Развитие мирового рынка услуг

Источник: http://penangmonthly.com/statistics-february-2013 Статистика месяца

Медицинский туризм является достаточно молодым, в современном понимании. Многие компании проводят опросы потребителей медицинского туризма с целью выработки стратегии развития этого вида бизнеса. По данным опросов 92% респондентов считают, что медицинский туризм еще далеко не установился как вид бизнеса. Около 50% процентов респондентов отказываются от выгодных предложений медицинского туризма из-за боязни осложнений. Подробный анализ причин, препятствующих в настоящее время развитию медицинского туризма, можно найти в работах. Опросы показывают, что информацию по медицинскому туризму 49% туристов находят в Интернет (рисунок 331), наиболее востребованными медицинскими услугами являются услуги по снижению излишнего веса (рисунок 632).

Рисунок 6 - Результаты опросов потребителей медицинского туризма: источники информации

Рисунок 7 - Результаты опросов потребителей медицинского туризма: виды медицинских услуг

Находя информацию о медицинском туризме в Интернет, в дальнейшем большинство туристов полагаются на посредников, устанавливающих связь с медицинскими центрами и сопровождение туристов. Среди опрошенных 61% оценили роль посредничающих организаций как «очень важную», как «важную» оценили 27%, как «дополнительную» (желательную услугу) отметили 10% и только 2% процента считают их роль «не важной». Исследования показывают, что около 85% пациентов остаются довольны результатами лечения. Остальных уровень обслуживания и качество лечения не устраивают.

Снижению боязни рисков способствует международная аккредитация медицинских центров. Такую аккредитацию проводит международная организация «Joint Commission International» (JCI). При выборе страны большое значение играет международный имидж медицинского обслуживания в стране.

В развитии медицинского туризма определяющую роль играет государство. Первоочередная роль государства в создании мощного потенциала здравоохранения страны. Кроме того, должно быть сформировано специальное законодательство на поддержку медицинского туризма. Отдельные страны субсидируют лечение зарубежных туристов (например, Турция), другие государства берут на себя страховые риски по медицинскому обслуживанию иностранцев (например, Южная Корея).

Рассмотрим некоторые особенности развития медицинских услуг в странах Северо-Восточной и Юго-Восточной Азии.

Эксперты агентства «Nuwire Investors» по итогам 2012 поставили Таиланд в пятерку стран, предоставляющих лучшие возможности для иностранных пациентов и инвесторов. Медицинский туризм в стране за последние годы показывал высокие темпы роста. По официальным данным 20% всех иностранных туристов - это участники медицинского туризма. В 2012 году с медицинской целью Таиланд посетили 1,85 млн. туристов, 33% из них - граждане США, 29% - представители Китая и 18% - туристы из Японии. В 2012 г. доход клиник составил более $2 млрд. Показательно, что стоимость услуг одинакова для иностранцев и жителей страны33.

35 госпиталей страны имеют  аккредитацию JCI, что в полтора  раза больше, чем в Сингапуре. Здесь практикуют уникальные  методики, объединившие древние  учения Востока с западными  методами. Кроме качественных медицинских услуг туристов привлекает возможность отдыха у чистого моря. Таиланд знаменит своими курортами. Например, курорт «Chiva-Som» (Чива Сом) постоянно входит в первую тройку SPA-курортов мира. Здесь туристам предлагают более 120 различных процедур, а также программы по уходу за здоровьем и внешностью. Более половины врачей в Таиланде говорят на хорошем английском и стремятся пройти стажировку в европейских клиниках. Основным инвестором отрасли в Таиланде выступает государство.

Южная Корея занимает верхние строчки в рейтинге среди стран Юго-Восточной Азии. Официально по медицинским визам в Южную Корею въезжают примерно 120 тысяч иностранцев. Однако, многие туристы, прибывшие с другими туристскими целями, уже на месте обращаются к специалистам, проводя те или иные обследования, а в ряде случаев и курсы лечения. Поэтому реальная статистика гораздо больше.

Лечение в Корее известно высокой эффективностью за счет применения корейскими врачами новейших методов лечения и высоких технологий. Поэтому многие операции в ко¬рейских клиниках проводятся малоинвазивно.

По сравнению с США и Японией, стоимость медицинских услуг в Корее намного ниже. Так, некоторые хирургические вмешательства в корейских клиниках стоят в 10 раз дешевле, чем в клиниках США. Некоторые из оперативных методов лечения онкологических заболеваний значительно дешевле, чем даже Сингапуре и Таиланде.

Южная Корея имеет быстрорастущий рынок медицинского туризма. По прогнозам Корейской национальной туристской организации в 2015 году медицинский туризм в Южной Корее достигнет 400 тыс. человек в год.

В настоящее время в корейских клиниках лечится в среднем около 10 тысяч россиян в год. В связи с отменой виз ожидается большой рост потока медицинских туристов из России34.

Высокие результаты китайских врачей основаны на сбалансированной комбинации методов лечения, которые используют традиционную китайскую медицину и передовые западные медицинские технологии.

