Законодательное регулирование деятельности в сфере обеспечения акушерско-гинекологической помощи населению

проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в том числе  подготовку семьи к рождению ребенка;

организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

проводит комплекс мероприятий  по диспансеризации женского населения  участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному  наблюдению, анализ эффективности и  качества диспансеризации;

организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

организует в случаях  необходимости консультирование беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреждений;

определяет медицинские  показания и направляет на своевременную  госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических больных в лечебно-профилактические учреждения, в том числе в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и в государственные учреждения здравоохранения для получения специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи;

осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания медицинской помощи;

дает заключение по медицинским  показаниям о необходимости направления  беременных, женщин с гинекологическими  заболеваниями на санаторно-курортное лечение;

проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской  помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности  лечебных и диагностических мероприятий;

осуществляет санитарно-гигиеническое  образование среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов;

организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического  режима, руководствуясь санитарными  нормами и правилами;

взаимодействует с государственными учреждениями здравоохранения, учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальными учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации;

содействует обеспечению  правовой помощи беременным, родильницам  и гинекологическим больным;

организует совместно  с органами социальной защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных и кормящих матерей;

организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала  женской консультации;

ведет учетно-отчетную статистическую документацию своей деятельности и  представляет отчетность в соответствии с установленным порядком.

 Отдельным аспектом организации работы женской консультации является оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи .

 

Специализированная помощь организуется в крупных женских  консультациях (при наличии 8 и более  акушерско-гинекологических участков), в специализированных родильных домах (отделениях), на базах кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ акушерско-гинекологического профиля.

Вопрос об организации  специализированных видов акушерско-гинекологической помощи решают местные органы управления здравоохранением. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются, исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих специалистов с необходимым уровнем подготовки, состояния материально-технической базы акушерско-гинекологических учреждений. Посещаемость врачей акушеров-гинекологов, ведущих специализированный прием, составляет примерно 12% от общего объема посещений врачей акушеров-гинекологов.

Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку.

Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи:

- невынашивание беременности;

- экстрагенитальные заболевания у беременных;

- гинекологические заболевания  у девочек до 18 лет;

- бесплодие;

- патология шейки матки;

- планирование семьи;

В женских консультациях  целесообразно организовать работу с прикрепленным населением путем  создания кабинета специализированной помощи для женщин старше 40 лет с возможностями обследования и коррекции менопаузальных расстройств. Эта работа проводится врачами или специально подготовленными акушерками в индивидуальном порядке. Основной задачей является сохранение здоровья и улучшение качества жизни у женщин старшего возраста путем проведения консультативно-диагностической, лечебной, оздоровительной и санитарно-просветительной работы.

 Разработаны и закрепленнны  многие схемы наблюдения пациентов  ( женщины после родов беременных  с генитальными и экстрагенитальными патологиями  , искусственного прерывания беременности , полсле проведения ЭКО  и ПЭ.).

Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная  с первой явки по поводу беременности, и родильницы.

При физиологическом  течении беременности практически здоровой женщине рекомендуется повторно посетить врача акушера-гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед. беременности; после 28 нед. беременности - 2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой.

При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Объем обследования беременных с акушерской, экстрагенитальной  патологией и наличием факторов риска  включает также перечень исследований, указанный при физиологической беременности.

В последующих разделах приведены согласно диагнозу частота  наблюдения врачом акушером-гинекологом, осмотр других специалистов, лабораторные и другие исследования, основные лечебно-оздоровительные  мероприятия, показания к госпитализации.

  

Заключение

Итогом работы всех структур от медицинской до правовой и правительства  в том числе должно быть здоровье матери и ребенка их маральна и  материальная готовность к осуществлению  диалога « пациент-врач» , а так  же получение ими адекватной высоко квалифицированной , а главное своевременной медицинской помощи.

Признавая право пациента на разрешение конфликта в различных, в том числе и судебных инстанциях, необходимо признать, что в настоящее  время врач находится в менее  защищенном правовом положении. По заявлению пациента выяснять профессиональную пригодность врача могут до семи инстанций: территориальные органы управления здравоохранением, страховая компания, прокуратура, суд, бюро судебно-медицинской экспертизы, профессиональная ассоциация, независимая медицинская экспертиза, этический комитет (Терентьева Л.В., Братчикова Т.В., 2003). В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан правам пациента посвящено много статей, но лишь ст. 63 - защите прав врача. " ... Отсюда следует лишь одно: надо не "уменьшать" права пациента, а "увеличить" права медицинских работников" (Сергеев Ю.Д. 2003). В п. 7 ст. 63 говорится, что медицинские работники имеют право на: "страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей". Реализация данной нормы далека от завершения. Прежде всего, не определен источник финансирования страхования профессиональной ответственности. Единичные медицинские учреждения, применяющие страхование профессиональной ответственности своих работников производят его за счет средств, полученных от добровольного медицинского страхования и оказания платных услуг. Акушеры-гинекологи, как обладающие специальностью с наиболее вероятным риском, должны быть застрахованы в первую очередь.

 

Практическая часть

Женщина Х поступила  в родильный дом в 3 часа ночи на  2 этапе родов в отделение патологии беременных. Роды были успешно приняты дежурной бригадой во главе с ответственным акушером-гинекологом родильного дома.

По всем характеристикам  состояние плода и матери оценивалось  как стабильное, нормальное. После  отделения последа ( послед со слов женщины не был осмотрен должным образом)и окончания родов мать и дитя находились в данном родильном доме еще сутки и были выписаны тем же акушером –гинекологом . В домашних условиях женщина обнаружила кровотечение из половых органов усилившееся со временем. Женщина была доставлена бригадой скорой помощи по жизненным показателям в хирургическое отделение где была проведена операция по отделению плаценты , после которой женщина была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии.

 

Вопрос:

1. В чем заключается ошибка в тактике ведения родов ?
2. В чем нормативно-правовая ошибка ответственного акушера-гинеколога?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы :

 

 

 

Нормативно-правовые акты

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-

2. Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. N 256-ФЗ "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей"

3. Постановление Правительства РФ от 30 декабря 2006 г. N 873 "О порядке выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 марта 2006 г. N 197 "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30марта 2006 г. N 223 О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации"

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30марта 2006 г. N 224 "Об утверждении Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц"

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2007 г. N 389"О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях"

8. Приказ Минздрава РФ от 10февраля 2003г.N50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях"

9. Приказ Минздрава СССР от 9 января 1986 г. N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)"

10. Приказ Минздрава СССР от 8 апреля 1980г. N360 "Об утверждении положений о медицинских работниках родильных домов и женских консультаций (отделений)"

11. Приказ Минздрава СССР от 12сентября 1977г .N 830 "Об утверждении положений о  родильном доме и женской консультации"

12. Решение Коллегии Минздрава РФ от 5 марта 2002г. "О реализации федеральной целевой программы "Безопасное материнство" (протокол N 5)

13. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июня 2006 г. N 3257-ВС "По вопросам реализации родовых сертификатов"

 

Дополнительная  литература

 

1. Дефекты оказания акушерско-гинекологической помощи беременным на догоспитальном этапе. (Ю.В. Бисюк,  И.В. Голева)

2. О правовых аспектах оказания акушерской помощи ( Сергеев Ю. Д., Лузанова И. М.)

3. Должностная инструкция врача-акушера-гинеколога ( Книга « Сборник должностных  инструкций работников здравоохранения, госсанэпиднадзора и аптечных учреждений» .

4. И.М. Лузанова.. Клинико-правовой анализ случаев неблагоприятных исходов беременности и родов.