Запоры как проблема лиц пожилого и старческого возраста

 

Министерство образования  и науки Российской Федерации

Федеральное государственное  бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального  образования

«Петрозаводский государственный  университет»

Кольский филиал

 

 

Кафедра сестринского дела

Дисциплина «Сестринское дело в гериатрии»

 

 

ЗАПОРЫ КАК  ПРОБЛЕМА ДИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО  ВОЗРАСТА

 

Контрольная работа        

Студентки   4 курса 

(группы М/2010-5)

заочного отделения 

специальность 060109 -

сестринское дело

 

                                                                  Беляевой Екатерина Владимировна

 

Преподаватель:

Максимова Л. Н.

 

 

 

 

 

 

Апатиты

2014

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….3

1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА...4
2. ЭТИОЛОГИЯ ЗАПОРОВ………………………………………………..5
3. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАПОРОВ……………………………..10
4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………….11

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………...16

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….17

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Запор - одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте: каждый второй человек в возрасте старше 60 лет страдает запорами.

В процессе старения изменяются структура и деятельность различных  органов и систем человека. Не исключение и двигательная функция кишечника. 

Стойкие запоры вызывают хроническую  интоксикацию организма. Когда кал  долго задерживается в кишечнике, некоторые из содержащихся в нем  веществ, например, индол, скатол, оказывают  токсическое действие. Кроме того, в кишечнике начинают интенсивно размножаться гнилостные бактерии, деятельность которых сопровождается образованием значительного количества газов. Вздутие  живота ведет к более высокому стоянию диафрагмы, а это не только затрудняет дыхание, но и, смещая сердце, нередко служит причиной нарушения  коронарного кровообращения - и возникновения  боли в области сердца.

Усиленное натуживание при дефекации, что неизбежно при запоре, может способствовать образованию грыж, нарушению кровообращения в головном мозге, в сердце и даже привести к развитию инсульта или инфаркта миокарда.

Вот почему людям пожилого и старческого возраста нельзя мириться с запором.

Все выше изложенное подтверждает значимость данной проблемы среди лиц пожилого и старческого возраста. Целью данной работы является изучить причины, возникновения запоров в пожилом возрасте, а также рассмотреть методы их лечения и профилактики.

Задачи:

• Дать определение понятию запоры;
• Ознакомиться анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста;
• Изучить причины возникновения запоров;
• Ознакомиться с методами диагностики;
• Рассмотреть основные принципы лечения и профилактики запоров.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В старости отмечаются процессы атрофии в слизистой оболочке тонкой кишки с уменьшением ткани  ворсинок. Это приводит к снижению процесса гидролиза пищевых веществ  и всасывания, причем изменения функции  и морфологии идут параллельно. Отмечаются атрофия криптального слоя и уменьшение толщины слизистой оболочки кишечника, главным образом за счет укорочения ворсинок. Отмечается сглаженность рельефа слизистой оболочки, наличие участков уплотненного эпителия. Снижается количество секреторных клеток в эпителии тонкой кишки. Уменьшается количество бокаловидных клеток в криптах, ослабевает восстановительная способность эпителия.

Меняется соединительная ткань слизистой оболочки тонкой кишки. В ней возрастает количество клеточных элементов, главным образом  гематогенного происхождения. Сосудистое русло слизистой оболочки становится более ветвистым и расширенным. На стенках капилляров появляется подобие дивертикулов. Клетки эндотелия капилляров становятся резко утолщенными.

При старении снижается тонус  и несколько увеличивается длина  толстой кишки. Из-за процессов атрофии  уменьшается поверхность, на которой  реализуется мембранное пищеварение. Снижаются сорбционные свойства эритроцитов. Падает синтез кишечных ферментов.

Инволютивные процессы в  кишечнике приводят к ослаблению его функции, появлению атонии кишечника, замедлению пассата по кишечнику. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается доля молочнокислых бактерий, что способствует росту продукции эндотоксинов, нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологических процессов.

