Заболевания желудочно – кишечного тракта

1.9.2. Симптомы дискинезии желчных путей

Пациенты прежде всего жалуются на боли в правом подреберье. Они бывают неопределенного характера, тупые, ноющие, иногда «отдают» в правое плечо, правую лопатку, длятся от нескольких часов до нескольких дней. Такие боли характерны для гипокинетической дискинезии желчного пузыря. При гиперкинетической дискинензии боли бывают острыми, схваткообразными, чаще всего кратковременными. Они могут усиливаться после обильной еды, особенно жирной, острой. Нередко отмечается горечь во рту, особенно по утрам. Со стороны психики у больных дискинезиями преобладают признаки депрессии, эмоциональной и физической слабости. Пациенты жалуются на постоянную усталость, плохое настроение, расстройства сна и аппетита, нередко у мужчин снижается половое влечение, у женщин возникают проблемы с менструальным циклом. Иногда приступ желчной колики сопровождается ощущением остановки сердца или, наоборот, усиленного сердцебиения, онемения в руках и ногах, чувством страха и т.п.

Как замечают врачи, зачастую больные  строят гипотезы по поводу своего "очень  тяжелого" состояния и активно  убеждают доктора в своей правоте.

Течение заболевания обычно длительное с периодами обострений (нередко  провоцированными эмоциональными стрессами, элиментарными нарушениями) и временных улучшений. С течением времени в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или образоваться желчные камни.

1.9.3. Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Фракционное дуоденальное зондирование: при гиперкинетической дискинезии - удлинение времени второй и третьей фазы, укорочение времени выделения пузырной желчи, при гипокинетической - укорочение времени второй фазы и увеличение количества пузырной желчи до 200 мл (норма 20-50 мл), признаки воспаления в пузырной желчи отсутствуют.

При холецистографии и ультразвуковом исследовании желчный пузырь определяется растянутым, вялым, застойным, при гипертонической форме - желчный пузырь небольшой, округлый, быстро сокращается.

 

1.10. Дисбактериоз кишечника

Это синдром, при котором нарушается нормальное соотношение представителей кишечной микрофлоры. Согласно критериям Всемирной организации здоровья (ВОЗ) дисбактериоз не относится к заболеваниям. По мнению большинства ученых, дисбактериоз является не причиной, а следствием других патологий. Этот синдром, а также его диагностика и лечение являются предметом ожесточенных споров в медицинских кругах. Дисбактериоз считают или источником практически всех проблем со здоровьем, или микробиологическим термином, не имеющим большого практического значения.

Но никто не спорит с тем, что  роль микрофлоры кишечника очень  важна. Суммарный вес микроорганизмов, населяющий организм человека, составляет около 2 кг. Микрофлора представлена более 400 видами бактерий. Она обеспечивает нормальный газообмен в кишечнике, способствует обновлению клеток его  слизистой оболочки, синтезирует  витамины, повышает активность кишечных ферментов, очищает организм от токсинов, стимулирует работу лимфоидных клеток кишечника, которые продуцируют  вещества, защищающие от инфекций, и  т.д. Состав микрофлоры каждого человека уникален. При этом он меняется в  зависимости от возраста, времени  года, характера питания. Поэтому  судить о том, какая микрофлора является «нормальной» довольно сложно.

Ребенок рождается со стерильным кишечником, который заселяется микроорганизмами в первые часы и дни его жизни. С этого момента начинается взаимная адаптация организма и бактерий, в результате которой формируется экосистема, в будущем непригодная для колонизации новыми микроорганизмами.  Микрофлора у детей на искусственном и грудном вскармливании обладает своими особенностями. У младенцев на грудном вскармливании присутствует больше бифидобактерий, поскольку грудное молоко содержит вещество, стимулирующее их размножение. У взрослого человека в кишечнике обитают бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, бактероиды, энтерококки и т.д. Сообщество микроорганизмов в кишечнике довольно устойчиво, и при устранении дестабилизирующего фактора, быстро восстанавливается.

Дисбактериоз кишечника вызывают заболевания желудочно-кишечного  тракта (колит, панкреатит, холецистит, гастрит, гепатит и др.), прием антибиотиков, длительная гормонотерапия, кишечные инфекции и другие факторы. Полезные бактерии гибнут, если рацион человека беден растительными волокнами, которые содержатся в овощах, фруктах и зерновых. Считается, что дисбактериоз вызывает вздутие и боли в животе, диареи и запоры, отсутствие аппетита, слабость. Но за этими симптомами часто скрываются другие причины, такие как синдром раздраженного толстого кишечника или лактазная недостаточность.

1.11. Рак желудка

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс. населения) — у белых женщин США.

