Анализ сферы здравоохранения на примере московской области

 

Рис. 1. Показатели интегральной оценки качества медицинской помощи населению

В масштабах Российской Федерации, а также в отдельных субъектах в качестве компонентов интегрального критерия качества медицинской помощи населению могут выступать следующие частные критерии, подлежащие количественной оценке:

•  коэффициент медицинской эффективности (отношение числа случаев достигнутых медицинских результатов к общему числу случаев оказания медицинской помощи);

•  коэффициент экономической эффективности (отношение получаемого обществом совокупного экономического эффекта от деятельности организаций здравоохранения к общим затратам на здравоохранение);

•  коэффициент социально-экономической эффективности (отношение нормативных затрат на один случай медицинской помощи к фактически произведенным затратам и т.п.).

Крайне важно, чтобы деятельность здравоохранения удовлетворяла предъявляемым к ней населением требованиям, как по совокупности соответствующих физических параметров, так и по цене, времени, месту и способу предложения. Все население в той или иной мере прямо (оплата услуг и товаров медицинского назначения) или косвенно (через систему обязательного медицинского страхования - ОМС) участвует в финансировании здравоохранения и поэтому вправе рассчитывать на получение максимально возможного удовлетворения от оказываемой медицинской помощи.

Обобщая вышесказанное важно отметить, что конкретно сложившаяся практика стратегического развития здравоохранения в стране показывает, что она подлежит реформированию по всем направлениям деятельности ее служб, звеньев и секторов, по всем перспективным структурно-функциональным их подразделениям.

Проблемы обеспечения качества медицинской помощи и структурных преобразований в здравоохранении затрагивают следующие группы вопросов:

 

1. Повышение уровня преемственности всех видов служб и секторов медико-социальной помощи населению с ориентацией на преимущественное развитие амбулаторно-поликлинического звена.

2. Активизация и развитие профилактического и эколого-гигиенического направлений деятельности учреждений здравоохранения и центров Госсанэпиднадзора, центров (подразделений) здоровья и профилактики болезней.

3. Структурные преобразования деятельности стационаров;

 

4. Увеличение доли врачей первичного звена медико-санитарной помощи (ПМСП) до 45-50% от общей их численности, в том числе за счет расширения системы врачей общей практики; оптимизация численности как подготавливаемых и выпускаемых врачей, так и врачей различных специальностей путем более эффективного их распределения по различным типам и профилям служб, учреждений (подразделений).

В условиях социально ориентированной рыночной экономики государство, действуя в интересах всего общества, может весьма существенно ограничивать экономическую свободу и самостоятельность хозяйствующих субъектов в здравоохранении посредством административных и экономических средств.

Административные методы регулирования функционирования здравоохранения включают такие, выходящие на первый план, меры, как запрещение, разрешение и принуждение.

Запрещение - это запрет какой-либо деятельности, признание общественно вредными, ненужными, не допускаемыми к применению, использованию каких-либо услуг и товаров медицинского назначения, а также их компонентов.

Разрешение - это согласие, выданное в письменной или устной форме субъектом управления, обладающим соответствующим правом.

Принуждение -  является методом управления, основанным на порицании и применении мер наказания за нарушение установленных норм. Например, несвоевременная уплата налогов, уменьшение налогооблагаемой базы приводят к взиманию штрафов с налогоплательщиков.

 

Ускоренная амортизация - это амортизация по повышенным по сравнению с действующими или средними ставкам. Этот метод занимает особое место среди комплекса мер государственного регулирования экономики. Смысл ускоренной амортизации состоит в установлении такого уровня ежегодных списаний в амортизационный фонд, который превышает размеры фактического морального и физического износа элементов основного капитала. Ускоренная амортизация разрешает переносить существенную часть прибыли в статьи издержек производства, не облагаемых налогами. Это позволяет в последующем направлять указанные суммы в новые капитальные вложения. Таким образом, политика ускоренной амортизации способствует росту собственных финансовых возможностей хозяйствующих субъектов для осуществления капитальных вложений, а также снижению доли заемных средств в процессе капитального строительства и модернизации основного капитала.

Государственное программирование здравоохранения - это долговременное, целевое регулирование здравоохранения. Государственное программирование здравоохранения включает разработку и реализацию соответствующих программ; оно может охватывать здравоохранение в целом или его отдельные сферы и отрасли. Государственные программы могут распространяться на территорию всей страны, на отдельные регионы, конкретные группы населения и др. Можно выделить ряд видов государственных программ в здравоохранении (табл. 2).

Таблица 2. Классификация государственных программ в здравоохранении

Краткосрочные программы разрабатываются обычно на срок от 1 года до 3 лет, среднесрочные составляют на 3-5 лет, долгосрочные на срок от 5 лет и более.

Общегосударственная программа фиксирует основные и желательные для общества в целом важные факторы развития здравоохранения. В России к общегосударственной программе развития индустрии здоровья можно отнести Концепцию развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997-2007 гг.).

Региональные программы охватывают развитие здравоохранения в отдельных регионах страны.

Целевые программы предусматривают развитие конкретных направлений (разработка методики лечения той или иной болезни, создание конкретных лекарственных средств, медицинской техники и прочее), охрану и поддержание здоровья отдельных групп населения (пенсионеров, детей, матерей и прочее), оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи и прочее.

Отраслевые программы составляются и реализуются с учетом специфики отдельных подсистем здравоохранения (медицинская промышленность, санаторно-курортное дело и др.).

 

Чрезвычайная программа разрабатывается для ликвидации кризисного состояния, возникшего в сфере охраны и укрепления здоровья (последствия климатических, экологических катастроф, эпидемии).