Таким образом, инвалютивные изменения пищеварительной системы при старении проявляются главным образом в атрофических процессах. Функциональные изменения проявляются в снижении активности различных отделов желудочно-кишечного тракта.

ЭТИОЛОГИЯ ЗАПОРОВ

Запор – нарушение функции  кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физиологической  нормой) или в систематически недостаточном  опорожнении кишечника.

Хроническими запорами страдает около 20% лиц пожилого возраста. Эту  патологию следует отличать от запора как случайного эпизода, связанного с временными причинами (значительная физическая нагрузка, парная баня, длительное путешествие и др.).

 Двигательная активность  толстой кишки находится под  влиянием нервных, эндокринных,  физических, алиментарных факторов. В регуляции моторики участвуют  также микрофлора и эмоционально-психическая  деятельность человека.

Запор – результат нарушения  процессов формирования и продвижения  кала по кишечнику. Основные причины  состоят в расстройствах кишечной моторики, ослаблении позывов к дефекации, возникновении органических изменений, препятствующих нормальному продвижению  содержимого. У больных с запорами встречаются различные типы моторных нарушений толстой кишки, но преобладает  гипермоторика. При запорах усилены  непропульсивные сегментирующие движение кишки, которые перемешивают кишечное содержимое и способствуют формированию кала, но не вызывают его продвижения. Существует довольно сложная система  нервной и гуморальной регуляции  моторной деятельности кишечника. Симпатические  нервы преимущественно тормозят, а парасимпатические возбуждают сокращения толстой кишки. На моторику кишечника влияют объем, характер кишечного  химуса; стул зависит от пищевого рациона, транспорта воды и электролитов через  кишечную стенку, микрофлоры. У большинства  больных с хроническим запором  обнаруживается нарушение микрофлоры кишечника.

Рассмотрим этиологические факторы хронических запоров.

Алиментарные  запоры обусловлены неправильным и нерациональным питанием. Известно, что соблюдение строгой диеты (механически и химически щадящей, с ограничением растительной клетчатки) способствует развитию запоров. Использование химически очищенных полностью растворимых в воде продуктов, в частности в космических полетах, приводит к урежению стула до 1 раза в 5-7 дней. Летом, когда доступны свежие фрукты и овощи, частота запоров несколько снижается. Недостаточное питание, а также несвоевременный прием пищи приводят к нарушению желудочно-кишечного рефлекса, который стимулирует большие перистальтические волны. Люди, пренебрегающие завтраком и нерегулярно принимающие пищу, часто страдают хроническими запорами. Участие алиментарных факторов в развитии хронических запоров многообразно: изменение объема кишечного содержимого, состава кишечной микрофлоры, расстройство желудочно-кишечного рефлекса. В конечном счете это приводит к ослаблению пропульсивной моторики.

Неврогенные запоры возникают в связи с нарушениями нервных механизмов, регуляции кишечной моторики на любых уровнях нервной системы. Распространенный тип неврогенного запора – дискинетический. Отмечается дискинезия толстой кишки, т.е. нарушение координации отдельных ее движений с преимущественным развитием гипермоторных изменений. С помощью зондовой техники установлено, что у больных с дискинезией толстой кишки в период обострения болезни усиливаются ретроградные движения кишки. Нередко при запорах двигательная активность толстой кишки повышена, а при поносах ослаблена. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дуодените значительно повышается тонус дистальных отделов кишечника, снижается тонус слепой кишки, а пропульсивная активность значительно ослабевает. Термин «дискинетический» следует применять только для обозначения запора, возникшего на почве так называемых первичных дискинезий кишечника (раздраженная толстая кишка), т.е. функционального заболевания, когда моторные расстройства кишечника – основной симптом болезни. Причинами первичной дискинезии толстой кишки могут быть психическое перенапряжение, конфликтные ситуации, затянувшаяся депрессия, различные страхи и др. До 40% всех гастроэнтерологических больных в развитых странах страдают этим синдромом.

