Анализ сферы здравоохранения на примере московской области

В целом новая система организации медицины в городе не только сохраняет необходимые социальные гарантии, но и позволяет сделать выбор, в каком медицинском учреждении проходить курс профилактики, лечения или реабилитации. За период с 1939 г. московское здравоохранение возглавляли: Левант Д.Е., Приданников П.Т., Лапченко Н.Ф., Ворохобов Л.А., Ануфриев Р.Г., Мудрак В.Н., Москвичев А.М., Соловьев А.Н., с 1996 года председатель Комитета здравоохранения - Сельцовский А.П.

Когда мы говорим о территориальной системе здравоохранения, мы должны иметь в виду не традиционно считающуюся таковой систему медицинских учреждений, подведомственных органам управления здравоохранением региона и муниципальных образований. Территориальная система подразумевает систему, выполняющую функцию охраны здоровья населения территории (области, края и т.д.), представленую еще и целым рядом медицинских учреждений, которые мы называем ведомственными («силовые министерства», МПС и др.). Есть еще поликлиники, медсанчасти предприятий. И все они содержатся за счет государственных средств. Помимо расходов на здравоохранение, планируемых по Министерству здравоохранения, каждое «уважающее» себя министерство и ведомство имеет в бюджете страны свой подраздел «здравоохранение». Соответствующая ситуация наблюдается и в бюджетах более низкого уровня. Поэтому практически невозможно установить, сколько же всего средств государство планирует направить на охрану здоровья своих граждан и каков истинный размер средств, направляемых на финансирование медицинской помощи в России (в том числе и в расчете на 1 жителя).

Московское здравоохранение, как и все отечественные региональные системы здравоохранения, представлено государственными (федеральными и областными) и муниципальными медицинскими учреждениями, лечебно-профилактическими учреждениями, находящимися на балансе предприятий, а также частными медицинскими учреждениями. В свою очередь, федеральные медицинские учреждения имеют принадлежность к различным федеральным ведомствам, и их государственное финансирование осуществляется через эти ведомства: федеральные НИИ, учреждения речного пароходства - через Министерство здравоохранения; медико-санитарные части, обслуживающие предприятия Минатома России - через Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем; дорожные больницы - через Министерство путей сообщения и т.д. А есть еще больница МВД, гарнизонный госпиталь. И во всех этих случаях используются средства государственного бюджета. Но обслуживаемые этими медицинскими учреждениями контингенты, в подавляющем большинстве, составляют население области, обслуживающееся территориальной сетью муниципальных и государственных (областных) учреждений здравоохранения. Отсюда и явно излишние коечные мощности, невозможность даже приблизиться к соответствующим федеральным нормативам объемов стационарной медицинской помощи, которые реально могут быть профинансированы государством, местными бюджетами, системой ОМС. Естественно, такая многоканальность финансирования оказываемой населению медицинской помощи при отсутствии должной координации деятельности медицинских учреждений не позволяет обеспечить требуемую эффективность использования государственных средств, направляемых на охрану здоровья граждан.

Социальное равенство в реализации права на охрану здоровья на территории РФ, субъекта РФ, муниципальных образований, а также требование эффективности и экономности использования государственных средств, предполагает наличие организационного единства (системности) в осуществлении профилактики заболеваний и их лечения и в использовании предназначенных для этого государственных средств.

В области социальной политики государства одной из основных задач является создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования [19, с.43-83].  Координация использования всех предусмотренных законодательством источников финансирования здравоохранения призвана обеспечить сбалансированность обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 3. Рекомендации 
3.1 Рекомендация 1

 

Ближайшими стратегическими направлениями реформирования отечественного здравоохранения должны быть определены следующие:

- ликвидация ведомственной разобщенности  в медицинском обеспечении населения, формирование единой системы  здравоохранения страны;

- реализация принципа одноканального  финансирования отрасли из всех  источников через систему обязательного  медицинского страхования, так как  именно принципы, заложенные в  ОМС, позволяют реально повысить  экономическую эффективность использования  финансовых, материальных, кадровых  и других ресурсов здравоохранения;

- приведение обязательств государства  по гарантированным видам и  объемам бесплатной медицинской  помощи населению в соответствие  с финансовыми ресурсами.

Речь, естественно, идет о мерах, которые могут быть осуществлены только в масштабах государства. И надо отдать должное, в планах действий Правительства, в том числе и Министерства здравоохранения, уже на ближайшие годы заложены многие радикальные меры. Но на их реализацию при самых решительных действиях необходимо время.

 

3.2 Рекомендация 2

 

Предложения по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении

В долгосрочной перспективе необходимо реализовать стратегию масштабной реструктуризации системы здравоохранения с обязательным учетом региональной специфики. Это является необходимым путем достижения существенной экономии финансовых ресурсов, которые требуют для обеспечения государственных гарантий медицинского обслуживания населения. В обратном случае воспроизводящаяся система затратного здравоохранения будет все сильнее давить на государство и население, отвлекая тем самым все большую часть общественного продукта в сферу неэффективного использования и обрекая часть населения на ухудшение сравнительных возможностей получения современной медицинской помощи.

Таким образом, требуются изменения в механизме финансирования здравоохранения, и именно на основе последовательной реализации принципов разделения покупателей и производителей медицинских услуг и финансирования производителей услуг на контрактной основе за согласованные с покупателем объемы оказываемых населению услуг.

Все предшествующие результативные и безрезультатные попытки сокращения коечного фонда опирались на использование административных методов, на давление сверху. Резервы использования этих мер, по всей вероятности, исчерпаны. Масштабное сокращение коек и высвобождение значительной части медицинских работников сталкивается с политическими и социальными барьерами, которые не преодолеть административными методами. Более того, излишняя административная активность может лишь обострить ситуацию.

