Значение дыхания

Дыхание Куссмауля характеризуется ритмичными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом. Наблюдается при крайне тяжелом состоянии (печеночная, уремическая, диабетическая кома), при отравлении метиловым спиртом (см. Отравления) или при других заболеваниях, приводящих к ацидозу. Как правило, больные с дыханием Куссмауля находятся в коматозном состоянии. При диабетической коме дыхание Куссмауля появляется на фоне эксикоза, кожа у этих больных сухая; собранная в складку, она с трудом расправляется. Могут наблюдаться трофические изменения на ногах, расчесы, отмечаются гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта. Температура субнормальная, АД снижено, сознание отсутствует. Нередко окружающие указывают, что больной лечился по поводу сахарного диабета. При уремической коме дыхание Куссмауля встречается реже, чаще бывает дыхание Чейна-Стокса. Уремическая кома развивается медленно. В анамнезе имеются указания на почечную патологию. При уремической коме сознание отсутствует, кожа сухая, бледная, с расчесами и беловатым налетом, выдыхаемый воздух имеет запах аммиака (запах мочи). АД повышено, пульс напряжен, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, часто отмечаются фибриллярные мышечные подергивания.

Тахипноэ – частое поверхностное дыхание, приводящее к гиповентиляции и функциональной недостаточности внешнего дыхания. Развивается тахипноэ в результате нарушения газообмена с накоплением в крови углекислоты и уменьшением содержания в ней кислорода. Уменьшается амплитуда дыхательных движений, а развивающееся компенсаторное учащение дыхания не может ликвидировать возникающую дыхательную недостаточность. Тахипноэ вызывают:

1) обширные поражения  органов дыхания воспалительного  и невоспалительного происхождения (острые пневмонии, экссудативный плеврит, спонтанный пневмоторакс, диффузный пневмосклероз и др.), которые приводят к выключению из дыхательной функции значительной части легкого;

2) тромбоэмболия легочной  артерии;

3) заболевания, сопровождающиеся  недостаточностью кровообращения;

4) выраженная анемия;

5) высокая лихорадка;

6) торпидная фаза шока;

7) неврологические заболевания,  приводящие к повышению внутричерепного  давления;

8) истерия, сопровождающаяся  частым поверхностным дыханием;

9) ботулизм.

Брадипноэ – урежение дыхательных движений до 10–12 в 1 мин. Обусловлено угнетением дыхательного центра или понижением его возбудимости при:

1) тяжелых заболеваниях  головного мозга и его оболочек (нарушение церебрального кровообращения, отек мозга, повышение внутричерепного  давления в связи с наличием  опухоли, абсцесс мозга, травмы  головного мозга, первичное поражение  дыхательного центра специфической  инфекцией – энцефаломиелиты стволовой локализации);

2) интоксикация (уремия, печеночная  кома, инфекционные заболевания,  отравления бароитуратами, морфином, алкоголем);

3) затруднениях для поступления воздуха в дыхательные пути (препятствие в дыхательных путях или их сужение).

Неотложная помощь включает комплекс лечебных мероприятий. направленных на устранение основного заболевания.

Госпитализация. При появлении  нарушений ритма дыхания и  глубины дыхательных движений вопрос о госпитализации решается с учетом основного заболевания и общего состояния больного.

 

 

 

 

 

 

Нарушения дыхания  у детей

КРУП. Острое воспаление гортани  и трахеи различной этиологии, осложняющееся  затруднением дыхания, обозначается как  круп. Различают истинный, дифтерийный, и ложный, вызываемый другой инфекцией, круп (корь, грипп, парагрипп, скарлатина). В связи с массовой иммунизацией против дифтерии истинный круп встречается редко, а ложный – относительно часто. В развитии стенотического дыхания имеет значение отек слизистой оболочки гортани (от голосовых связок до трахеи) и рефлекторный спазм мышц. Скопление воспалительного экссудата в голосовой щели, фибринозные наложения, корки, слизь уменьшают просвет дыхательных путей вплоть до обструкции. Наиболее тяжело с быстрым прогрессированием стеноза заболевание протекает у детей 1–3 лет жизни.

