Направления и проблемы реализации национального проекта «Здоровье» на местном уровне»

В рамках информационного сопровождения реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Самарской области открыты рубрики «Национальный проект» в новостных блоках ТРК «Скат», ГТРК «Самара», на страницах областных и муниципальных изданий.

Реализация проекта в г.о. Тольятти в 2011 году.

1. Осуществление денежных выплат:

Коэффициент совместительства участковой службы - 1,3;

количество врачебных участков - 449.

Укомплектованность участковой службы (%):

врачами: всего - 70,3%,

уч. терапевтами - 54,6%,

уч. педиатрами - 82,7%,

ВОП - 71,8%,

мед. сестрами – 75,6%..

1.1 Врачам  общей практики, уч. терапевтам, уч. педиатрам за год ( ТФОМС ) перечислено -76 190 885,78 руб., (* больше на сумму возврата) - 406 991,32 руб.

по данным ЛПУ (кассовые расходы) - 75 871 883,88 руб.;

остаток денежных средств на отчетную дату - 319 001,9 руб. Остаток возвращён в ТФОМС.

причина остатка: 1.выплаты производятся за фактически отработанное время (без учета больничных листков, курсов повышения квалификации); 2. в связи с увольнением мед. персонала участковой службы.

1.2.Медицинским  работникам ФАПов и СМП за год перечислено 21316279,69 руб.

по данным ЛПУ (кассовые расходы) 21140028,29 руб.;

остаток денежных средств на отчетную дату 176251,4 руб. Дата возврата 13.01.2012 г.

причина остатка: выплаты производились за фактически отработанное время

Укомплектованность СМП (%):

• врачами 30,8,
• фельдшерами 66,1,
• медицинскими сестрами 67,3,
• водителями 47,9

Доплаты (среднемесячные) за счет средств муниципального бюджета: водителям СМП __-___ руб., санитаркам _1 750 _руб.

2. Профилактика, выявление и лечение  инфицированных вирусом иммунодефицита, вирусными гепатитами «В» и  «С» :

Обследовано в 2011 году на: ВИЧ (ИБ) методом ИФА 116 645 чел. (74 957 чел. за счет фед. бюджета), гепатит «В» 53 686 чел., гепатит «С» 50 444 чел.

Выявлено по положительным результатам на:

• ВИЧ (ИБ) 1 092 чел.,
• гепатит «В» 89 чел. (по данным поликлиник),
• гепатит «С» 214 чел. (по данным поликлиник).

Взято в 2011 году на Д-учет из числа выявленных:

ВИЧ-инфицированных 815 чел.,

больных гепатитом «В» 89 чел.,

больных гепатитом «С» 214 чел.

Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных по состоянию на 01.01.2012 - 90,9 %, абс. число состоящих из абс. числа подлежащих «Д»-учету 8 844 (от 9 723)

Взято на лечение в рамках ПНП:

ВИЧ- инфицированных 1 027 чел.,

больных гепатитом «В» 4 чел.,

больных гепатитом «С» 79 чел.

3. Обследование новорожденных детей  на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз 8 430 чел.

Всего родилось 8 431 детей, необследованных детей - 1 чел., причина - отказ родителей; выявлены заболевания 0 чел

4. Проведение аудиологического скрининга 8431 чел.

Выявлены заболевания 7 чел., диагноз: Сенсо-невральная тугоухость H90.3 (на втором этапе аудиологического скрининга)

5. Обеспечение женщин медицинской  помощью в государственных и  муниципальных учреждениях здравоохранения  в период беременности в период  родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению  ребенка в течение первого  года жизни.

Остаток на 01.01.2011 2 503 727,07 руб.

Использование денежных средств по талону № 1 ( 24 280 067,09 руб)

• заработная плата - 10 983 682,07 руб. (45,2%),
• медикаменты - 7 817 879,21 руб. (32,2%),
• оборудование, инструментарий, мягкий инвентарь, изделия медицинского назначения - 4 723 528,81 руб. (19,5%).
• Остаток денежных средств на отчетную дату - 331 210,06 руб.,
• причина остатка: МБУЗ г.о. Тольятти Городская поликлиника № 2 - 146530,69 - средства зарезервированы на оплату: 1. медикаментов по договору № 84К от 03.10.2011 с ООО "Аптека № 245"; 2.медицинского оборудования по договору № 86К от 04.10.2011 с ООО "АНК Трейд" МБУЗ г.о. Тольятти Городская поликлиника № 4 - 184679,37 - резерв на оборудование и медикаменты.

