные услуги на уровне, прежде
всего, первичного звена здравоохранения.
Таким образом, система
нашего здравоохранения находится на
перекрестке интересов государства и
бизнеса не только в плане обеспечения
качественной медицинской помощи больным,
а также по инвестированию охраны здоровья
населения