В зависимости от выраженности сужения просвета гортани различают  стеноз (круп) I, II и III степени. Стеноз I степени (компенсированный): охрипший голос, в покое дыхание ровное, при возбуждении приступа стеноза  нерезко выражен (незначительное втяжение яремной ямки и податливых мест грудной клетки), кислотно-основное состояние и Р02 крови в пределах нормы. Стеноз II степени (субкомпенсированный): дети возбуждены, стеноз значительный, дыхание шумное, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, выражено западение податливых мест грудной клетки, трепетание крыльев носа; кожные покровы ярко-красного цвета, затем появляется небольшой цианоз, пульс частый, напряженный; показатели кислотно-основного состояния в пределах нормы, иногда бывает субкомпенсированный метаболический или смешанный ацидоз. Стеноз III степени (декомпенсированный): дети возбуждены или заторможены, резко выраженный стеноз с шумным, слышным на расстоянии дыханием, цианоз носогубного треугольника, липкий холодный пот, тахикардия, расширение границ сердца, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения, зрачки расширены, на лице страх, кашель лающий, грубый, усиливается и учащается при беспокойстве; развивается смешанный респираторный и метаболический ацидоз, гипоксемия, которая становится более выраженной в случаях нисходящего гнойного ларинготрахеобронхита или в связи с присоединившейся пневмонией. При прогрессировании процесса наступает асфиксия, что иногда выделяется как IV степень стеноза. У детей раннего возраста круп I степени может очень быстро перейти в круп II–III степени.

Дифференциальный диагноз. Диагностика крупа в типичных случаях не вызывает трудностей. Однако у детей, особенно раннего возраста, следует дифференцировать с заглоточным абсцессом и назофарингитом, при которых хотя вдох, и затруднен, но голос остается звонким и нет лающего кашля. Дыхание не стенотическое, а храпящее. Кроме того, при заглоточном абсцессе у больного запрокинута голова из-за боли, глотание затруднено. Диагноз заглоточного абсцесса подтверждается обнаружением выпячивания на задней стенке глотки. Иногда астматическое состояние неправильно расценивается как круп. Однако при внимательном осмотре обнаруживается основной дифференциально-диагностический критерий при этих состояниях: стенотическое дыхание при крупе (затруднен вдох) и экспираторная одышка (затруднен выдох) при бронхиальной астме.

Инородные тела в гортани, трахее и бронхах могут вызвать  развитие стеноза, симулируя круп. Стеноз при крупе развивается, как правило, ночью, ему предшествует респираторная  инфекция, лихорадка, нередки рецидивы. При инородных телах дыхательных  путей кашель приступообразный, а  в промежутках стеноз клинически не проявляется. При наличии баллотирующего инородного тела в трахее периодически наступают приступы сильного кашля  с удушьем, покраснением или цианозом лица, мокрота может иметь примесь  крови. При попадании инородного тела в бронхи чаще обтурируется правый бронх.

Необходимо исключить  папилломатоз гортани, который может привести к стенозу. Заболевание развивается медленно, осиплость голоса нарастает постепенно (иногда годы).

Неотложная помощь и лечение  крупа всегда комплексное и прежде всего направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение гипоксии. Необходимо организовать правильный уход и режим ребенка. Следует попытаться снять или уменьшить явления стеноза с помощь рефлекторно отвлекающих процедур. Хорошее действие оказывают общая горячая ванна продолжительностью до 5–7 мин (температура воды обычно до 38–39˚С) или ножные ванны с горчицей. После ванны ребенка необходимо укутать, чтобы сохранить тепло и расширить кожные сосуды. При высокой температуре тела (выше 37,5˚С) ванну не делают. Иногда эффект достигается горчичниками, их можно ставить до 3–4 раз в сутки. Рекомендуется теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия или минеральной водой типа боржоми). Показаны щелочные (2 чайные ложки гидрокарбоната натрия на 1 л воды) и паровые ингаляции, которые повторяют каждые 3 ч. Появление более мягкого кашля свидетельствует об эффективности проведенной процедуры. Назначается пипольфен (дипразин) 0,008–0,01 г. на прием детям до 6 лет и по 0,012–0,015 г. детям старше 6 лет 2–4 раза в день или внутримышечно 0,5–1 мл 2,5% раствора. Можно вводить внутримышечно 1% раствор димедрола в дозах детям до 6 мес – 0,002 г. (0,2 мл), 712 мес – 0,005 г. (0,5 мл), 1–2 лет – 0,007 г. (0,7 мл), 3–9 лет – 0,01 г. (1 мл), 10–14 лет – 0,02 г. (2 мл) до 3 раз в день или 2% раствор супрастина: детям до 1 года – 0,005 г. (0,25 мл), 1–2 лет – 0,006 г. (0,3 мл), 3–4 лет – 0,008 г. (0,4 мл), 5–6 лет 0,01г (0,5 мл), 7–9 лет – 0,015 г. (0,75 мл), 10–14 лет – 0,02 г. (1 мл). Этих мероприятий, как правило, достаточно для оказания неотложной помощи при стенозе гортани 1 степени.

При стенозе гортани II степени  также применяют отвлекающие  процедуры, перечисленные выше. Кроме того, проводят дегидратационную терапию (внутривенное введение 20% раствора глюкозы, 10% раствора глюконата кальция от 1 до 5 мл и 2,4% раствора эуфиллина внутривенно: детям до 1 года – 0,3–0,4 мл, 1–2 лет – 0,5 мл, 3–4 лет – 1 мл, 5–6 лет – 2 мл, 7–9 лет – 3 мл, 10–14 лет – 5 мл 2–3 раза в день), сочетающуюся с теплым питьем и ингаляциями. Антигистаминные препараты по показаниям вводят парентерально. Преднизолон назначают внутрь (1–2 мг/кг в сутки).

