В связи с тем, что медицинская помощь в силу своей специфики
зачастую тесно связана с социальной помощью гражданам, определенная
координация действий существует также между Минздравом РФ
и Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
Наряду с медицинскими учреждениями,
подведомственными Минздраву РФ, в стране около 15%
всех амбулаторных учреждений и 6% стационарных учреждений
принадлежит различным федеральным министерствам и ведомствам и
финансируется из их бюджетов. На долю ведомственного здравоохранения
приходится около 10% численности медицинского
персонала и 6% всего коечного фонда.
Важную роль в управлении системой здравоохранения играет комитет
Государственной Думы по охране здоровья,
который принимает активное участие в разработке законодательной
базы, инициируя появление многих законопроектов.
адзор), которая ответственна за эпидемическую
и санитарную безопасность страны. Эта служба сохранила административную
вертикаль управления. В каждом субъекте РФ имеется территориальный
орган Госсанэпиднадзора, находящийся
в подчинении Минздрава РФ.
За счет бюджетных средств, выделяемых Минздраву РФ,
осуществляется финансирование собственных научно-исследовательских
институтов и НИИ Российской Академии медицинских наук
(в части финансирования клинической деятельности),
научных центров и клиник медицинских образовательных
вузов.4
Это более 500 медицинских учреждений,
мощность которых составляет 4% коечного
фонда страны.
Реализация государственной политики
в области здравоохранения в существенной мере зависит от
Министерства финансов РФ. Оно выделяет средства на финансирование
федеральных медицинских учреждений и учитывает потребности регионов
в бюджетном финансировании здравоохранения
при определении размеров трансфертов из федерального бюджета в
бюджеты субъектов РФ.
В России сложилась система
бюджетно-страхового финансирования здравоохранения.
35% государственных расходов на здравоохранение
осуществляется через систему обязательного медицинского страхования
(ОМС), во главе которой стоит Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования (ФФОМС) — государственное финансово-кредитное
учреждение.
Развитие материально-технической
базы системы здравоохранения за счет средств федерального
бюджета осуществляется Министерством
здравоохранения РФ совместно с Министерством экономики Российской
Федерации (далее — Минэкономики РФ).
В связи с тем, что медицинская
помощь в силу своей специфики зачастую тесно связана с социальной
помощью гражданам, определенная координация действий существует
также между Минздравом РФ и Министерством труда и социальной
защиты Российской Федерации.
Наряду с медицинскими учреждениями,
подведомственными Минздраву РФ, в стране около 15%
всех амбулаторных учреждений и 6% стационарных учреждений
принадлежит различным федеральным министерствам и ведомствам и
финансируется из их бюджетов. На долю ведомственного здравоохранения
приходится около 10% численности медицинского
персонала и 6% всего коечного фонда.
Важную роль в управлении системой
здравоохранения играет комитет Государственной Думы по охране
здоровья, который принимает активное участие в разработке законодательной
базы, инициируя появление многих законопроектов.
1.2.Предложения по
реформированию системы здравоохранения
РФ
Как известно переход нашей страны
от плановой экономики к рыночной затронул
все отрасли народного хозяйства России,
в том числе и здравоохранение. Поскольку это одна
из крупнейших отраслей, аккумулирующая
в себе огромные финансовые, трудовые,
материальные и другие ресурсы, поэтому от
их грамотного, экономически обоснованного использования
зависит успешность работы системы здравоохранения РФ.
Естественно, наивно было полагать,
что само по себе принятие закона о страховании обеспечит
стабильную работу, и обеспечит выполнение
гарантированных обязательств государства
перед гражданами. Процесс реформирования
происходил в условиях жесточайшего финансового кризиса,
недостатка финансирования всех отраслей,
особенно здравоохранения; высокий уровень инфляции,
сокращение рабочих мест и как следствие
безработица, задержка в выплате заработной
платы, снижение уровня жизни и недостаточная роль
государства в работе всей системы. Поэтому введение
системы ОМС оказалось не эффективным и по
сей день, так как государство значительно преувеличило
объем гарантированной медицинской помощи
со своими возможностями. Поэтому имеется
острый недостаток в финансировании нереальных
обязательств.
