Железодфецитная анемия

ВВЕДЕНИЕ.

Анемия – группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение  концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний.

Сама по себе любая анемия не является заболеванием, но может встречаться как синдром при целом ряде заболеваний, которые могут быть либо связаны с первичным поражением системы крови, либо не зависеть от него. В связи с этим строгая нозологическая классификация анемий невозможна. Для классификации анемий принято использовать принцип практической целесообразности. Для этого наиболее удобно делить анемии по единому классификационному признаку — цветовому показателю.

Цель данной работы заключается в исследовании железодефицитной анемии и препаратов, применяемых для ее лечения.

В соответствии с указанной целью, поставлены следующие задачи:

1) изучить понятие железодефицитной  анемии;

2) изучить лекарственные  препараты аптеки города Полевской «Альфа Живика», применяемые для лечения анемии;

3) проанализировать расход  железосодержащих препаратов за 2013 год.

Наиболее подробно поставленные задачи я постаралась отразить в главах 1,2, 5 и 6. В заключении я подвела итоги по проделанной работе и сделала вывод по поставленным задачам.

 

 

 

1. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ.

Анемии подразделяют на группы по различным признакам. Классификация анемий в основном основывается на удобстве, возможности эффективного её применения в клинической практике.

1. По цветовому показателю

Цветовой показатель (ЦП) показывает степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме он равен 0,85 — 1,05. В зависимости от него различают такие анемии как:

1) Гипохромная анемия

• Гипохромные — ЦП < 0,85 (по некоторым источникам ниже 0,8):

• Железодефицитная анемия

• Талассемия

 

2) Нормохромная анемия

•  Нормохромные — ЦП 0,85-1,05:

•  гемолитические анемии (когда скорость разрушения эритроцитов превышает скорость их продукции)

•  постгеморрагическая (как результат потери крови вследствие кровотечения или кровоизлияния)

•  неопластические заболевания костного мозга

•  апластические анемии

•  внекостномозговые опухоли

•  анемии вследствие снижения выработки эритропоэтина

 

3) Гиперхромная анемия

• Гиперхромные — ЦП > 1,1:
• витамин B12-дефицитная анемия
• фолиеводефицитная анемия
• миелодиспластический синдром

 

2. По степени тяжести

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

• Лёгкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л;

• Средняя — гемоглобин в пределах 90-70 г/л;

• Тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

Как мы можем заметить – видов анемий много и все они отличаются по выше изложенным признакам, следовательно, и лечение какой-либо анемии будет отличаться от другой.

Ознакомившись с большим количеством анемий я решила поподробнее изучить железодефицитную анемию (ЖДА).

 

 

2. ЭТИОЛОГИЯ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦТНОЙ АНЕМИИ.

Одной из главных причин возникновения ЖДА является хроническая потеря крови.

1. Желудочно-кишечные кровотечения:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

• дивертикул пищевода

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• дивертикулы и полипоз толстой кишки

• геморрой

• прием аспирина, индометацина, антикоагулянтов

• нематодоз

2. Маточные кровотечения:

• потери в менструальном цикле,

• фибромиоматоз,

• эндометриоз,

• опухоли.

3. Другие причины:

• пароксизмальная ночная гемоглобинурия

• гемосидероз легкого

4. Опухоли:

• рак прямой и толстой кишки

• рак пищевода, желудка, тонкой кишки

• рак мочевого пузыря

5. Повышенная потребность в железе:

• беременность и период лактации

• младенчество

• подростковый возраст (ювенильный хлороз)

• дифилоботриоз

6. Недостаточное поступление железа:

• гастродуоденит

• колит

• гастрэктомия

• алиментарная недостаточность железа, вегетарианство, голодание

• ахлоргидрия 
  

Железодефицитные анемии имеют много причин возникновения: недостаток поступающего железа с пищей, повышение потребности в железе (при беременности, лактации), недостаточное всасывание, голодание (дефицит белковой пищи приводит к уменьшению всасывания).также причинами могут неусвоение железа за счет поражения кишечника (энтериты, энтероколиты - нарушение транспорта железа), при длительной массивной антибиотикотерапии (дисбактериоз); кровопотери острые и хронические. Анемии могут связаны с быстрым ростом. Также причинами анемий могут инфекционные заболевания.

Гемолитические анемии могут быть связаны с применением токсических веществ, лекарственных препаратов и др.

Гиперхромные анемии появляются при недостатке фолиевой кислоты и витамина В12. Как правило причиной этих анемии является патология желудка (атрофия слизистой, высокая резекция желудка и др.), при глистных инвазиях (широкий лентец), при массивных поражениях всего ЖКТ.

Наследственные анемии. Связаны в дефицитом тех или иных ферментов.

Также существуют анемии связанные с патологией печени и почек. При патологии печени возникает недостаток транспортных белков.

Также есть псевдожелезодефицитные анемии - железа в крови достаточно, но оно не усваивается в костном мозге. Эта анемия возникает при отравлении свинцом, гипотиреозе, врожденных аномалиях развития. Препараты железа этим больным противопоказаны.