Ответственность за разработку государственных программ возлагается на органы государственной власти, которые вовлекают в этот процесс известных ученых, руководителей организаций здравоохранения, общественных организаций и т.д.

Государственное программирование в здравоохранении представляет собой своего рода инвестиционные программы, рекомендуемые и поддерживаемые экономическими и социальными ресурсами всего государства, гарантирующие развитие охраны и укрепления здоровья в заданном направлении.

 

2.3 Анализ системы  управления сферой здравоохранения

 
Система здравоохранения Московской области, являясь составной частью системы здравоохранения Российской Федерации, выполняет функции оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, медико-социальной и лекарственной помощи и на всех этапах своего развития сохраняет ключевые цели и характеристики:

-  обеспечение гарантированной ответственности государства за реализацию прав граждан на охрану здоровья;

-  сохранение и улучшение здоровья населения на основе всеобщности, доступности и бесплатности медицинской помощи, финансируемой из общественных фондов; общественная солидарность и социальная справедливость при обеспечении населения медико-социальной и лекарственной помощью в рамках государственных гарантий;

-  сохранение и поддержка государственного и муниципального сектора здравоохранения;

-  поддержка развития частного сектора здравоохранения;

-  создание условий эффективной деятельности служб здравоохранения в целях качественного оказания населению профилактической, медико-социальной и лекарственной помощи.

Одним из стратегических направлений государственной социальной политики Московской области является охрана материнства и детства, защита интересов детей и их прав, охрана их здоровья.

Охрана здоровья детей и матерей является совокупностью мер политического, экономического, правового, социального,  медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и научного характера, которые направлены на сохранение и укрепление их физического и психического здоровья, рождения здоровых детей, сохранение репродуктивного здоровья нации. Основные принципы охраны здоровья детей и матерей основываются на приоритете решения социальных проблем, которые обеспечивают каждому ребенку развитие возможностей и способностей, а также сохранение и улучшение репродуктивного здоровья населения, повышение его репродуктивного потенциала.

Реорганизация системы здравоохранения является одной из важнейших составляющих Концепции совершенствования здравоохранения и обусловлена необходимостью приведения стратегии развития отрасли, в соответствие с основными направлениями социально-экономических преобразований в обществе и реализацией приоритетных национальных проектов.

Главнейшим элементом реализации государственной политики в области здравоохранения выступает единая система стратегического и текущего планирования, которая сопровождается усилением этапа среднесрочного планирования. Ключевой задачей планирования в отрасли здравоохранения на предстоящий период должны стать определение целевых показателей системы здравоохранения по эффективному расходованию ресурсов и сопоставление полученных медицинских результатов деятельности учреждений здравоохранения с размерами финансовых затрат, использованных для достижения результатов.

Обращая внимание на историю, следует сказать следующее. В 90-х гг. произошли радикальные изменения в государственном устройстве страны. Ликвидация СССР и образование новых государств сопровождались переменами в административной, социальной и экономической и сферах.

Также была проведена и реформа городского управления. В Москве, получившей статус субъекта Федерации, законодательная власть представлена Городской думой (сменившей Моссовет), а исполнительная - Мэром города и Правительством Москвы, к компетенции которых относятся все вопросы управления городским хозяйством, образованием, здравоохранением и т.д.

Главное управление здравоохранения было реорганизовано, еще в ноябре 1990 г., в Главное медицинское управление Мосгорисполкома (а с образованием Правительства Москвы в Главное медицинское управление г. Москвы). В сентябре 1994 г. Управление было преобразовано в Департамент здравоохранения г. Москвы, а последний, в свою очередь, 22 июля 1996 г. был, распоряжением Мэра, преобразован в Комитет здравоохранения, который в настоящее время руководит всей медицинской частью в городе [7]. Основной его функцией остается «организация и контроль за работой лечебно-профилактических учреждений.

Москве удалось избежать многих кризисных явлений, характерных для других российских регионов. Это позволило сохранить систему медицинских учреждений, сложившуюся в советское время. Более того, интенсивное жилищное строительство в новых административных районах города сопровождается открытием поликлиник и больниц и техническим переоснащением уже существующих лечебных заведений. Только в 1994 г. в эксплуатацию были сданы 11 поликлиник, 4 больничных корпуса на 1,2 тысячи мест, роддом, 3 подстанции скорой помощи. На нужды городского здравоохранения было выделено около 14 % городского бюджета.

В Москве разработаны и реализуются в данное время целевые программы, такие как: «Охрана здоровья матери и ребенка», «Санитарно-профилактическая и медицинская помощь при инфекциях», «Медицинская техника», «Развитие и укрепление материальной базы лечебно-профилактических учреждений» и др. К 1995 г. были полностью выполнены программы «Скорая и неотложная медицинская помощь» и «Экстренная медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях».

Один из основных принципов русской медицины: «Врачевать нужно не только тело, но и душу», кажется, не забыт и сегодня. В больницы приглашают священнослужителей, открывают часовни и госпитальные храмы. Так, в 1992 г., на базе городской клинической больницы 70, при участии храма Нерукотворного Образа Христа Спасителя, был создан Спасо-Перовский госпиталь мира и милосердия. В госпитале действует Служба милосердия, а в ее составе - отделение для неизлечимо больных, школа милосердия и реабилитации, курсы христианских сестер милосердия. Все большее распространение получает частная профессиональная медицина. Однако, наряду с платным лечением и лечением по полису добровольного страхования, в неприкосновенности осталась система бесплатного государственного здравоохранения. Обслуживание осуществляется по полису обязательного медицинского страхования. Плату за пациентов производит Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, финансовые средства которого формируются за счет отчислений предприятий и организаций.