Запоры как проблема лиц пожилого и старческого возраста

Психотропные препараты  вызывают торможение коркового и  подкоркового центров, антибиотики  и сульфаниламиды – развитие дисбактериоза.

Гинекологические  запоры могут возникать после удаления матки.

Механический  запор развивается у больных с онкологической патологией кишечника, при сужениях толстой кишки рубцового генеза, механическом сдавлении кишки и др.

Признаками запора являются редкие дефекации (с интервалами более 48 ч), затрудненная дефекация, малое количество кала (менее 100г), увеличение его твердости и сухости. Более чем у 60% здоровых людей стул бывает 1 раз в сутки, но нередко (примерно у каждого 5-го) – 2раза в сутки. Больных также беспокоят дискомфорт в животе, его переполнение, чувство распирания, иногда вздутие, урчание, тошнота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту. Возможны спастические боли в животе, чаще связанные с актом дефекации, разбитость, слабость, бессонница, депрессия. При обследовании обращают на себя внимание «уход» в болезнь, мнительность. Кожа может быть бледной с сероватым или желтоватым оттенком, сниженным тургором. Иногда на ней видны расчесы, высыпания типа крапивницы, реже экзема, фурункулы.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАПОРОВ

Расспрос больного позволяет  получить ответы на вопросы о том, что больной понимает под запорами, каковы интервалы между дефекациями, имеются ли позывы к дефекации, каковы консистенция и форма каловых  масс, выделяется ли кровь или слизь, сопровождается ли дефекация неприятными  ощущениями, что помогает больному опорожнять кишечник, ощущает ли больной , в какой части кишки происходит задержка каловых масс, сопровождается ли акт дефекации какими либо ритуалами, зависит ли это состояние от времени  года, отпуска, обострений других заболеваний  и т.д., как больной относится  к своему состоянию, каков характер питания больного, любимые блюда, соблюдает ли он ритм питания, употребляет  ли алкогольные напитки, каков образ  жизни больного, жилищные условия, характер и интенсивность трудовой деятельности, имеются ли конфликтные ситуации в семье или на работе.

В копрологическом исследовании при злокачественном новообразовании, язвенном колите, геморрое в кале определяется примесь крови. Многие формы хронического колита, синдром раздраженной толстой  кишки, ворсинчатые опухоли сопровождаются выделением слизи.

Химическое исследование кала дает возможность судить о гнилостном или бродильном процессе в кишечнике, о переваривании белков, жиров, углеводов.

При исследовании кишечной микрофлоры более чем у 80% больных  с хроническими запорами выявляется нарушение состава микрофлоры толстой  кишки.

Проводится также пальцевое  исследование ануса и прямой кишки, а также ректороманоскопия.

Рентгенологический метод  позволяет провести дифференциальную диагностику запоров по выявлению  органических поражений кишечника.

 

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Общие принципы лечения запоров  заключаются в следующем. Необходима сбалансированная диета. Рекомендуются  блюда, содержащие вещества, способствующие опорожнению кишечника: сахаристые вещества, органические кислоты (кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб, кислые фрукты и др.), поваренную соль, углекислоту (минеральные воды), жиры. Показана пища, содержащая оболочки растительных клеток (овощи, отруби, фрукты, некоторые  крупы).

Холодные и вяленые  блюда, копчености, сваренное куском мясо также ускоряют опорожнение  кишечника. Если нет противопоказаний, больному с запором назначают  диету с повышенным содержанием  пищевых стимуляторов опорожнения  кишечника. Количество основных пищевых  веществ в этой диете соответствует  физиологическим нормам. Исключаются  продукты, вызывающие повышенное газообразование  в кишечнике (бобовые, яблочный и  виноградный соки), овощи, богатые  эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис).Овощи и фрукты употребляются  в сыром и варенном виде, особенно показаны морковь и свекла (пюре). Назначают кислые молочные напитки, сливки, свежую сметану, сливочное и  растительное масло, рассыпчатую гречневую  и пшеничную кашу, хлеб пшеничный  из муки грубого помола или с добавлением  пшеничных отрубей, сладкие блюда, мясо в вареном, запеченном виде, преимущественно  куском. Рекомендуются настои из чернослива, пюре из варенных сухофруктов. Принимать  пищу следует не менее 4 раз в день.

При запорах показаны минеральные  воды: Ессентуки №4 и №17, Славяновская, Баталинская, Джермук. Назначают по 1-1,5 стакана холодной минеральной  воды 2-3 раза в день натощак и за 1-1,5 ч до еды в течение нескольких недель. При дискинетическом запоре с гипермоторикой предпочтительна  теплая или даже горячая вода. Рекомендуется  и ректальное введение минеральных  вод, особенно субаквальные ванны (через  день,6-8 процедур на курс).