1.11.1. Причины возникновения рака желудка

Причины возникновения рака желудка вообще и рака желудка в частности не известны. Установлены лишь некоторые предрасполагающие к возникновению опухоли факторы. Нитраты и нитриты являются канцерогенными метаболитами, которые при продолжительном воздействии на эпителий желудка могут потенциировать его озлокачествление. Основным источником нитратов и нитритов (89%) в пище человека являются овощи. К ним относятся капуста, в том числе цветная, морковь, салат, сельдерей, свекла и шпинат. Концентрация нитратов и нитритов в овощах очень варьирует в зависимости от способов их выращивания, условий хранения, от вида применяемых удобрений и воды для поливки. Дополнительными, но менее значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержится в сырах, пиве и некоторых других алкогольных напитках, грибах, специях. Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение и косметика. Повсеместное снижение заболеваемости раком желудка во многих странах мира частично связывают с улучшением качества хранения пищевых продуктов, в частности с широким применением холодильников. Это привело к снижению способности бактерий и грибов вырабатывать в хранимой пище нитрозамина и других канцерогенных метаболитов. Кроме того, благодаря использованию холодильников значительно увеличилась возможность употребления свежих фруктов и овощей и уменьшилась необходимость в копчении и вялении продуктов питания. Пиво, виски и многие другие алкогольные напитки содержат желудочные канцерогены — нитрозамины. Согласно данным некоторых исследователей, алкоголь сам по себе способен увеличивать риск возникновения рака желудка.

1.11.2. Симптомы рака желудка

К сожалению, на ранних стадиях рак желудка практически ничем не проявляется или «маскируется» другими имеющимися болезнями. Наиболее частые признаки опухоли желудка — немотивированная слабость, быстрая утомляемость при привычной работе, похудание, снижение аппетита. С ростом опухоли могут появляться боли в верхних отделах живота, характеристика которых чрезвычайно вариабельна. При сужении выходного отдела желудка (стеноз) появляется чувство переполнения желудка после еды, тошнота, отрыжка «тухлым», рвота.Любые сомнения в своем самочувствии должны приводить пациента к врачу, который определит план обследования

1.11.3. Диагностика рака желудка

Основным методом выявления  рака желудка является фиброгастродуоденоскопия — осмотр желудка при помощи специального аппарата, позволяющего через фиброволокно осмотреть желудок изнутри, передать изображение на компьютер (такая аппаратура есть в нашем отделении) и взять подозрительный кусочки для изучения под микроскопом. Кроме того, можно рельеф желудка изучить при помощи рентгеновского аппарата на рентгеноскопии желудка.

 

Заключение

Таким образом, в заключение необходимо сделать ряд следующих  выводов.

Симптоматика заболеваний  желудочно – кишечного тракта может быть обусловлена не только патологией пищеварительной системы.

Здесь могут играть роль факторы, совершенно не относящиеся  к заболеваниям желудочно – кишечного тракта, например, неврозы или заболевания других органов. Поэтому при проведении доже самых современных методов обследования мы должны помнить, что в первую очередь у пациента должен быть правильно и полно собран анамнез и проведены физикальные методы обследования.

Также важно проведение комплексного обследования ЖКТ, так как часто  сочетаются несколько патологических состояний пищеварительной системы.

В диагностике заболеваний  желудка большое значение имеют  клинические методы обследования –  правильная оценка жалоб и анамнеза больного, и физикальные (физические) методы исследования.

Наибольшее значение имеют  лабораторные методы исследования.

Определение функционального  состояния ЖКТ основано на выполнении лабораторного исследования.

При этом в определении  схемы и объема лабораторного  обследования всегда используют предварительный  диагноз, установленный на основании  сбора анамнеза и проведения физических методов изучения больного. В настоящее  время наиболее распространенным лабораторным методом оценки функционального  состояния желудка является метод  исследования его секреторной функции.

 

Список используемой литературы

1. Бабин В.Н, Минушкин О.Н., Дубинин А.В и др. // Росс. журн. гастроэнтерологов, гепатологов, колопроктологов — 2004. — №6. — С. 76-82.

 

2. Дубинин А. В., Бабин  В. Н., Раевский П.М., Шихман А.Р. // Клин. мед. — 2003. — № 7. — С. 24-28.

 

3. Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. // Кремлевская медицина. — 1999. — № 2. — С. 22-25.

 

4. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Бабин В.Н, Дубинин А.В. Исследование низкомолекулярных метаболитов сахаролитической толстокишечной микрофлоры — метод диагностики заболеваний толстой кишки и оценки лечебной коррекции. "Основы и принципы лечения воспалительных заболеваний кишечника" // С-П, 1996, материалы Фальк-симпозиума.

 

5."Журн.микробиол.", 2002, N1, с. 61-64.

 

6. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизаветина Г. А., Иконников Н.С. и др. // Российский журнал гастроэнтерологов, гепатологов, колопроктологов — 2007. — № 5. — 290 с.