 

3. ПАТОГЕНЕЗ.

Общие запасы железа в организме человека составляют от 2 до 6 грамм, содержания железа у мужчин выше, что связано с тем, что у женщин имеет место постоянная ежемесячная кровопотеря. Железо содержится в эритроцитах, цитохромах (ферменты), некоторых гидролазах. Железо депонировано в костном мозге. В сутки организм человека теряет 1 мг железа. В период менструации женщина теряет 15-25 мг железа. В суточной диете содержится до 20 мг железа, а всасывается 1-3 мг. Для покрытия суточных потерь железа концентрация железа в просвете кишки должна быть в 10-15 раз выше. Если содержания железа будет в пище меньше, то и всасывание будет происходит в меньшей степени.

Всасывание железа происходит в основном в 12-типерстной кишке. Всасывается в форме гемового и негемового железа. Лучше всасывается в виде двухвалентного железа. Трехвалентное железо практически не всасывается, и должно превращаться перед всасыванием в двухвалентное железо. Это переход осуществляется с участием соляной кислоты, аскорбиновой кислоты и других органических кислот.

В процессе всасывания участвуют различные белки - при переносе через слизистую, при переносе из кишки в кроветворные органы. Белок, который переносит железо через слизистую переносит железо только один раз, а затем подвергается разрушению. Для синтеза новой порции белка необходим период 4-6 часов. Этот фактор вероятно является тем фактором , который ограничивает всасывание железа из ЖКТ. Поэтому считается всасывание железа улучшается при изменении частоты приема препаратов в течение суток.

 

 

4. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА.

Препараты железа назначают в основном по следующим показаниям:

1. Снижение железа в сыворотке до уровня ниже 14.3 мкмоль/л, гемоглобина менее 100 г/л, эритроцитов менее 4.0 × 1012.

2. Острые и хронические тяжелые инфекционные заболевания, так как при них железо расходуется на нейтрализацию токсинов, железо фиксируется в области воспаления, фагоцитируется фагоцитами.

Лечение железодефицитных анемий всегда начинают с перорального приема железа. Только при особых показаниях переводят на парентеральный прием.

В аннотациях к препаратам производитель всегда подробно указывает показания к применению. (Приложение 1)

Результаты лечения оценивают по:

1) Изменению содержания ретикулоцитов. Считается ретикулоцитарный криз появляется на 3-7 сутки от начала лечения препаратами железа. Содержание ретикулоцитов может при этом возрастать до 10-20 промилле. Максимальная ретикулоцитарная реакция наступает на 7-10 сутки от начала лечения.

2) Прирост гемоглобина начинается с 5 суток при правильном лечении. Если в течение этого периода прироста гемоглобина нет, то это говорит о плохом усвоении препаратов железа. Нормальным считается прирост гемоглобина 1% в сутки, или на 0.15 г в сутки.

3) Восстановление числа эритроцитов и цветного показателя.

При правильном лечение восстановление нормального гемоглобина должно произойти к 3-6 неделе от начала лечения. Полная нормализация гемоглобина крови происходит на 2-3 месяце от начала лечения. Восстановление запаса железа наступает на 4-6 месяц от начала лечения. Таким образом, курс лечения железодефицитной анемии должен составлять не менее 4-6 месяцев. Если в течение месяца гемоглобин не имеет тенденции к восстановлению, то надо проанализировать всю тактику лечения и сделать выводы.

После проведения курса лечения препаратами железа рекомендуют для закрепления эффекта повторять курсы 2-3 раза через полгода. Таким образом, весь процесс лечения анемии составляет около 2-х лет.

 

5. ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА.

Все препараты содержат несколько видов солей железа. Чаще всего сульфат железа, аскорбинат железа, лактат железа, трехвалентное железо.

Существует два показателя в выборе дозы препарата: общее содержание соли железа и содержание свободного железа. Дело в том, что при назначении препаратов железа доза рассчитывается не по солевому составу, а по содержанию свободного железа.

Минимальная суточная доза свободного железа должна составлять не менее 100 мг. Оптимальной суточной дозой является 150-200 мг. Если оптимальная доза хорошо переносится то можно увеличить дозу до 300-400 мг (максимальная пероральная доза). При этом обычно, скорость увеличения прироста железа в крови будет составлять 0.3 - 0.5г в сутки. Если увеличивать дозу еще больше к положительному эффекту не приводит так как всасывание не увеличивается. Терапевтический диапазон доз составляет 100-400 мг. Выбор зависит от индивидуальной переносимости железа, выраженности анемии.

Обычно суточная доза делится на 3-4 приема. При назначении высоких доз (более 200 мг), то целесообразно делить такие дозы на 6-8 приемов, так как считается что переносимость высоких доз улучшается при дробном приеме. Для того чтобы улучшить переносимость препаратов железа, улучшить их всасывание рекомендуют за час до приема препаратов железа принимать панкреатин, фестал и другие ферментные препараты. Можно применять мед. Если при приеме железа до еды появляются диспепсические расстройства то можно назначать железо через 2 часа после еды.