Важная роль в лечении  принадлежит препаратам, нормализующим  кишечную флору, - бифидумбактерину, бификолу, лактобактерину, бактисубтилу.

Медикаментозная терапия  назначается с учетом моторных нарушений  толсой кишки. При запорах, обусловленных  гипомоторной дискинезией, применяют  препараты, усиливающие перистальтику  кишки, - метоклопрамид (реглан, церукал) по 10мг 3 раза в день, максимальный курс лечения 2-3 недели. Более эффективен цизаприд (кординакс, препульсид), который  в отличие от препаратов метоклопрамида, действует непосредственнона мышечные сплетения тонкой и толстой кишки, усиливая пропульсивные сокращения. Препарат назначают по 20 мг 2 раза в  день после еды. Доза и длительность приема зависит от тяжести запоров. Можно сочетать прием препарата  внутрь в таблетках и введение в свечах. При статической дискинезии толстой кишки показаны М-холиноблокаторы (гастроцепин или метацин), миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин) в таблетках, свечах и парентерально в обычных суточных дозах.

Существенную роль в лечении  запора играет лечебная физкультура.

  Больные с запором  должны много двигаться. Большое  значение имеет массаж живота, хотя некоторые авторы полагают, что он оказывает только психотерапевтическое  действие. При запоре показаны  различные физиотерапевтические  процедуры: фарадизация живота, лечение  гальваническими токами, ультрафиолетовое  облучение. При гипермоторике  применяют электрофорез спазмолитическими  препаратами, магнием, при гипомоторике  – кальцием. При дискинетическом  запоре с гипермоторикой нередко  массаж живота, физиотерапевтические  процедуры могут усиливать боли  и оказывать отрицательное действие. В подобных случаях назначают  тепловые процедуры, диатермию,  парафиновые аппликации на живот.  Грязевое лечение (аппликации  грязи на живот, ректальные  грязевые тампоны) рекомендуется  при воспалительном запоре.

Если перечисленные мероприятия  не дают положительного эффекта, то больным  назначают слабительные лекарственные  средства. Они действуют на разных уровнях: масла солевые слабительные – на уровне тонкой кишки, поэтому  эффект наступает через 4-5 ч; производные  антрахинона, дифенила – на уровне толстой кишки, их действие проявляется  через 8-12 ч; контактные средства (свечи, клизмы) действуют в прямой кишке, поэтому их эффект наступает через 10-20- мин.

При гипертонусе кишечника  показаны механически и химически  щадящая диета, бускопан, препараты  белладонны и висмута, травы, оказывающие  спазмолитическое и противовоспалительное  действие (ромашка, мята, календула), эубиотики. Для смягчения каловых масс можно  использовать вазелиновое масло  и гастроцепин, который также  устраняет вызванное приемом  пищи усиление двигательной активности сигмовидной кишки.

При сниженном тонусе кишечника  показаны пища, содержащая грубоволокнистую клетчатку, холинергические препараты (прозерин, карбахолин) в сочетании  с тиамином, антрагликозиды, фенилсодержащие  слабительные гидрофильные вещества, а также нормазе, которая восстанавливает  пассаж кишечного содержимого по пищеварительному каналу. Под воздействием нормазе меняется рН толстой кишки, увеличивается объем кишечного  содержимого, усиливается перистальтика, снижается концентрация гнилостных бактерий, нормализуется кишечная микрофлора.

При выраженной антиперистальтике  целесообразны церукал, эглонил, иногда белладонна. При сигмостазе оправдано  назначение спазмолитиков и ганглиоблокаторов.в  в ряде случаев удается снять  спазмы с помощью горячих (до 40С) масляных клизм (масло вводят через  катетер в сигмовидную кишку). Высокой терапевтической активностью  в данном случае обладают набухающие вещества (ламинарол, морская капуста, льняное семя). Разрыхлению каловых  масс и ликвидации воспалительного  процесса в сигмовидной кишке  способствуют также травы с противовоспалительным  действием (мяты, ромашка, календула, можжевельник) и эубиотики.

При спазмах анального  сфинктера, обусловленных, как правило, трещиной заднего прохода, обострением  геморроя, парапроктитом, ликвидация патологического  очага приводит к устранению запора. Показаны небольшие по объему (1-2 стакана) клизмы, облегчающие прохождение  кала через спазмированный анальный сфинктер.

Ослабление мускулатуры  передней брюшной стенки требует  специальной гимнастики и массажа, укрепляющих мышцы живота. Если с  помощью гимнастики и массажа  не удается добиться нормализации стула, то приходится к слабительным, сильно разжижающим кишечное содержимое, чтобы  облегчить его удаление из кишечника.