Проявлением патологических висцеро-висцеральных рефлексов можно  объяснить запоры при почечнокаменной  болезни, хроническом пиелонефрите, хроническом холецистите, воспалительных процессах в половой сфере. Запоры часто сопровождают многие неврологические  заболевания: рассеянный склероз, боковой  амиотрофический склероз, нарушения  мозгового кровообращения, опухоли  головного и спинного мозга.

Психогенные запоры развиваются под влиянием эмоций и психотических состояний, могут возникать как  реакция на неблагоприятные условия для опорожнения кишечника. Отрицательные эмоции при необходимости совершать дефекацию в непривычной, негигиеничной обстановке приводят к произвольному подавлению позывов. При многократных «торможениях» дефекации позывы постепенно исчезают, и развиваются привычные запоры. Больные с запорами часто пессимистичны, склоны к депрессии, заторможены, недоверчивы, плохо вступают в контакт, весьма опрятны, чрезмерно требовательны в отношении своей одежды, нередко педантичны, бережливы. Запоры могут быть и симптомом тяжелых психических заболеваний. Депрессивные состояния, шизофрения, наркомания, маниакально-депрессивный психоз сопровождаются стойкими нарушениями функций кишечника.

Запоры вследствие патологических процессов в анальной области и прямой кишке. Геморрой, трещины заднего прохода и перианальные абсцессы приводят к запору по двум причинам. Во-первых, сильные боли во время дефекации заставляют больных подавлять позывы, и постепенно они исчезают. Во-вторых, возникает сильный спазм анального сфинктера, механически препятствующий выходу каловых масс. Задержка стула из-за болей ведет к образованию прочного круга, поскольку кал становится очень плотным и его выход еще больше затрудняется.

Запоры, вызванные  ослаблением мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, участвующих в акте дефекации. Известны запоры при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, грыжах передней брюшной стенки. Снижение тонуса абдоминальной мускулатуры может быть обусловлено недостаточным физическим развитием, истощением, длительным постельным режимом.

Запоры, связанные  с патологическими процессами в  толстой кишке (колит, проктосигмоидит). Согласно современным представлениям, дискинезия толстой кишки при этом заболевании обусловлена поражением подслизистых и мышечно-кишечных сплетений.

Эндокринные запоры. При гипотиреоидизме развиваются хронические запоры с замедлением транзита содержимого по кишечнику. При гиперкальциемии, обусловленной дисфункцией паращитовидных желез, возникает ряд симптомов, в частности запор по гипотоническому типу, а при гипокальциемии отмечается гипертонус кишечника. Он проявляется резкими спазмами, что снижает пропульсивную активность кишки.

Связь между функцией гипофиза и запорами не установлена. Однако известно, что питуитрин усиливает моторику кишечника. Можно предположить, что  недостаток питуитрина вызывает ослабление моторики.

Недостаточность функции  коры надпочечников различного происхождения  почти всегда сопровождается желудочно-кишечными  симптомами (анорексия, абдоминальные  боли, поносы или запоры). Отмечены запоры у больных диабетом (около 15%). Возникновение  запоров может быть в какой-то степени связано с дегидратацией  организма вследствие полиурии и  последующего повышенного всасывания воды из кишечника.

К запорам эндокринного происхождения  относится дискинезия кишечника  у женщин в климактерическом периоде, когда происходят резкие колебания содержания половых гормонов.

Токсические запоры. Работа со свинцом в небольших кустарных мастерских, использование старых свинцовых аккумуляторов, употребление актерами грима со свинцовыми белилами – все эти и другие варианты длительного контакта со свинцом описаны авторами, изучавшими запоры. Упоминают также сурьму, используемую иногда для дезинфекции рук.

Медикаментозные запоры. В настоящее время все большее значение в происхождении запоров начинают приобретать различные фармакологические агенты. Так, анестетики, миорелаксанты снижают тонус кишечной мускулатуры; противоконвульсивные, антихолинергические препараты обуславливают блокаду нервных путей, регулирующих моторику.

Опиаты и их производным  приписывают повышение тонуса кишечных сфинктеров, диуретикам – гипокалиемию, ослабление контрактильных свойств  гладкой мускулатуры.