Анатомия, физиология и патология органов слуха, зрения и речи

Сложно  переплетенная система мышц языка  и разнообразие точек их прикрепления обеспечивает возможность в больших  пределах менять форму, положение и  направление языка, что играет большую  роль в процессе произношение звуков речи, а также в процессах жевания  и глотания.

В слизистой  оболочке, покрывающей верхнюю поверхность  языка, расположены так называемые вкусовые сосочки, являющиеся концевым аппаратом вкусового анализатора. У корня языка расположена  язычная миндалина, нередко более  развитая у детей.

Дно полости  рта образуется мышечно-перепончатой стенкой, которая идет от края нижней челюсти к подъязычной кости.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка, переходя на дно полости рта, образует на средней линии складку - уздечку языка. В некоторых случаях уздечка, оказываясь недостаточно эластичной, ограничивает движения языка.

В полости  рта открываются выводные протоки  слюнных желёз. Выводной проток околоушной железы открывается на внутренней поверхности  щеки против второго верхнего коренного  зуба; протоки подчелюстной и подъязычной  желёз – в слизистой оболочке дна ротовой полости около  уздечки языка.

Глотка

Глотка  представляет собой воронкообразную  полость с мышечными стенками, начинающуюся сверху от основания черепа и переходящую внизу в пищевод. Глотка расположена впереди шейной части позвоночника. Задняя её стенка прикреплена к позвонкам, с боков  её окружает рыхлая соединительная ткань, а спереди она сообщается с  полостью носа, полостью рта и гортанью.

В соответствии с тремя полостями, расположенными кпереди от глотки и сообщающимися  с ней, различают три отдела глотки: верхний, или носоглотку, средний, или  ротоглотку, и нижний, гортаноглотку.

Носоглотка  ограничена сверху основанием черепа, заднюю стенку её составляет позвоночник. Передней стенки носоглотка не имеет  и сообщается здесь с полостью носа посредством хоан. Нижней границей носоглотки является горизонтальная плоскость, проходящая на уровне твёрдого нёба. При  дыхании эта граница является условной, а при глотании мягкое нёбо отодвигается назад, прикасается  своим задним краем к позвоночнику и отделяет носоглотку от средней  части глотки.

В боковых  стенках носоглотки расположены  глоточные отверстия евстахиевых  труб. В куполе носоглотки, на месте  перехода задней стенки в верхнюю, находятся носоглоточная миндалина, которая, разрастаясь, образует аденоидные разращения, или аденоиды, часто встречающиеся у детей.

Стенки  носоглотки выстланы слизистой оболочкой, содержащей много слизистых желез  и покрытой мерцательным эпителием.

Средняя (ротовая) часть глотки, или ротоглотка, служит продолжением носоглотки книзу. Нижней её границей является горизонтальная плоскость, проходящая через корень языка. Заднюю стенку образует позвоночник. Спереди средняя часть глотки сообщается с полостью рта посредством  широкого отверстия, называемого зевом.

Зев ограничен  сверху мягким небом, снизу корнем языка, а с боков небными дужками. Небные дужки представляют собой  складки слизистой оболочки, в  которой заложены мышечные волокна. Имеются 2 небные дужки: передняя, или  небноязычная, и задняя, иди небно-глоточная. Между этими дужками образуются ниши, в которых находятся небные миндалины (правые и левые). На задней стенке глотки в толще слизистой оболочки заложены скопления лимфоидной ткани в виде зерен, или гранул. Такие же скопления лимфоидной ткани имеются на боковых стенках глотки в виде тяжей или валиков (боковые валики глотки), а также вблизи устьев евстахиевых труб. Описанные выше 4 миндалины (язычная, носоглоточная и 2 небные) вместе со скоплениями лимфоидной ткани на стенках глотки образуют так называемый глоточный лимфоидный аппарат, или глоточное лимфоидное кольцо, играющее роль защитного барьера против инфекции, проникающей в организм через рот и нос.

Нижняя (гортанная) часть глотки, или гортаноглотка, воронкообразно суживается книзу и  переходит в пищевод. Спереди  она граничит с гортанью. В верхнем  отделе гортанной части глотки передней стенки нет (здесь находится вход в гортань), а в нижнем отделе передней стенкой служит задняя стенка гортани. Слизистая оболочка средней и  нижней части глотки покрыта плоским  эпителием.

Стенки  глотки содержат 2 группы мышц - круговых и продольных. Круговые образуют 3 сжимателя глотки - верхний, средний и нижний. Эти мышцы, сокращаясь волнообразно, одна за другой, обеспечивает глотательный акт, т.е. проталкивание пищевого комка в пищевод. Продольные мышцы глотки при своем сокращении поднимают глотку кверху.