Выход из данной ситуации состоит в применении неких специальных механизмов. Разумная реструктуризация коечной сети системы здравоохранения возможна при условии перехода на систему договорных отношений между заказчиками медицинской помощи и ЛПУ. Финансирование ЛПУ должно производиться, в первую очередь, на основе контракта с заказчиком, предметом которого должны выступать согласованные объемы медицинской помощи. Данный механизм позволит распределять средства между ЛПУ, выбирая все более эффективные с клинической и экономической точек зрения варианты оказания медицинской помощи населению. Следовательно, за этим, неизбежно, последует сокращение части коечного фонда и преобразование части существующих ЛПУ.

Для реализации этого подхода необходимо следующее:

1. Устранить существующую двойственность  каналов финансирования ЛПУ за  одну и ту же деятельность. Завершить переход к исключительно  страховому финансированию основного  объема медицинской помощи населению  и соответственно основной части  медицинских организаций. Все средства, предназначенные для финансирования  медицинской помощи, предусмотренной  программой ОМС, должны быть сосредоточены  в системе ОМС и использоваться  для оплаты страховщиками объемов  помощи, оказываемых гражданам медицинскими  учреждениями.

2. Изменить порядок бюджетного  финансирования ЛПУ, предоставляющих  медицинскую помощь, гарантируемую  государством гражданам сверх  программы ОМС: перейти от сметного  финансирования содержания этих  учреждений к оплате за согласованные  объемы оказываемых ими услуг.

3. А также, унифицировать механизмы бюджетного и страхового ЛПУ, обеспечив использование методов оплаты медицинской помощи, стимулирующих рост эффективности использования ресурсов.

Реализация вышеперечисленных мер позволит уйти от содержания сети ЛПУ безотносительно к эффективности деятельности каждого учреждения и распределять средства между ЛПУ, выбирая более эффективные с клинической и экономической точек зрения варианты оказания медицинской помощи населению. Так, это стимулирует децентрализованную, без приказов сверху, рационализацию коечного фонда и реструктуризацию сети ЛПУ.

Решающим условием преодоления социальных и политических барьеров реструктуризации является выход на качественно иной уровень координации политики органов государственной власти по горизонтали (прежде всего органов здравоохранения, социальной защиты и финансов, фондов ОМС) и по вертикали и обеспечение ее комплексности и последовательности.

Также необходимо более четко определить обязательства государства по оказанию бесплатной медицинской помощи в системе ОМС. Необходимо установить объемы медицинской помощи не только в целом по стране и субъектам Федерации (что уже сделано в существующей программе ОМС), но и определить конкретный состав, объемы медицинских услуг и лекарственного обеспечения, бесплатное предоставление которых государство гарантирует гражданам в случае разных видов заболеваний. Это должны быть медико-экономические стандарты, определенные по каждой нозологии, и отражающие не желаемый уровень оказания медицинской помощи, а экономически возможный для государства при реальных размерах финансирования здравоохранения.

Нужно четко определить состав медицинской помощи, который государство может действительно бесплатно предоставить сейчас всему населению в рамках системы ОМС. Этот пакет услуг должен быть сбалансирован с выделяемыми государством на его выполнение средствами.

При этих условиях и при усилении контроля за оказанием бесплатных и платных медицинских услуг может быть обеспечена доступность гарантируемого в системе ОМС пакета медицинских услуг и лекарственной помощи для всех граждан.

Критическим условием продолжения реформ является создание системы оценивания рациональности использования государственных средств в здравоохранении. В рамках мероприятий по созданию такой системы следует предусмотреть развитие институциональных механизмов усиления контроля сторон социального партнерства за расходованием средств в системе ОМС.

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Здравоохранение - это система государственных, общественных и других мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья населения (общественного здоровья). Здравоохранение является особой сферой деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье и в связи с этим должно стать одним из самых приоритетных направлений в политической, экономической и социальной жизни страны и общества.

Охрана здоровья населения составляет одну из основ конституционного строя России. Право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Конституции Российской Федерации (статья 41).

Это право обеспечивается путем предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, финансированием федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения, реализацией мер по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощрением деятельности, способствующей развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Система здравоохранения Московской области (как составная часть системы здравоохранения Российской Федерации), предназначена для оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, медико-социальной и лекарственной помощи и на всех этапах своего развития сохраняет ключевые цели и характеристики, а именно:

- обеспечение гарантированной  ответственности государства за  реализацию прав граждан на  охрану здоровья;

- сохранение и улучшение здоровья  населения на основе всеобщности, доступности и бесплатности медицинской  помощи, финансируемой из общественных  фондов; общественная солидарность  и социальная справедливость при обеспечении населения медико-социальной и лекарственной помощью в рамках государственных гарантий;

- сохранение и поддержка государственного  и муниципального сектора здравоохранения;

- поддержка развития частного  сектора здравоохранения;

- создание условий эффективной  деятельности служб здравоохранения в целях качественного оказания населению профилактической, медико-социальной и лекарственной помощи.

Одним из стратегических направлений государственной социальной политики Московской области является охрана материнства и детства, защита интересов детей и их прав, охрана их здоровья.

Охрана здоровья детей и матерей есть совокупность мер политического, экономического, социального, правового, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и научного характера, направленных на сохранение и укрепление их физического и психического здоровья, рождения желанных и здоровых детей, сохранение репродуктивного здоровья нации. Основные принципы охраны здоровья детей и матерей базируются на приоритете решения социальных проблем, обеспечивающих каждому ребенку развитие возможностей и способностей, а также сохранение и улучшение репродуктивного здоровья населения, повышение его репродуктивного потенциала.