Предшествующий политический
строй предполагал монополию государства во
всех отраслях, и полное управление и директивные
методы управления. При переходе к рыночной
экономике на первых парах решили полностью
отказаться от вмешательства государства
в управлении здравоохранением. Однако
это является самой первой ошибкой при
запуске данной системы, поскольку необходимо
сильное государство, обеспечивающее
стабильный уровень инфляции, экономическое
положение без кризисов, создание четкой
правовой и законодательной базы. В те
годы ничего этого не было сделано, поэтому
произошел разлом такой крупной отрасли,
в итоге система разделилась на частную,
муниципальную и государственную.
Система здравоохранения РФ
и по сей день является подопытным «кроликом»,
причем страдают от этих экспериментов граждане.
Государственных гарантий все меньше, обслуживание
за счет ОМС становится все хуже и хуже.
Так, для сравнения, в стационаре любой государственной
больниц можно видеть палаты для больных,
обслуживаемых по полюсам ОМС и за счет
платных услуг или ДМС. Состояние первых
палат ужасное, мягкий инвентарь давно
изношен, койки подлежат списанию, стены
обшарпаны, штукатурка осыпается, а в платных
палатах сделан евроремонт, куплена новая
медицинская мебель. Присутствует дискриминация
по социальному статусу и материальному
достатку, так врачи и весь обслуживающий
медицинский персонал уделяет больше
внимания «платным» больным, предоставляя
консультации лучших специалистов, более
комфортные условия пребывания.
С одной стороны это конечно правильно,
поскольку государственное финансирование
очень незначительно, поэтому приходится
выживать за счет платных услуг, но простые граждане,
в основном пенсионеры, с пенсией в 5000 рублей
не могут позволить себе платные медицинские
услуги.
Международный пакт об экономических,
социальных и культурных правах 1966 г. признает
право каждого человека на наивысший достижимый
уровень физического и психического здоровья.5
В отношении населения РФ Конституция
России 1993 г. закрепила право каждого на охрану здоровья и бесплатную
медицинскую помощь. Важнейшим нормативно-правовым
актом, послужившим фундаментом для создания самостоятельного
подразделения системы права - отрасли медицинского права,
явились принятые в 1993 г. Основы законодательства РФ об охране
здоровья граждан.
Существенной проблемой в настоящее
время является то, что законодательство,
регулирующее медицинское право и декларирующее многоукладность
здравоохранения, не формирует организационного
единства всех звеньев системы здравоохранения,
что не способствует установлению единых
стандартов во всех направлениях деятельности
по охране здоровья населения.
В результате реализация
норм, касающихся охраны здоровья
граждан, на практике в правовом
поле деятельности исполнительных
органов власти РФ, как на федеральном,
так и на региональном уровнях
оставляет желать лучшего. По
ряду вопросов, касающихся охраны
здоровья граждан РФ, законы отсутствуют
или находятся в стадии разработки,
слепое же копирование элементов
моделей здравоохранения зарубежных
стран, реализуемое в виде экспериментов
на отдельных территориях, не
имеет ни системного характера,
ни правовой базы, не всегда
учитывает традиции отечественного
здравоохранения.
Проводимые в РФ реформы здравоохранения
имеют ярко выраженный фрагментарный характер в связи с нечеткостью
правового регулирования здравоохранения
на разных уровнях управления, неопределенностью разделения
ответственности участников системы здравоохранения
и координации их деятельности.
Надо принять как данность
тот факт,что в переходный период без жесткой регулирующей
функции государства и права в построении новой системы
здравоохранения не обойтись. «Броситься
в рынок» (создавать многоукладность)
без правовой базы - значит, воспроизводить
условия периода первоначального накопления
капитала со всеми вытекающими отсюда
социально-политическими последствиями,
который наша страна прошла в 1992-1995 г.г.