Большой популярностью в мире пользуется китайская традиционная медицина. Традиционная медицина Китая одна из самых древних в мире. Она изучает человека, а не только его болезнь.

Высоко ценится традиционная китайская фармакология, которая необычайно богата знаниями.

В последние годы резко возрос поток туристов из России в Китай, преследующих медицинские цели. Туристов привлекает более выгодное соотношение цена - качество. Мощным фактором, привлекающим российских туристов, являются сроки диагностики и лечения. Китайский персонал готов работать круглосуточно и без выходных дней. Отдельные клиники приграничных регионов принимают до 80% россиян. В большинстве клиник имеются в достаточном количестве переводчики. Все большей популярностью начинают пользоваться у россиян курорты и санатории Китая. С ростом популярности у российских туристов медицинского туризма здесь открылось очень большое количество частных клиник. Однако, сжатые сроки, которые так привлекают россиян в лечении в Китае, имеют и обратную сторону. Сегодня лечение в частных клиниках Китая - это лотерея. Слишком велики риски осложнений, которые проявляются не сразу. Китайцы часто используют непроверенные средства, некоторые из которых запрещены на территории России. Но так как поездка может быть единственным шансом на выздоровление люди идут на риск.

Статистика по медицинскому туризму россиян в Китай вообще не ведется. Люди просто выезжают по турпутевке в Китай, а там уже обращаются в медицинские учреждения. Как правило, туристы, выезжающие с целью лечения, совершают путешествие в сопровождении родственников, что соответствует и мировой практике (83% туристов медицинского профиля путешествуют не одни). Медицинские процедуры туристы в приграничных городах Китая сочетают с шоппингом, стараясь компенсировать затраты на турпутевку. Медицинские центры Китая для привлечения клиентов широко используют руководителей туристских групп, выплачивая им комиссионные.

Третий способ поставки медицинских услуг (коммерческое присутствие за рубежом) предусматривает создание больниц, лечебно-диагностических центров и других форм медицинских организаций иностранными операторами, т.е. речь идет о прямых иностранных инвестициях (ПИИ). На сегодняшний день многие развивающиеся страны открыли сферу здравоохранения для привлечения иностранных инвестиций. Приток иностранного капитала способствует развитию инфраструктуры в стране, трансферту высоких технологий и получению ценного опыта работы для местного населения. Среди наиболее открытых стран для прямых иностранных инвестиций в здравоохранение выделяют, в основном, развивающиеся страны (Индия, Индонезия, Непал, Шри-Ланка и Таиланд).  К примеру, в Индии за период с 2000 по 2006 гг. в 2 раза увеличился объем прямых иностранных инвестиций в сферу здравоохранения, и было реализовано 90 инвестиционных проектов, среди которых создание 21 госпиталя. География стран, осуществляющих инвестирование в эту страну, весьма широка и охватывает не только азиатский регион (ОАЭ, Малайзия, Сингапур), но и США, и Великобританию.  Помимо этого, в Индии весьма успешно функционируют совместные предприятия. Так, например, в Дели усилиями трех стран (Австралия, Канада и Индия) создан сердечный центр, стоимостью 40 млн. долл. Индийские организации здравоохранения также весьма активны в осуществлении ПИИ. Так, например, крупнейшая в азиатском регионе сеть организаций здравоохранения «Apollo» уже учредила несколько больниц странах Азии и Африки. Компания также планирует построить еще около пятнадцати больниц в Малайзии, Непале и Шри-Ланке.

И, наконец, четвертый способ поставки медицинских услуг (физическое присутствие отечественных специалистов за рубежом) предполагает временное пребывание медицинского персонала за рубежом. Однако ГАТС не определяет точное значение «временного» пребывания за границей.  Очевидно, что такой способ поставки услуг здравоохранения трудно оценить с точки зрения «временности», ведь иногда медицинское обслуживание достаточно трудоемко и требует различных процедур, растянутых по времени. Нехватка необходимого персонала принимающей страны только удлиняет пребывание иностранного специалиста.  Так, например, правительство Китая и Кубы отправляет свои медицинские кадры в страны Африки в рамках краткосрочных оплачиваемых контрактов. Такие перемещения также характерны для специалистов Ганы, которые направляются на Ямайку, а индийский медицинский персонал уезжает на краткосрочное пребывание в страны Ближнего Востока. Следует заметить, что Ближний Восток является важным рынком, принимающим врачей, медсестер, дантистов и другой медицинский персонал из многих развивающихся стран.

Стоит заметить, несмотря на то, что многие страны активно участвуют в международной торговле медицинскими услугами, здравоохранение является одним из наиболее закрытых секторов услуг. В рамках классификатора услуг ГАТС торговля медицинскими услугами затрагивает несколько субсекторов. Во-первых, «профессиональные услуги», среди которых выделяют медицинские и стоматологические услуги, а также услуги акушерок, медсестер, физиотерапевтов и парамедиков. Во-вторых, «услуги связанные со здравоохранением и социальные услуги», где отдельной строкой обозначены больничные услуги и другие услуги здравоохранения.

