Автор работы: Пользователь скрыл имя, 28 Января 2014 в 11:30, курсовая работа
Цель данной работы – изучение теоретических основ финансирования медицинских учреждений в условиях перехода на одноканальное финансирование здравоохранения.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
- рассмотреть теоретические основы финансирования системы здравоохранения;
- определить модели финансирования здравоохранения;
- выявить проблемы финансирования учреждений здравоохранения на территории Российской Федерации и пути их решения.
Первая модель: поступление в виде подушевого финансирования только на собственную деятельность поликлиники, ее мотивация к профилактической работе, отслеживанию уровня госпитализации своего населения и аккумулированию всех сэкономленных средств (при сохранении качественных показателей) в самой поликлинике.
Скачать реферат
Вторая модель: фондодержание, т.е. способ финансирования, при котором подушевой норматив включает средства, обеспечивающие собственную деятельность амбулаторно-поликлинического учреждения и дополнительные средства для взаиморасчетов за медицинские услуги, оказанные прикрепленным гражданам в других учреждениях.
Элементы частичного фондодержания внедряли 11 субъектов РФ. Амбулаторно-поликлини
ческим учреждениям выделялся дифференцированный подушевой норматив финансирования, который включал средства, обеспечивающие собственную деятельность амбулаторно-поликлинического учреждения, оплату консультативной и лечебно-диагностической деятельности, а также дополнительные финансовые средства для возмещения расходов на плановую стационарную и стационарозамещающую помощь, оказанную гражданам, застрахованным по ОМС и прикрепленным к амбулаторно-поликлиническому учреждению. При этом данный норматив претерпел существенные методологические изменения, поскольку появился дополнительный набор коэффициентов, который позволил дифференцировать подушевой норматив: половозрастная структура, отдаленность территорий, участков, коэффициент урбанизации.
Основными задачами введения системы фондодержания на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений являются:
Яндекс.Директ«VITO PONTI» Шубы Дублёнки КожаРаспродажа!!!
Скидки от 30 до 70% на Всю Новую Коллекцию
Осень-Зима 2013/14Каталог на сайте·Есть большие размеры
54 - 62·Рассрочка 0%Адрес и
– стимулирование расширения объема деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения;
– стимулирование координирующей деятельностей врачей первичного звена (участковых врачей и врачей общей практики);
– сдерживание затратного механизма оказания медицинской помощи;
– стимулирование профилактической направленности работы первичного звена.
Внедрение нового способа оплаты амбулаторной медицинской помощи на основе подушевого финансирования позволило создать условия для укрепления финансово-экономической деятельности ЛПУ, что сопровождалось увеличением оплаты 1 койко-дня на 34,8% и 1 посещения – на 70,2%.
Кроме того, субъекты РФ, принимавшие участие в пилотном проекте, осуществляли реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечных результатов. Это производилось посредством включения дополнительных выплат к базовой ставке, ежегодно индексируемой и направленной на обеспечение заинтересованности медицинских работников в улучшении качества оказываемых ими медицинских услуг.
Яндекс.ДиректЗаказ курсовых, контрольныхАнтиплагиат. Гарантии. Низкие цены! Бесплатные доработкиzao4nik.ru
Оплата
труда медицинских работников в
зависимости от конечных результатов
предполагает выплаты компенсационного
характера с применением
По данным территориальных фондов ОМС, принимавших участие в пилотном проекте, была доказана эффективность одноканального финансирования. Об этом свидетельствуют показатели увеличения размера подушевого финансирования, сокращение количества обоснованных жалоб населения на качество медицинской помощи, на взимание платы за лекарственное обеспечение и за помощь, оказанную по программам ОМС в медицинских организациях. Внедрение преимущественно одноканального финансирования здравоохранения позволяет реализовать механизмы экономической заинтересованности, способствует расширению ресурсосберегающих технологий и рациональному использованию имеющихся финансовых средств.