Право не только отражает существующий
общественный строй, но и выступает регулятором
общественных отношений, приводя поведение
людей и организаций в соответствие с
интересами общества. Праву принадлежит
ведущая роль в определении принципов
деятельности организаций и деятельности
государственных органов здравоохранения,
их компетенции, формы и порядок решения
ими новых задач.
В действующем законодательстве,
касающегося медицинской деятельности,
имеют место не только существенные недостатки,
но и пробелы. Так, Конституция РФ, обозначая
системы здравоохранения, прямо не указывает
на существование единой системы здравоохранения
в РФ, составными частями которой должны
являться государственная, муниципальная
и частная системы здравоохранения. Непризнание
конституционности существования единой
системы здравоохранения означает, что
при отсутствии соответствующего правового
регулирования, у федеральных органов,
органов государственной власти субъектов
РФ, органов местного самоуправления отсутствует
прямая конституционная обязанность сохранять
и развивать на своих территориях соответствующую
систему здравоохранения как единое целое.
В то же время, несмотря на отсутствие прямых указаний на
это в Конституции РФ, анализ соответствующих статей дает
косвенные основания для того, чтобы считать систему здравоохранения
в РФ конституционным
институтом,поскольку социальный характер
государства отнесен Конституцией к основам конституционного строя.
Из содержания конституционных норм устанавливается необходимость
существования единой системы здравоохранения, объединяющей на
конкретной территории различные формы
государственной, муниципальной и частной
подсистем здравоохранения. На необходимость
существования единой системы здравоохранения
в РФ указывает также Концепция развития
здравоохранения и медицинской науки
РФ.
Обязанность государства в обеспечении
социального равенства в реализации права на охрану здоровья для
всех граждан РФ предполагает наличие организационного единства
и системности в осуществлении профилактики заболеваний и их
лечения. Данная цель может быть эффективна лишь при создании
законодательной базы, направленной на формирование системы здравоохранения
в РФ, обладающей единством и состоящей из трех упорядоченных
уровней (подсистем):
- подсистемы федерального
уровня;
- подсистемы уровня субъекта
РФ;
- подсистемы уровня муниципального
образования
При этом на каждом уровне должна
быть законодательно закреплена и осуществляться
координация соответствующих компонентов систем
здравоохранения - государственной, муниципальной
и частной. Для эффективного решения подобной
задачи необходимо в нормативно-правовых
актов конкретизировать способы достижения
указанных в Конституции целей, установив
в частности:
а) организационную структуру и
компетенцию управляющего компонента
для системы здравоохранения каждого уровня,
не исключая возможности участия представителей
государственной, муниципальной и частной систем
здравоохранения;
б) обязательное принятие нормативно-правовых
и индивидуальных актов управляющей подсистемы
более высокого уровня для своего уровня
и подсистем более низкого уровня должно
обеспечиваться наличием конкретных мер ответственности
за неисполнение данных актов.
В первую очередь это должно,
относится к федеральному законодательству,
которое должно найти отражение и конкретизацию
в законодательстве субъектов РФ и правовых
актах органов местного самоуправления.
Наряду с этим необходимо отказаться
от принятой дефиниции здравоохранения
как системы органов управления охраны
здоровья населения и подведомственных
им учреждений, и закрепить в Федеральном
законе принципиально новое содержание
этого понятия как систему отношений,
имеющих целью охрану здоровья человека.
Во многих странах мира одной
из основных тенденций является усиление роли государства в
области охраны здоровья населения. Опыт разграничения полномочий
(децентрализация) в сфере здравоохранения зарубежных
стран свидетельствует, что, во-первых, необходимы определенные социальные
и культурные условия децентрализации,
складывающиеся постепенно; во-вторых,
децентрализации сопутствуют как позитивные,
так и негативные последствия; в-третьих, за пределами
децентрализации в любом случае остаются некоторые стратегические
области, в т.ч. принципы государственной
политики в сфере здравоохранения, в-четвертых,
отсутствует единая оптимальная модель,
которая может быть положена без особых
изменений в основу строительства федеративных
отношений в сфере здравоохранения.