Правовые аспекты информации в стоматологии

 

2. Решите ситуационную задачу:

(по каждому  вопросу дайте полный ответ  с указанием соответствующих  положений действующего законодательства  в сфере здравоохранения)

 

Пациентка, 52 лет, поступила в онкологическое отделение, где был установлен диагноз — злокачественная опухоль шейки матки. Ей в беседе с врачом была предложена операция в связи с доброкачественным новообразованием и возможным ее перерождением, от которой она отказалась. Через 5 месяцев, когда состояние ее резко ухудшилось, появились метастазы, ей стало известно об истинном диагнозе. Она обвинила врачей в том, что ее неправильно информировали, и поэтому она отказалась от операции.

Вопросы:

1. На какую  информацию о состоянии своего  здоровья имеет право пациент?

2. Кем может  предоставляться информация о  состоянии здоровья пациента?

3. В чем заключается  правовая и деонтологическая ошибка врача?

4. Как должна  предоставляться информация о  состоянии здоровья пациента  в случае неблагоприятного прогноза  развития заболевания?

5. Кому может  предоставляться информация о  состоянии здоровья пациента  в случае неблагоприятного прогноза  развития заболевания?

1. На какую информацию  о состоянии своего здоровья  имеет право пациент?

Каждый имеет право  получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской  организации информацию о состоянии  своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном  диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Кем может предоставляться  информация о состоянии здоровья  пациента?

Информация о состоянии  здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими  медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском  обследовании и лечении. В отношении  лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

3. В чем заключается  правовая и деонтологическая ошибка врача?

Нарушение права человека на получение достоверной информации о состоянии своего здоровья.

4. Как должна предоставляться  информация о состоянии здоровья  пациента в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания?

В деликатной форме.

5. Кому может предоставляться  информация о состоянии здоровья  пациента в случае неблагоприятного  прогноза развития заболевания?

Гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Тема 3. Стоматологическая  услуга.

1. В соответствии со ст.2 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дайте определение таким понятиям как:

- Медицинская помощь-комплекс  мероприятий,направленных на поддержание и(или) восстановление здоровья ивключающих в себя предоставление медицинских услуг.

- Медицинская услуга-медицинское  вмешательство или комплекс медицинских  вмешательств ,направленных на профилактику,диагностику и лечение заболеваний,медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное закончениое значение.

- Медицинская организация  - юридическое лицо независимо  от организационно-правовой формы,  осуществляющее в качестве основного  (уставного) вида деятельности  медицинскую деятельность на  основании лицензии, выданной в  порядке, установленном законодательством  Российской Федерации. Положения  настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских  организаций, распространяются на  иные юридические лица независимо  от организационно-правовой формы,  осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую  деятельность, и применяются к  таким организациям в части,  касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального  закона к медицинским организациям  приравниваются индивидуальные  предприниматели, осуществляющие  медицинскую деятельность.

2. Заполните таблицу, выделив положения напрямую указывающих на правовое регулирование отношений в сфере здравоохранения:

Возмездное оказание услуги

(гл. 39 Гражданский  кодекс РФ)

Статья	Положение		Содержание
Ст. 779	Договор возмездного оказания услуги	Ч.1	По договору возмездного  оказания услуг исполнитель обязуется  по заданию заказчика оказать  услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти  услуги.
		Ч.2	Правила настоящей главы  применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением  услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным  главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.
Ст.781	Оплата услуг	Ч.1	Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки  и в порядке, которые указаны  в договоре возмездного оказания услуг
		Ч.2	В случае невозможности исполнения, возникшей по вине заказчика, услуги подлежат оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законом или  договором возмездного оказания услуг.
		Ч.3	В случае, когда невозможность  исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, заказчик возмещает исполнителю  фактически понесенные им расходы, если иное не предусмотрено законом или  договором возмездного оказания услуг.
Ст. 782	Односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания услуг	Ч.1	Заказчик вправе отказаться от исполнения договора возмездного  оказания услуг при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов.
		Ч.2	Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг лишь при условии полного возмещения заказчику убытков.