В глотке скрещиваются 2 пути - дыхательный и пищеварительный. Роль «стрелок» на этом скрещивании играет мягкое небо и надгортанник.

При носовом  дыхании мягкое небо опущено и воздух свободно проходит из носа через глотку в гортань и дыхательное горло (надгортанник в это время приподнят). Во время глотания мягкое небо приподнимается, прикасается к задней стенке глотки и разобщает среднюю часть глотки и носоглотку; надгортанник в это время опускается и прикрывает вход в гортань. Благодаря такому механизму исключается возможность проталкивания пищевого комка в носоглотку и нос, а также попадания пищи в гортань и дыхательное горло.

Гортань

Гортань представляет собой широкую короткую трубку, состоящую из хрящей и мягких тканей. Она расположена в переднем отделе шеи.

Сверху  гортань переходит в гортанную  часть глотки. Снизу она переходит  в дыхательное горло (трахею). С  боков гортани прилежат крупные  шейные сосуды и нервы, сзади - нижняя часть глотки, переходящая в пищевод.

Верхняя граница гортани соответствует  третьему шейному позвонку, нижняя - шестому. При глотании и голосообразовании гортань смещается кверху и книзу. Снаружи (спереди и с боков) она прикрыта щитовидной железой, шейными мышцами и кожей, изнутри она выстлана слизистой оболочкой.

Остов гортани  состоит из девяти хрящей - трёх непарных (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трёх парных (черпаловидных, санториниевых и врисбергиевых).

Щитовидный  хрящ является самым большим из хрящей гортани. Он состоит из двух пластинок  неправильно-четырёхугольной формы, сходящихся спереди под углом.

Перстневидный хрящ является основой всей гортани. Он лежит под щитовидным. Надгортанник по форме напоминает язычок или лепесток, служит как бы клапаном: опускаясь при глотательном движении кзади и книзу, он закрывает вход в гортань и предохраняет её полость от попадания пищи и слюны.

Черпаловидные хрящи имеют приблизительную  форму трёхгранных пирамид. Основание  каждого хряща имеет 2 отростка: передне-внутренний, или голосовой, и задне-наружный или мышечный. Голосовой отросток служит для прикрепления голосовой связки, мышечный отросток является местом прикрепления мышц гортани.

Мышечный  аппарат гортани состоит из наружных и внутренних мышц. Все мышцы гортани, кроме поперечной, парные. Наружные мышцы фиксируют гортань и обеспечивают перемещение её как целого вверх и вниз. Внутренние мышцы гортани делятся на три группы:

1) мышцы,  натягивающие голосовые связки;

2) мышцы,  расширяющие голосовую щель;

3) мышцы,  суживающие голосовую щель.

К первой группе относятся щито-черпаловидная или голосовая мышца, которая вместе с покрывающей её слизистой оболочкой образует истинные голосовые складки. Между ними образуется голосовая щель. К этой же группе принадлежит перстне-щитовидная мышца, которая при сокращении наклоняет щитовидный хрящ и способствует натяжению голосовых складок.

В группу мышц, расширяющих голосовую щель, входит только задняя перстне-черпаловидная (задняя мышца), при сокращении она поворачивает черпаловидные хрящи вокруг вертикальной оси, вследствие чего голосовые отростки этих хрящей вместе с прикреплёнными к ним задними концами истинных голосовых складок расходятся в стороны и раскрывают голосовую щель.

В группу мышц, суживающих голосовую щель, входят две мышцы. Одна из них - боковая перстне-черпаловидная мышца, которая при своём сокращении тянет мышечный отросток вперёд, а голосовой отросток при этом перемещается к средней линии и замыкает голосовую щель.

Вторая  мышца этой группы - поперечная черпаловидная или поперечная мышца - единственная непарная мышца гортани. Она соединяет оба черпаловидных хряща и при своём сокращении сближает их между собой, способствуя замыканию голосовой щели.

Движение  голосовых складок можно наблюдать, пользуясь гортанным (ларингоскопическим) зеркалом, представляющим собой круглое зеркальце, укреплённое на ручке под углом 45⁰.

Длина голосовых  складок у женщин равна в среднем 18-20 мм, а у мужчин она колеблется от 20 до 24 мм.