Если посмотреть на объем обязательств по каждому из четырех субсекторов, имеющих отношение к сфере здравоохранения, то меньше всего ограничений касается медицинских и стоматологических услуг (54 страны открыли для иностранцев данный субсектор), далее следуют больничные услуги (44 страны), а затем услуги акушерок, медсестер, физиотерапевтов и парамедиков (29 стран). США и Япония взяли на себя обязательства только по одному субсектору (больничные услуги и другие услуги здравоохранения); при этом остались определенные ограничения по доступу на рынок и национальному режиму в зависимости от способа поставки медицинской услуги.  Канада и вовсе отказалась от обязательств во всех субсекторах, связанных со здравоохранением. Однако существуют и другие примеры, иллюстрирующие высокую степень открытости данного сектора. В основном, это наименее развитые страны (Бурунди, Гамбия, Замбия, Лесото, Малави, Сьерра-Леоне), где предоставляется свободный доступ на рынок как минимум в трех субсекторах услуг.

Либерализация торговли медицинскими услугами может повлечь за собой как положительные, так и отрицательные последствия для стран-импортеров и экспортеров такого рода услуг. Рассмотрим данный тезис на примере третьего способа поставки услуг (коммерческое присутствие за рубежом).

Безусловно развивающиеся страны получают весомые преимущества, допуская на внутренний рынок иностранных провайдеров. Помимо доступа населения к качественным медицинским услугам, страна-реципиент получает возможность трудоустройства местных специалистов, использования передовых технологий в здравоохранении, развитие инфраструктуры и т.д.

Однако есть и негативное влияние, которому подвергаются развивающиеся страны благодаря организации иностранных госпиталей или иных медицинских центров. Возможно формирование двухуровневой системы здравоохранения с коммерческим и общественным сегментом. В первом из них сосредоточиваются высокоспециализированные технологии и медицинские кадры, что привлекает как население, так и самих медицинских работников. Последнее может привести к «утечке мозгов» из общественного сектора в коммерческий, поскольку помимо профессионального оснащения больниц и клиник в иностранном сегменте, как правило, оплата труда выше, чем в отечественном.

Другой отрицательной чертой, проистекающей из функционирования частного, в том числе иностранного медицинского сектора, является так называемое «кремовое скольжение», которое можно проиллюстрировать на примере Таиланда. В этой стране наблюдался отток поставщиков медицинских услуг из общественного сектора здравоохранения в частный, где благодаря появлению совместных больниц с иностранными компаниями, этот сегмент стал более перспективным. Это привело к общему ухудшению эффективности системы здравоохранения, поскольку имелась нехватка персонала в общественном секторе, и люди были вынуждены длительное время ожидать нужные операции и даже визит к специалистам.  Был нарушен принцип, на котором базируется большинство систем здравоохранения: здоровый платит за больного, богатый за бедного. Т.е., те, кто нуждается в медицинской помощи в меньшей степени, но могут платить большие деньги, имеют более широкий доступ к организациям здравоохранения, в то время, как особо нуждающиеся пенсионеры и малоимущее население сталкивается с нехваткой необходимых специалистов и очередями на госпитализацию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С развитием научно-технического прогресса, межгосударственных хозяйственных взаимоотношений, произошла значительная коммерциализация сектора услуг, финансирование которых до этого времени осуществлялось исключительно за счет бюджетного финансирования.

На сегодняшний день на рынке существует достаточно много видов услуг, сохраняется общая тенденция перехода всех типов услуг на рыночные основы и, соответственно, снижение доли услуг нерыночного характера.

На сегодняшний день международный обмен услугами осуществляется в основном между развитыми странами, и характеризуется высокой степенью концентрации, но за первое десятилетие XXI века наблюдалась тенденция к снижению доли развитых стран в международной торговли услугами.

Среди развивающихся стран в международной торговле услугами выделяются три группы стран. К первой относятся новые индустриальные страны, особенно азиатского региона. Республика Корея, Гонконг, Сингапур, Тайвань, Китай, Таиланд активно выступают на мировом рынке услуг, увеличив на протяжении двух последних десятилетий ее объемы более чем в 6 раз.

Вторую группу составляют страны, для которых производство услуг является главным направлением развития экономики. Третья группа объединяет наименее развитые страны, являющимися экспортерами на мировой рынок преимущественно сырья (Ангола, Гана, Ливия, Иран и т. д.). Для них торговля услугами во внешней торговле составляет менее 10%.

Для государств Центральной и Восточной Европы, Балтии и СНГ, несмотря на некоторое наращивание торговли услугами характерно превышение ввоза услуг над вывозом. В этом регионе наибольший удельный вес в торговле услугами принадлежит России, а наиболее конкурентоспособны на мировом рынке услуг Чехия, Польша и Венгрия.