 

3. Согласно ОПРЕДЕЛЕНИЮ КОНСТИТУЦИОННОГО СУДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 6 июня 2002 г. N 115-О дайте правовую оценку положения ч.2ст.782 относительно одностороннего отказа от исполнения договора оказания медицинской услуги.

 

Отказ исполнителя от исполнения обязательства сопровождается его  обязанностью полностью возместить заказчику убытки. Однако компенсация  убытков не всегда способна удовлетворить  интересы кредитора. Если, например, информационный центр отказался от оказания услуг  коммерческой организации, последняя при наличии конкуренции безболезненно может получить услуги другого информационного центра, оплатив услуги за деньги, полученные в порядке возмещения убытков от первого должника. Иная ситуация, если речь идет об образовательных, медицинских, ветеринарных услугах. Односторонний отказ исполнителя от этих услуг способен причинить огромный моральный вред человеку, буквально непоправимые неблагоприятные последствия для его здоровья из-за отказа в квалифицированных медицинских услугах или невозможности закончить престижный вуз, в который студент с большим трудом поступил. Возмещение ему убытков не способно загладить этот вред.

Вопрос об одностороннем  отказе от исполнения по п. 2 ст. 779 ГК применительно  к платным медицинским услугам  был предметом рассмотрения Конституционного Суда РФ. Суд отметил, что правовая оценка п. 2 ст. 782 ГК не может быть осуществлена без учета его взаимосвязи с иными нормами ГК, а также положениями других нормативных правовых актов, регулирующих отношения по оказанию медицинской помощи и закрепляющих гарантии реализации прав граждан в данной сфере, в том числе при предоставлении платных медицинских услуг.

Договор о предоставлении услуг признается согласно п. 1 ст. 426 ГК публичным договором. В связи  с этим наличие у исполнителя  возможности предоставить соответствующие  услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательства  по договору, если у него имеется  возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие  услуги), поскольку в противном  случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения (см. Определение Конституционного Суда РФ от 6 июня 2002 г. N 115-О (Вестник Конституционного Суда Российской Федерации. 2003. N 1)).

Полагаем, что п. 2 ст. 782 ГК должен быть скорректирован с учетом необходимости охраны гарантированных  Конституцией РФ прав граждан на охрану здоровья и получение медицинской  помощи (ст. 41 Конституции), на образование (ст. 43), на получение квалифицированной  юридической помощи (ст. 48). Следовало  бы ввести запрет на односторонний  отказ от исполнения обязательств об оказании социально значимых услуг  гражданам, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами.

 

4. В соответствии  с положениями Постановления  ПравительстваОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПЛАТНЫХМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ от 4 октября 2012 г. N 1006 дайте определение следующим понятиям:

- платные медицинские услуги

- потребитель

- заказчик

- исполнитель

 

Платные медицинские услуги - медицинские услуги, предоставляемые  на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее - договор);

 

Потребитель - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские  услуги лично в соответствии с  договором. Потребитель, получающий платные  медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона "Об основах  охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Заказчик - физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные  медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя;

Исполнитель - медицинская организация, предоставляющая платные медицинские  услуги потребителям.

 

5. Дайте ответ  на вопрос

Обладает ли потребитель, получающий платные медицинские  услуги, правами пациента? Дайте  правовое обоснование ответа.

 

В первую очередь, являясь  потребителем, пациент может рассчитывать на Закон «О защите прав потребителей».