Позитивный
опыт реализации пилотного проекта
лег в основу изменений, готовящихся
в настоящее время для внесения
в законодательные акты. Они призваны
преобразовать систему
3.3 Основные проблемы
Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийска, как и другие учреждения здравоохранения, имеет несколько источников финансирования.
Проблемы существующие в финансировании системы здравоохранения нашли свои проявления и в финансировании ОКБ:
- недостаточная
оценка эффективности
- недостаточное
перечисление средств органами
исполнительной власти за
- отсутствие четкого разграничения между источниками финансирования;
- потеря
средств обязательного
- потеря
средств ОМС в результате
- применение
неполных тарифов ОМС для
Основным
источником финансирования окружной больницы
в настоящее время являются бюджетные
средства, которые составляют 77,8% всех
доходов ОКБ, при доле средств
ОМС 16,1%. Таким образом, лишь 16,1% денежных
средств поступало в результате
оплаты по законченному случаю, соответственно
лишь по этим средствам можно было
проследить эффективность их использования,
что и было осуществлено окружным
фондом ОМС и Департаментом
В ХМАО, как и в остальных субъектах РФ, в 2010 соотношение доходов ОФОМС по взносам в отношении категорий работающих и неработающих граждан составляет 82 и 18% соответственно, тогда как соотношение численности работающего и неработающего населения составляет 55 и 45% соответственно. В связи с недостатком средств отчисляемых на ОМС, окружной фонд не имеет возможности применять для оплаты случаев оказанной медицинской помощи «полные тарифы». Поэтому системой ОМС в ХМАО компенсируются расходы на оказание медицинской помощи только по 5 статьям. Безусловно, переход на одноканальное финансирование не может окончательно разрешить данную проблему. Необходимо принятие соответствующих нормативных актов, регламентирующих порядок уплаты страховых взносов за неработающее население.
Также переход на одноканальное финансирование позволит решить проблему нечеткости разграничения источников финансирования здравоохранения, и проблему контроля за использованием предоставляемых по ОМС средств.
Потери
средств ОМС вследствие оказания
медицинской помощи незастрахованным
гражданам в 2009 году составили 1 388 тысяч
рублей. Данные потери происходят ежегодно
примерно в указанном объеме. Данная
проблема со стороны окружной больницы
может быть решена приобретением
планшетных копировальных аппаратов,
в этом случае возможно предоставление
копий документов предъявленных
пациентом в страховую
Скачать реферат
Для решения данной проблемы необходимо приобретение 4 копировальный аппаратов для приемного отделения стационара, регистратуры амбулаторно-поликлинической службы, регистратур детской поликлиники и женской консультации. Средняя стоимость 1 копировального аппарата составляет 25 тысяч рублей. Для предъявления в страховую компанию необходимо изготовление копий паспорта и полиса, т.е. 2 листа бумаги
формата А4. В городе Ханты-Мансийске проживает 70 тысяч населения. На изготовление копий документов необходимо затратить 135 тысяч рублей. При этом будут исключены ежегодные потери в размере 2,5 млн. рублей.
Со стороны страховых компаний ежемесячно проводится ряд экспертиз оказания медицинской помощи. Страховщики производят оплату счетов после проведения данных экспертиз с уменьшением оплаты случаев признанных дефектами. Необходимо также отметить следующее: несмотря на то, что в результате проведения страховыми компаниями различного рода экспертиз, больница недополучила за 2009 год 7 760 149 рублей, есть и определенные положительные моменты. Экспертизы проводимые специалистами страховых компаний, указывают на слабые стороны лечебной и отчетной работы сотрудников ОКБ, что позволяет улучшать качество оказания медицинских услуг и обслуживание населения. Даже незначительный размер софинансирования заработных плат сотрудников повышает мотивацию медицинского персонала больницы. Соотношение бюджетных средств и средств ОМС, используемых для оплаты труда сотрудников больницы, в 2009 году составило 20:1.
Яндекс.Директ«VITO PONTI» Шубы Дублёнки КожаРаспродажа!!!