Наличие протоколов заседаний комиссий по экспертной оценке качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности за 2011 год с применением понижающих критериев:

МБУЗ г.о. Тольятти Городская поликлиника № 2: 18.02.2011 № б/н; 18.03.2011 № б/н; 18.10.2011 № б/н;

МБУЗ г.о. Тольятти "Городская поликлиника № 3": 28.02.11 № 1;22.03.11 № 4; 22.04.11 № 7; 23.05.11 № 10; 22.06.11 № 13; 18.07.11 № 18; 22.08.11 № 19, 22.09.11 № 22, 18.10.11 № 25, 18.11.11 № 28, 19.12.11 № 31

Использование денежных средств по талону № 2 ( 55 740 857,54 руб.):

• заработная плата - 30 319 035,25 руб. (54,4%),
• медицинское оборудование, инструментарий, мягкий инвентарь – 13 996 484,21 руб. ( 25,1%),
• медикаменты и изделия медицинского назначения - 11 087 106,08 руб.(19,9%),
• дополнительное питание беременных и кормящих матерей 338 232,0 руб. ( 0,6%).
• Остаток денежных средств на отчетную дату 3 226 592,38 руб.,

причина остатка: МБУЗ г.о. Тольятти "Городская больница № 2 им. В. Баныкина" - 1222559,01 руб. на выдачу заработной платы;

МУЗ Клиническая больница № 5 г.о. Тольятти - 2004033,37 руб: на выплату заработной платы и взносов во внебюджетные фонды по заработной плате за декабрь 2011 г.

Наличие протоколов заседаний комиссий по экспертной оценке качества оказания медицинской помощи женщинам в период родов и послеродовый период за 2011 год с применением понижающих критериев:

МБУЗ г.о. Тольятти "Городская больница № 2 им. В. Баныкина": 16.03.2011 № 3; 21.04.2011 № 4; 20.07.2011 № 7; 20.09.2011 № 8

МУЗ Клиническая больница № 5 г.о. Тольятти : 24.02.11 №1, 23.03.11 № 2, 20.04.11 № 3, 20.05.11 № 4, 14.06.11 № 5, 20.07.11 № 6, 19.08.11 № 7, 19.09.11.№ 8, 21.10.11 № 9, 21.11.11 № 10, 21.12.11 № 11.

Использование денежных средств по талону №3 ( 12 709 433,0 руб.):

Оплачено внешних услуг на сумму – 43 654,0 руб. ( 0,34%)

Остаток денежных средств на отчетную дату 12 567,0 руб.,

причина остатка: МБУЗ г.о. Тольятти Городская поликлиника № 2 : средства зарезервированы на выплату заработной платы за декабрь 2011г. в январе 2012 г.

Итого остаток на 01.01.2012 3 570 369,44 руб.

Среднемесячная доплата: врачам 5 268,0 руб., ср. мед. работникам 2 560,3 руб.; мл. мед. работникам 1 236,0 руб.

6. Дополнительная диспансеризация  работающих граждан.

Остаток на 01.01.2011 974 373,04 руб.

Сумма, поступившая в ЛПУ в течение года 11 029 110,0 руб., в том числе за 2010 год 1 293 122,0 руб.

• Оплачено внешних услуг на сумму 951 969,11 руб. (8,4 %)
• Израсходовано: на заработную плату 8 299 007,62 руб. (73,4 %),
• расходный материал 2 060 816,54 руб. ( 18,2 %).

Остаток денежных средств на отчетную дату 691 689,77 руб., причина остатка: резерв на расходные материалы - 31129,7 руб. (МБУЗ г.о. Тольятти Городская поликлиника № 4), на приобретение расходных материалов - 28587,6 руб. и на расчет с др. ЛПУ - 784,47 руб. (МБУЗ г.о. Тольятти Городская поликлиника № 2, будут израсходованы в январе 2012); позднее поступление денежных средств - 62392,0 руб. (МСЧ 3); позднее поступление денежных средств- 568796,0 руб. (МСЧ 6, будут выплачены в январе 2012 на зар.плату и расходные материалы).