При крупе II–III степени проводят длительные повторные паровые ингаляции. Ванны противопоказаны. Необходимо парентеральное введение преднизолона в дозе 1–5 мг/кг в сутки или  гидрокортизона – 35 мг/кг в зависимости  от тяжести состояния. Показаны антибиотики широкого спектра действия, седативная терапия – одна из важнейших мер: седуксен (внутримышечно и внутривенно 0,3–0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз в сутки), оксибутират натрия (разовая доза в возрасте 1–6 мес. – 0,05–0,1 мл, 1–3 лет – 0,1–0,2 мл, 4–7 лет – 0,20,3 мл, старше 7 лет – 0,3–0,4 мл, вводить 3–4 раза в сутки) или коргликон – 0,06% раствор (разовая доза в возрасте 1 – 6 мес. – 0,1 мл, 1–3 лет – 0,1–0,3 мл, 4–7 лет – 0,3–0,4 мл, старше 7 лет – 0,5–0,8 мл, вводят не более 2 раз в сутки). Прямую ларингоскопию проводят как с диагностической целью, так и для отсасывания слизи, при необходимости процедуру повторяют. Назотрахеальную интубацию и трахеостомию проводят по жизненным показаниям.

Детей с крупом III–IV степени  переводят в отделение реанимации для проведения прямой ларингоскопии  с полным объемом санации гортани  и трахеи (удаление сгустков слизи, корок и др.). При отсутствии эффекта  от этой процедуры, а также при  нарастании признаков недостаточности  кровообращения показано наложение  трахеостомы или проведение назотрахеальной интубации пластиковыми трубками. Трахеостомию проводят под масочным фторотановым наркозом.

При дифтерийном крупе  наряду с вышеперечисленными мероприятиями, а также борьбой с тксикозом необходимо ввести противодифтерийную сыворотку по методу А.М. Безредки. При I степени вводят 15000–20000 АЕ, при II степени – 20000–30000 AE, при III степени – 30000–4000 АЕ. Через сутки указанную дозу вводят повторно. В дальнейшем несколько дней вводят половинную дозу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

В заключение следует отметить, что человек сам является «кузнецом» своего здоровья.

В XX веке человек активно  вторгся в естественные процессы всех оболочек Земли. Главным источником загрязнения воздуха, которым мы дышим, являются промышленные предприятия, ежегодно выбрасывающие в атмосферу  огромное количество вредных отходов. В первую очередь повышенное содержание в воздухе химических веществ  вызывает заболевания органах дыхания, особенно среди детей. В 2007 году удельный вес болезней органов дыхания  в структуре общей первичной  заболеваемости детей составил 64,3%, а у подростков – 55,5%. Величины показателей  заболеваемости органов дыхания  у детей в 4,8 раза больше, чем у  взрослых, и в 1,5 раза больше, чем  у подростков. Следует уделять  данной проблеме значительное внимание, строить очистительные сооружения, заниматься озеленением городов, использовать экологически чистые технологии.

Важной социальной проблемой, влекущей за собой заболевания органов  дыхания, является курение. Среди молодежи необходимо вести активную пропаганду здорового образа жизни. Медицинскому персоналу следует проводить  в школах и других учебных заведениях беседы об успешности человека во всех сферах деятельности, если он откажется  от вредных привычек.

Большее внимание следует  уделять профилактическим мероприятиям. «Болезнь легче предупредить, чем  победить!» Поскольку в нашей  стране профилактике не уделяется внимания, данный лозунг должен чаще звучать  на различных общественных мероприятиях и активно внедряться в общество. На предприятиях следует проводить  ежегодные медосмотры и вести  грамотную диагностику для выявления  заболеваний на ранних стадиях.

По мере возможности необходимо оздоравливать свой организм, проходя санаторно-курортное лечение.

Будьте внимательны к  своему здоровью!

 

 

 

 

Используемая  литература

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского В.И. Кандрора, М.В. Неверовой, Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 г.
3. Киселенко Т.Е., Назина Ю.В., Могилева И.А. Болезни органов дыхания. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. 288 с.
4. Руина О.В. Медицинская энциклопедия для всей семьи: Все, что нужно знать о болезнях. – М.: Центрполиграф, 2009. 399 с.
5. Практическая новейшая медицинская энциклопедия: Все лучшие средства и методы академической, традиционной и народной медицины / Пер. с англ. Ю.В. Безкановой. – М.: АСТ Астрель, 2010. 606 с.