Реформирование здравоохранения в России

Министерство образования  и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

 

ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ 

АРХИТЕКТУРНО-СТРОИТЕЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

Кафедра государственного  муниципального управления и права

 

 

 

 

 

Контрольная работа

 

По дисциплине:  Менеджмент в социальной сфере

 

Тема: Реформирование здравоохранения в России

 

 

 

 

 

 

ВЫПОЛНИЛ:

Студент  курса

Спец.

Зач.кн.№_

 

 

ПРОВЕРИЛА:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тюмень 2013

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение ….……………………………………………………………………….3

Реформирование здравоохранения .……………………………………………..5

Заключение ………………………………………………………………………14

Список литературы ……………………………………………………………...16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

По определению ВОЗ  здоровье – это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Для государства очень важным является показатель здоровья своих граждан, поскольку от него зависит уровень рождаемости, смертности, показатель работоспособности населения. Более здоровое  население работает лучше, приносит большее количество доходов в казну государства в виде налогов, повышается пенсионный возраст.

Так, в соответствии с  законодательством все граждане Российской Федерации обладают правом на охрану здоровья. В нашей стране основные функции по охране здоровья населения выполняет система здравоохранения.

Система здравоохранения  – это совокупность взаимосвязанных  мероприятий, которые содействуют  укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психологическом окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.

В России охрану здоровья населения в основном обеспечивает сложившаяся годами мощная система  здравоохранения, под которой понимается совокупность государственных и общественных мер социально-экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний, повышению уровня здоровья населения.

Система здравоохранения  наряду с экологической обстановкой, политическим строем, экономической обстановкой в стране, уровнем благосостояния населения является одним из самых важных элементов в сохранении и укреплении здоровья людей. По этому, насколько хорошо организованна система, работают все ее механизмы, зависит уровень здоровья граждан.

В связи с переходом  нашей страны на рыночные отношения  произошли очень важные изменения  в системе здравоохранения, а  именно в ее структуре. Был принят Закон РФ «О медицинском страховании  граждан Российской Федерации». Появилось обязательное и дополнительное страхование граждан. Но, однако, все реформы и планы по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью не увенчались успехом из-за тяжелого финансового положения в стране, в том числе и системе здравоохранения (резкое сокращение финансирования здравоохранения из бюджета), так же неспособность страховых медицинских организаций выполнять возложенные на них Законом функции дополнительного источника финансирования и защиты прав пациентов. Положение усугублялось и тем, что планируемый объем финансирования в системе ОМС уменьшается за счет хронического недопоступления из местных бюджетов платежей на неработающее население и за счет прямых изъятий органами исполнительной власти финансовых средств территориальных фондов ОМС на цели, не связанные с охраной здоровья населения.

Внедрение обязательного  медицинского страхования проходило  в условиях обострения экономического кризиса в стране, задержек в выплате  заработной платы, снижения уровня жизни  населения. На этом фоне формирование новых организационных структур (фондов, страховых медицинских организаций), которые располагали для своего развития иными, чем организации здравоохранения, финансовыми средствами, породило в среде работников здравоохранения чувство социальной несправедливости и, как следствие этого, неприятие самой системы ОМС.

Эти и многие другие причины  свидетельствуют о том, что нынешняя система здравоохранения имеет  множество недостатков, которые  требуют немедленного, но грамотного, экономически и финансово обоснованного решения.

 

 

 

 

Реформирование здравоохранения

 

Система здравоохранения  РФ и по сей день является подопытным «кроликом», причем страдают от этих экспериментов  граждане. Государственных гарантий все меньше, обслуживание за счет ОМС  становится все хуже и хуже. Так, для сравнения, в стационаре любой государственной больниц можно видеть палаты для больных, обслуживаемых по полюсам ОМС и за счет платных услуг или ДМС. Состояние первых палат ужасное, мягкий инвентарь давно изношен, койки  подлежат списанию, стены обшарпаны, штукатурка осыпается, а в платных палатах сделан евроремонт, куплена новая медицинская мебель. Присутствует дискриминация по социальному статусу и материальному достатку, так врачи и весь обслуживающий медицинский персонал уделяет больше внимания «платным» больным, предоставляя консультации лучших специалистов, более комфортные условия пребывания.