Можно заметить , что объём прав лица , получающего платные услуги определен в его договоре с медицинским учреждением. Он может быть как существенно расширен по сравнению с пациентами , пользующимися бесплатными услугами, так и сужен, правда не ниже стандартного  перечня прав потребителя, предусмотренного законом «О защите прав потребителей»

Потребитель, получающий платные  медицинские услуги , является в первую очередь пациентом и, следовательно на равнее с пациентами , получающими бесплатные медицинские услуги , обладает теми же правами пациента:

1. На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
2. На выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
3. На обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
4. На проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
5. На облегчение боли, связанной с заболеванием и(или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
6. На сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.
7. На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
8. Право на отказ от медицинского вмешательства (ч. 8 ст, 30 «Основ»)
9. На получение информации о своих правах и обязанностях.
10. На получение информации о своем состоянии здоровья, и выбор лиц, которым эта информация может быть передана в интересах пациента.
11. На получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
12. Право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи (ч. 11 ст. 30 «Основ»)
13. Право на допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав (ч. 12 ст. 30 «Основ»).
14. Право на допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения (ч. 13 ст. 30 «Основ»).
15. Право на обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав (ч. 14 ст. 30 «Основ»).

 

6. Согласно положению  п.14ч.IIIПостановления Правительства ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ от 4 октября 2012 г. N 1006

«При заключении договора по требованию потребителя  и (или) заказчика им должна предоставляться  в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

 

а) условия предоставления платных медицинских услуг;

б) перечень обязательных сведений о медицинской организации и  предоставляемых ею медицинских   услугах;

в) порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг;

г) порядок предоставления платных медицинских услуг;

д) ответственность медицинской  организации и контроль за предоставлением платных медицинских услуг.

 

7. Заполните таблицу

В соответствии с ч.IVПостановления Правительства ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ  УСЛУГ от 4 октября 2012 г. N 1006

Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг

 

Форма договора	ч.16	письменная
Стороны договора	ч.16	потребитель (заказчик), исполнитель
Сведения об исполнителе	п.а ч.17	1) наименование и фирменное  наименование (если имеется) медицинской  организации - юридического лица, адрес места нахождения, данные  документа, подтверждающего факт  внесения сведений о юридическом  лице в Единый государственный  реестр юридических лиц, с указанием  органа, осуществившего государственную  регистрацию; 2) фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального  предпринимателя, адрес места  жительства и адрес места осуществления  медицинской деятельности, данные  документа, подтверждающего факт  внесения сведений об индивидуальном  предпринимателе в Единый государственный  реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием органа, осуществившего  государственную регистрацию; 3) номер лицензии на  осуществление медицинской деятельности, дата ее регистрации с указанием  перечня работ (услуг), составляющих  медицинскую деятельность медицинской  организации в соответствии с  лицензией, наименование, адрес места  нахождения и телефон выдавшего  ее лицензирующего органа
Сведения о потребителе	п. б ч.17	1) фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства  и телефон потребителя (законного  представителя потребителя); 2) фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства  и телефон заказчика - физического  лица; 3) наименование и адрес  места нахождения заказчика - юридического лица;
Обязательные условия	п.в-з ч.17	1) перечень платных медицинских  услуг, предоставляемых в соответствии  с договором; 2) стоимость платных медицинских  услуг, сроки и порядок их  оплаты; 3) условия и сроки предоставления  платных медицинских услуг; 4) должность, фамилию, имя,  отчество (если имеется) лица, заключающего  договор от имени исполнителя,  и его подпись, фамилию, имя,  отчество (если имеется) потребителя  (заказчика) и его подпись. В случае если заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика; 5) ответственность сторон  за невыполнение условий договора; 6) порядок изменения и  расторжения договора;
Количество экземпляров	ч.18	3 экземпляра (если договор  заключается между потребителем, заказчиком и исполнителем) или  2 экземпляра (если договор заключается  между потребителем и исполнителем)
Составление сметы	ч.19	по требованию потребителя (заказчика) или исполнителя является обязательным, при этом смета является неотъемлемой частью договора
Оказание дополнительных медицинских услуг	ч.20	в случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется  предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель  обязан предупредить об этом потребителя (заказчика). Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять  дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.
Предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям	ч.21	в случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется  предоставление дополнительных медицинских  услуг по экстренным показаниям для  устранения угрозы жизни потребителя  при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических  заболеваний, такие медицинские  услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным  законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".