Количество населения, работающего на данной территории (прикрепленное и неприкрепленное) по состоянию на 01.01.2012 371 908 чел.

Нуждалось в дообследовании по результатам диспансеризации 2011 года 549 чел., дообследовано 506 чел.

Среднемесячная доплата: врачам – 2 533,4 руб., ср. мед. работникам – 1 180,3 руб.; мл. мед. работникам - - (руб.)

7. Диспансеризация пребывающих  в стационарных учреждениях детей-сирот  и детей, находящихся в трудной  жизненной ситуации:

Остаток на 01.01.2011 27 842,25 руб.

Сумма, поступившая в ЛПУ в течение года 2 755 127,3 руб., в том числе за 2010 год 9 010,3 руб.

• Оплачено внешних услуг на сумму 702 369,71 руб. (25,3 %)
• Израсходовано: на заработную плату 1 760 015,26 руб. (63,4 %),
• расходный материал 315 046,79 руб. (11,3 %).

Остаток денежных средств на отчетную дату 5 537,79 руб., причина остатка: ден. средства - 5529,95 руб. будут израсходованы в январе 2012 г. на приобретение расходных материалов (МБУЗ г.о. Тольятти Городская поликлиника № 2); Экономия (7,84 руб.) сложилась в результате проведения котировок (МБУЗ г.о. Тольятти Городская поликлиника № 4).

Среднемесячная доплата: врачам – 3 360,6 руб., ср. мед. работникам - 1 274,1 руб.; мл. мед. работникам - - (руб.)

8. Обеспечение населения высокотехнологичной  медицинской помощью:

Направлено за год на лечение в федеральные центры 51 чел., пролечено 51 чел.

Направлено в областные ЛПУ за счет областного бюджета 275 чел., пролечено 275 чел.

Количество пациентов, нуждающихся в ВМП (по листу ожидания) 323 чел.

Водители отделений неотложной помощи и медперсонал получают надбавки в размере: врачи – 5000 рублей, фельдшеры – 3500, медсестры – 2500, водители – 2000 рублей. Медперсонал скорой помощи, не включенный в федеральный регистр, получает 50 процентов к тарифным ставкам. Врачи и медсестры в образовательных учреждениях получают 100 процентов надбавки к тарифным ставкам. Врачи анестезиологи-реаниматологи отделения реанимации новорожденных и недоношенных ДГКБ №1 получают 10 тысяч рублей, медицинские сестры – 5 тысяч рублей. Медсестры реанимационных, гнойных отделений и отделений интенсивной терапии больниц – 5 тысяч рублей. Врачи и медсестры операционных детских хирургических отделений больниц – по 10 тысяч рублей и 5 тысяч соответственно. Врачи и медицинские сестры детских инфекционных  отделений получают дополнительно по 7 тысяч и 5 тысяч рублей соответственно11.

Средняя заработная плата работников здравоохранения в 2011 году:

январь-март	рубль	13610.8
январь-июнь	рубль	14210.8
январь-сентябрь	рубль	14492.8

Одной из основных причин нехватки персонала является низкая оплата труда среднего медицинского персонала. По статистическим данным по РФ, оплата труда для данной категории медработников отстает от средней оплаты труда в экономике на 34 процента12.

Проведенный анализ выполнения ПНП «Здоровье» в г.о. Тольятти за 2011 год позволил сформулировать следующие основные причины низкой эффективности реализации проекта на муниципальном уровне:

1. Низкая укомплектованность участковой службы специалистами всех уровней,
2. Низкая заработная плата медицинских работников всех уровней.

Таким образом, эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами:

• совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации (в рамках государственных гарантий);
• развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;
• наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации.

 

3. Мероприятия по совершенствованию реализации НПП «Здоровье» на муниципальном уровне

Необходимо продолжить реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» по следующим направлениям:

• формирование здорового образа жизни;
• развитие первичной медико-санитарной помощи и медицинской профилактики;
• совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях, включая сердечно-сосудистые, онкологические, комбинированные травмы при дорожно-транспортных происшествиях;
• развитие службы крови;
• совершенствование медицинской помощи матерям и детям.