С одной стороны это  конечно правильно, поскольку государственное  финансирование очень незначительно, поэтому приходится выживать за счет платных услуг, но простые граждане, в основном пенсионеры, с пенсией в 2000 рублей не могут позволить себе платные медицинские услуги…

Итак, российские власти предпринимают попытку реформировать  самую важную сферу жизнедеятельности  — здравоохранение. 

Цена реформы —  выживание нации. Неудача грозит демографической катастрофой России. Первые признаки ее появились уже  давно: в течение 10 лет население  нашей страны неизменно сокращалось. По словам президента Международной  славянской академии, доктора экономических наук, профессора Бориса Искакова, превышение смертности над рождаемостью в последние годы колеблется в нашей стране от 0,8 миллиона человек в год до одного миллиона. Причина этого — снижение рождаемости. По данным Росстата, с 1989 по 2002 год коэффициент рождаемости сократился с 2 до 1,2 младенца на одну российскую женщину. По расчетам демографов, при нынешних темпах депопуляции население России уменьшится вдвое за 70 лет, а в наименее благополучных Псковской и Новгородской областях это произойдет за 30 — 35 лет. Как этого избежать? И можно ли это сделать?

Похоже, российское правительство  смотрит на эту проблему под иным углом зрения, поэтому и отчаянно «проталкивает» прозападную идею реформирования здравоохранения. Выгода есть — «денежный  ручеек» из федерального бюджета на здоровье нации станет тоньше и менее ощутимым для финансового ведомства.

Преобразования, идущие сегодня в отечественном здравоохранении, нещадно критикуют и медики, и  общественность. Нет ясности, какие  медицинские услуги будут бесплатными, как именно государство намерено их финансировать. Чиновники утверждают, что следуют опыту передовых европейских стран и вводят правила, которые позволят устранить главные огрехи нынешней медицины — серые выплаты; безответственность врачей; отсталость медучреждений, десятилетиями не знавших ремонта; невозможность получить врачебную помощь за пределами региона прописки. О том, как правительство намерено достичь своих целей, рассказывает директор департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития РФ Владимир Зеленский.

— Профессиональное медицинское сообщество жалуется, что у нынешней реформы  здравоохранения нет внятной  концепции. Это тем более странно, поскольку в реформу правительство  намерено инвестировать до триллиона  рублей.

— Как таковой отдельной концепции  здравоохранения утверждено действительно  не было. Реформа здравоохранения  была задана Программой социально-экономического развития России до 2020 года и Основными  направлениями деятельности правительства  РФ до 2012 года. На их основе мы начали работать над новым законодательством. Первым был принят Закон об ОМС, подписанный в прошлом году, вторым — закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ», который рассматривается сегодня в Государственной думе. В чем суть реформы? В том, что мы не собираемся отказываться от прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, наша задача — конкретно сформулировать, какие ее виды для граждан будут бесплатными. И одновременно создать механизм защиты этих прав. Что мы и сделали, приняв Закон об ОМС. Права пациентов объявлены, права обеспечены деньгами, и создан механизм защиты этих прав.

— Пока подписан только Закон об ОМС  — закон о финансировании здравоохранения. Принимая его, вы утвердили в России систему социализированной медицины, как в европейских странах, а не страховой, как в США.

— Мы действительно ориентируемся  на опыт европейских стран в части  социального страхования, в особенности  на опыт Франции и Германии. Это  означает переход на одноканальное  финансирование: все деньги, выделенные государством на медицину, сгруппируются в системе ОМС. Система эта должна стать покупателем медицинской помощи, которая предоставляется гражданам бесплатно. Для этого увеличиваются страховые взносы на медицину с 3,1 до 5,1 процента. В общей сложности мы инвестируем в здравоохранение 460 миллиардов рублей, и примерно столько же должны вложить в него регионы.

— Как именно будут участвовать  регионы в реформе здравоохранения?