При снижении чувствительности прямой кишки основными в лечении  становятся средства, повышающие внутриректальное давление или химически раздражающие слизистую оболочку, - глицериновые или газообразующие свечи, а также  бисакодил. Хороший эффект дает ректальное введение стержней из ферромагнитного сплава, которые влияя на нейрорецепторный аппарат прямой кишки, вызывают позывы на дефекацию. Кроме того, можно прибегать к небольшим клизмам.

При запорах неврогенного или психогенного происхождения  рекомендуется комплекс мероприятий, направленных на восстановление привычки ежедневно опорожнять кишечник: посещение  туалета в одни и те же часы, специальные  дыхательные упражнения в туалете (гимнастика Трюссо-Бергмана), которые  повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику, играют роль условного раздражителя. Рекомендуют  прием натощак холодной воды (с  медом и лимоном), а при холецистите  – горячей воды, завтрак с включением овощных и фруктовых блюд для  стимуляции желудочно-кишечного рефлекса, газообразующие свечи.

При запорах вследствие подавления позывов к дефекации с целью восстановления рефлекса рекомендуют ежедневные водно-масляные клизмы объемом 300 – 400 мл и 1 раз в неделю очистительные. Эти мероприятия приводят к тому, что прямая кишка все время остается пустой, что в ряде случаев способствует восстановлению позывов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, запор —  это полиэтиологичное нарушение, широко распространенное среди пожилых  пациентов.

Запоры у пожилых людей  чаще всего развиваются из-за того, что с возрастом организм претерпевает ряд изменений. Женщины в три  раза чаще страдают запором, чем мужчины, что объясняется изменением гормонального  фона после наступления менопаузы (уменьшается двигательная активность кишечника).

 Причинами запора в  пожилом возрасте могут быть  не только гормональные изменения  (менопауза, гипотиреоз, гиперкальциемия), но и несбалансированное питание,  малоподвижный образ жизни, недостаточное  употребление фруктов и овощей, что приводит к дефициту пищевых  волокон (клетчатки), а также малый  объем употребляемой жидкости.

 Так же мы выяснили, что часто склонность к запорам в пожилом возрасте усугубляется тем, что в этот период жизни люди, как правило, принимают много различных медикаментов. Некоторые лекарства могут сами по себе провоцировать запор (средства от изжоги, спазмов, железосодержащие, препараты для контроля артериального давления).

Главное в профилактике и  лечении старческого запора—не  прибегать к какому-то одному средству, например, к слабительным.

Очень важно наладить правильный режим питания. Ведь когда человек  ест всегда в одно и то же время, активизируется вся система регуляции  деятельности органов желудочно-кишечного  тракта, а это способствует нормальному  и быстрому прохождению пищи и  образующихся каловых масс по кишечнику.

Необходимо больше включать в рацион овощей, фруктов.

Содержащаяся в них  растительная клетчатка — прекрасный стимулятор двигательной функции кишечника.

Некоторым пожилым людям  хорошо помогает усилить перистальтику  кишечника стакан холодной воды, выпитой  натощак.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Старость.: популярный справочник: Пер. с польск. – М: «Большая Российская энциклопедия», 2006. – 352 с.: ил.
2. Багдасарова, Н. Ф. Сестринское дело в гериатрии : учеб. пособие / Н. Ф. Багдасарова, О. Н. Страцкевич. – М.: Высшая школа, 2011. – 224 с.
3. Гериатрическая гастроэнтерология.: пособие для врачей-гериатров / Т. П. Денисова, Л. А. Тюльтяева. – М.: Медицинское информационное агенство, 2011. – 246 с.
4. Сестринское дело в гериатрии : учеб. пособие / О. В. Доренская, И. И. Макарова. – М.: Миклош, 2010. – 376 с.
5. Сестринское дело в гериатрии : учеб. пособие / Е. В. Ковтун, А. А. Шепелева. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. – 272 с.
6. Геронтология и гериатрия.: учеб. пособие / В. К. Милькаманович. – М.: Мастацкая литература, 2010. – 280 с.
7. Основы геронтологии и гериатрии.: учеб. пособие / А. Б. Погодина, А. Х. Газимов. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 253 с.
8. Сестринское дело в гериатрии.: руководство для медицинских сестер / под ред. Т. В. Рябчиковой. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 384 с.
9. Справочник по гериатрии : учеб.пособие / под ред. Д.Ф.Чеботарева, Н.Б.Маньковского. - М.: Медицина, 2003. - 504 с.
10. Руководство  по геронтологии и гериатрии.: в 4 т./ под. ред. акад. РАМН, проф. В. Н. Ярыгина, проф. А. С. Мелентьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. 2. Введение в клиническую гериатрию. – 784 с.: ил.