Трахея, бронхи и лёгкие

Трахея, или дыхательное горло служит продолжением гортани книзу и  представляет собой цилиндрическую трубку длиной (у взрослого) 11-13 см. Она состоит из отдельных хрящевых колец числом от 16 до 20, соединённых между собой волокнистой тканью. Сзади, где хрящевые кольца замыкаются не полностью, стенка трахеи образуется мышечной перепонкой. Эта стенка прилежит к пищеводу.

На уровне 5-го грудного позвонка трахея делится  на 2 трубки - первичные или главные бронхи. Первичные бронхи направляются к лёгким и делятся на вторичные. Каждый из вторичных, войдя в лёгкое, начинает древовидно разветвляться, образуя третичные бронхи, а затем - более мелкие веточки. Стенки мелких бронхов также состоят из хрящей и мышечных волокон. Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием. Конечные разветвления бронхов переходят в альвеолярные ходы, окружённые лёгочными пузырьками - альвеолами. Стенки альвеол состоят из упругой эластической ткани; в них заложена густая сеть кровеносных сосудов. Здесь вдыхаемый воздух отдаёт в кровь свой кислород и получает из крови углекислоту.

Лёгочные  пузырьки вместе с разветвлениями бронхов  составляют ткань лёгких. Лёгкие расположены  в правой и левой половинах грудной клетки, оставляя между собой промежуток, называемый средостением, в котором находятся сердце, аорта, пищевод. Правое лёгкое состоит из трёх долей, левое – из двух; каждая из долей разделена на несколько долек. Снаружи лёгкие покрыты гладкой серозной оболочкой - плеврой.

Грудная клетка и диафрагма

Грудная клетка образуется позвоночником, ребрами  и грудной костью.

Она имеет  приблизительно форму усеченного конуса. Промежутки между ребрами заполнены  мышцами, расположенными в 2 слоя, - внутренними  и наружными реберными мышцами. Грудная клетка выстлана изнутри, как  и снаружи, тонкой серозной оболочкой  - плеврой. Листки плевры увлажнены серозной жидкостью, которая играет роль смазки, уменьшающей трение. Между листками плевры, покрывающей легкие и стенки грудной клетки, образуются герметически замкнутое щелевидное пространство, называемое плевральной полостью. Фактически здесь никакой полости нет, так как в межплевральной щели существует отрицательное давление, и легкие всегда прижаты к стенкам грудной клетки.

Диафрагма, или грудобрюшная преграда, представляет собой массивную плоскую мышцу, которая отделяет грудную полость  от полости живота. Она прикрепляется  к нижним ребрам, позвоночнику и  грудной кости. Диафрагма имеет  куполообразную форму. При сокращении она становится более плоской, купол её несколько опускается, и объем грудной полости увеличивается. При возращении диафрагмы в спокойное состояние купол её вновь становится выпуклым, и объем грудной полости соответственно уменьшается.

ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ РЕЧИ

Периферический  речевой аппарат в функциональном отношении обычно сравнивается с  язычковой органной трубой, которая, как известно, состоит из 3 частей: нагнетающего меха; пружинных язычков, являющихся прерывателем воздушной  струи, поступающей из меха; надставной трубы, служащей резонатором.

Роль  нагнетающего меха выполняют легкие с системой дыхательных мышц и  дыхательными путями (бронхами, трахеей). Роль язычкового прерывателя исполняют  истинные голосовые связки. Надставной трубой служат надсвязочная часть гортани, глотка, полость рта и носовая полость.

Соответственно  такому делению речевого аппарата и  в речевом акте можно рассматривать 3 связанные друг с другом функции:

1. образование воздушной струи;
2. голосообразование (фонация);
3. образование звуков речи (артикуляция).

Воздушная струя необходима для образования  голоса и звуков речи, возникает  в процессе дыхательного акта, именно в фазе вдоха. В связи с этим описание деятельности речевых органов  целесообразно начинать с процесса дыхания.

Дыхание

Основным  значением дыхательного аппарата осуществление  газового обмена, т.е. доставка в ткани  организма кислорода и выведение  из них углекислого газа. Этот обмен  совершается благодаря периодическому обновлению воздуха в легких, которое  происходит при попеременном чередовании  дыхательных фаз - вдоха и выдоха.

При вдохе  происходит расширение грудной клетки вперед, в стороны, верх и вниз. Это  расширение осуществляется благодаря  действию вдыхательных мышц, главным  образом наружных межреберных мышц и диафрагмы.

При расширении грудной клетки происходит также  увеличение объема легких, так как  в силу наличия отрицательного давления в плевральной полости легкие пассивно следуют за стенками грудной  клетки. При этом легочные альвеолы наполняются воздухом, поступающим  из атмосферы через дыхательные  пути.