— Регионы — такие же плательщики  страховых взносов, как и работодатели. Они должны будут платить нормативные взносы на неработающее население в федеральный фонд. Сегодня они платят не более 30 процентов этого норматива. После этого, если у региона еще остаются ресурсы, он должен своим медучреждениям дополнительно предоставить деньги. Так, в Москве расходы на здравоохранение сегодня в два раза выше федерального норматива. Если регион переплачивает деньги сверх наших региональных нормативов, то обязан в своей региональной программе ОМС объявить, какие еще дополнительные медицинские услуги он обеспечивает за эти деньги. Это может быть, например, покупка дополнительных лекарств или более краткие сроки ожидания лечения. Сейчас этого требования к регионам нет. Неизвестно, почему в некоторых областях финансирование здравоохранения реально выше и что там у них есть.

— На что будут направлены выделенные на здравоохранение деньги?

— Первые два года мы закупаем необходимое  оборудование для лечебно-профилактических учреждений — на это направляется примерно четверть средств. Остальное  пойдет на ремонт, на информатизацию здравоохранения, на покупку медикаментов, на повышение зарплаты врачам. Расходы на здравоохранение будем наращивать плавно. На зарплату и медикаменты пойдет лишь небольшая часть денег ОМС — около 140 миллиардов рублей. А уже с 2013 года все деньги, выделяемые на здравоохранение, идут на обеспечение медицинской помощи. И эти деньги помогут нам выравнивать во всех регионах страны тарифы, которые отличаются в разы.

— Что мешает направить увеличившийся  бюджет ОМС в отечественную медицину уже сегодня?

— Если бы мы сейчас эти 200 с лишним миллиардов направили в систему  ОМС, то получили бы скачкообразный рост расходов на здравоохранение: объем  медицинского страхования увеличился бы почти в полтора раза. Это  было бы слишком резко для системы, и прироста качества не получилось бы.

Чтобы деньги доходили до больниц

— Каковы методы контроля за поступлением этих денег туда, куда нужно, именно в медучреждения? И  за тем, чтобы закупалось то, что  нужно больницам и поликлиникам, чтобы не нужные им томографы не простаивали в подвалах?

— Мы предоставляем деньги российским регионам только при наличии  у них детальной программы  модернизации. Такие программы должны не только обсуждаться внутри областных  правительств, но и согласовываться  с общественными организациями, общественными палатами, профсоюзами, объединениями работодателей. Каждая программа содержит подробный сетевой график или план, в котором должно быть прописано все, в частности, что ремонт ЛПУ должен закончиться тогда, когда будет поставлено оборудование. Мы заставляем регионы выводить определенные индикаторы модернизации: в каждом из них работают сотни медучреждений, поэтому важно, чтобы все мероприятия по модернизации формировались снизу. Надо, чтобы области не просто устанавливали контрольный показатель продолжительности жизни, а еще знали, как его достичь. И эти показатели продолжительности жизни должны быть переданы каждому медучреждению, чтобы была понятна роль каждого из них в улучшении демографической ситуации региона. Титаническая работа. Но все регионы с ней справились.

Вообще, способов контроля за расходом средств на модернизацию очень много. Например, мы составили  график проверок и ревизий регионов совместно с Росздравнадзором и  Фондом ОМС. Мы приняли поправки в 94-й федеральный закон, которые делают намного прозрачнее процедуру формирования цен на медицинское оборудование, обнародовали цены на оборудование российского производства. Будет сформирован и общественный контроль.

— Медики говорят: нужно сделать врача субъектом ОМС, это позволит лучше контролировать расходы. Зачастую администрация больницы не знает, какое оборудование необходимо.

— Думаете, врач знает, какое  оборудование закупить? Мы рассматривали  возможность сделать врача полноправным участником процесса. Сегодня в России есть предпосылки для этого, есть понятие «лечащий врач». Но чтобы сделать каждого врача полноправным субъектом страхования, надо вводить новую процедуру аккредитации, допуска для выполнения тех или иных услуг. Законодательных основ для такой системы пока нет. Как только она появится, и у врача появятся понятные обязанности, понятные допуски и ограничения. Но у этой системы есть и минусы. В США существует ответственность отдельных врачей, а не госпиталей, и это приводит к тому, что возникает дефицит врачей рискованных специальностей — онкологов, травматологов, хирургов. Потому что они вынуждены сами платить страховку, и она очень дорогая. И нам сейчас не хочется получить такой перекос, связанный с повышением профессионального риска.