Скидки от 30 до 70% на Всю Новую Коллекцию
Осень-Зима 2013/14Каталог на сайте·Есть большие размеры
54 - 62·Рассрочка 0%Адрес и
При переходе на одноканальное финансирование, заработная плата персонала будет напрямую зависеть от средств ОМС. Экспертиза со стороны страховых компаний будет проводится с учетом более жестких требований. В этом случае медицинский персонал будет в большей степени заинтересован в качестве оказываемых услуг. Таким образом, возрастет заинтересованность в качестве предоставляемых услуг, даже в условиях отсутствия достаточного уровня конкуренции на рынке медицинских услуг. Данная задача является очень актуальной в таких отдаленных от центра территориях, как Ханты-Мансийский автономный округ, где плотность населения является одной из самых низких в Российской Федерации.
Кроме того, больнице необходимо пересмотреть порядок предоставления медицинских услуг в рамках Постановления Правительства РФ от 31.12.2004. №911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей». В настоящее время медицинская помощь в рамках указанного Постановления оказывается по тарифам, применяемым в системе обязательного медицинского страхования. Но эти тарифы возмещают лишь часть затрат больницы в процессе обследования и лечения военнослужащих и членов их семей.
При оказании
платных медицинских услуг
Данные таблицы 3.3.1 наглядно иллюстрируют разницу некоторых из указанных тарифов.
Таблица 3.3.1. Стоимость медицинских услуг в рамках ОМС и платных услуг
Наименование услуги |
Яндекс.ДиректСмартфоны Turbo от 3 990 руб.Крутые и недорогие смартфоны с доставкой по России. Официальный магазин.TurboPad 650 - хит продаж·Новинка января·Turbo X1gamepitstop.ru Тариф по ОМС, руб. |
Тариф платных услуг, руб. |
|
Бронхоскопия диагностическая |
461,52 |
1221 |
|
УЗИ суставов конечностей |
82,74 |
227 |
|
Узи грудной полости |
82,00 |
246 |
|
Эхокардиография |
129,15 |
321 |
|
Узи сердца |
153,96 |
382 |
|
Уздг брахиоцефальных сосудов |
184,05 |
504 |
|
Цветное доплеровское картирование почечных артерий |
357,82 |
736 |
|
Уздг вен конечностей |
186,89 |
612 |
|
Узи печени и желчного пузыря |
81,09 |
257 |
|
Узи органов брюшной полости и забрюшинного пространства |
197,80 |
396 |
|
Узи щитовидной железы |
69,95 |
206 |
|
Узи при беременности |
77,61 |
197 |
|
Мрт шейного отдела позвоночника и спинного мозга |
262,49 |
517 |
|
Мрт сустава |
352,64 |
708 |
|
Снятие экг в 12-ти стандартных отведениях |
84,42 |
241 |
|
Велоэргометрия |
263,34 |
636 |
|
Холтеровское мониторирование экг |
359,42 |
712 |
|
Электроэнцефалография (ээг) |
180,83 |
504 |
|
Мрт головного мозга |
352,64 |
694 |
|
Компьютерная томография придаточных пазух носа без контраста |
200,11 |
423 |
|
Рентгенография кисти в 2-х проекциях |
100,36 |
367 |
|
Флюорография грудной клетки обычная в 2-х проекциях |
46,81 |
215 |
|
Общий анализ крови (5 показателей: hb, лейкоциты, соэ, эритроциты, лейкоцитарная формула) |
95,53 |
177 |
|
Исследование уровня общего гемоглобина |
62,15 |
125 |
|
Исследование уровня свободного тироксина (т4) иммунофлюоресцентным методом |
82,42 |
226 |
|
Ифа кортизол |
35,44 |
152 |
|
Резус-антитела |
41,06 |
245 |
|
Исследование на описторхоз |
46,08 |
125 |
|
Проба реберга |
42,63 |
156 |
|
Биохимическое исследование крови-ревмопробы (срб, asl-o, ревмофактор-рф) |
391,73 |
847 |
Информация о работе Теоретические основы Финансирования системы здравоохранения