Заболевания желудочно – кишечного тракта

1.4.1. Симптомы и течение цирроза печени.

  Основными жалобами являются общая слабость, похудание, ощущение тяжести или боли подложечкой и в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота. Различной интенсивности желтуха, эритема (покраснение) ладоней, сосудистые звездочки на груди, спине, плечах, сосудистая сеть на лице. Печень увеличена, плотная, с острым краем, умеренно болезненная или безболезненная.

2. Распознавание цирроза печени.

Изменения в биохимическом анализе  крови аналогичны таковым при  хроническом гепатите и зависят  от активности процесса. Ультразвуковое исследование брюшной полости, сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) выявляют изменения в печени и селезенке, характерные для цирроза. При рентгеноскопии желудка и гастроскопии — варикозное расширение вен пищевода. Самая точная диагностика при лапароскопии с прицельной биопсией печени. Часто анемия (снижение гемоглобина в анализе крови).

5. Эзофагит

Воспаление слизистой оболочки пищевода. Пищевод представляет собой трубку, которая соединяет полость рта с желудком.

Воспаление пищевода может быть острым и хроническим.

Острый эзофагит возникает при  раздражении слизистой оболочки пищевода химическими веществами, при  термических ожогах и различных  инфекционных заболеваниях.

Эзофагит может развиться при  длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных  напитков. Статистика твердит, что 10% населения Земли старше 30 лет сталкиваются с этой болезнью.

1.5.1. Симптомы эзофагита

Для эзофагита характерны чувство  жжения за грудиной, боль при глотании. Боль появляется вскоре после приема пищи и усиливается при наклоне  туловища вперед или в стороны. После  приема пищи, воды и ходьбы боль временно исчезает или ослабевает. У части  больных основными признаками острого  эзофагита является мучительная  изжога либо отрыжка воздухом, рвота  с выделением вязкой слизи, иногда с  примесью крови. В отдельных случаях  повышается температура тела, а также  возможно пищеводное кровотечение.

Хронический эзофагит чаще всего является исходом острого, может быть проявлением  недостаточности в организме  витаминов А, В, С.

2. Диагностика эзофагита

Заболевание помогает выявить специальное  исследование — эзофагогастроскопия. При первых признаках эзофагита необходимо обратиться к врачу.

6. Язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь связана с  нарушением нервных, а затем и  гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, моторную функции желудка  и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, трофику слизистых оболочек.

Отрицательные эмоции, длительные психические  перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов при  хроническом аппендиците, хроническом  холецистите, желчнокаменной болезни  и др. нередко являются причиной развития язвенной болезни.

1.6.1. Основные симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

В первую очередь о возникновении  и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней  половине живота. Беспокоят ночные боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

При язве в пищеводе боль ощущается  сзади, между лопатками, и в шее  до начала груди. Точное положение язвы определяют по прохождению пищи. Когда  пища проходит мимо язвы, боль немного  успокаивается. При язве в устье  желудка боль ощущается в нижней части груди и верхней части  живота и бывает сильнее. Если язва находится на дне желудка, ее чешуйки  присутствуют в каловых массах. Язву желудка и Кишечника различают  по месту ощущения боли при поступлении  пищи.

Кроме болевого синдрома, в типичную клиническую картину ЯБ включают различные диспепсические явления. Изжога  –  частый симптом болезни, встречается у 30 – 80% больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в течение ряда лет или быть единственным симптомом болезни. Однако следует учитывать, изжога весьма часто наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и служит одним из основных признаков недостаточности кардиальной функции. Тошнота и рвота наблюдаются реже.

У 50% больных ЯБ наблюдаются запоры. Они усиливаются в периоды  обострения болезни.

Отличительная особенность ЯБ  –  цикличность течения. Периоды обострения, которые обычно продолжаются от нескольких дней до 6 – 8 недель, сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая какой-либо диеты.

 

 

7.  Язва желудка

Это нарушение целостности тканей, выстилающих стенки желудка изнутри, в результате чего желудочный сок эти стенки и разъедает, образуя рану, т.е. язву.

Отличается язва от эрозии желудка  и кишечника тем, что проникает  глубже в слои под слизистой оболочкой  и обычно протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Распространенность язвенной болезни  среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15% (в среднем 7–10%). А по своим размерам – язва редко превышает 1 см.

1.7.1. Причины язвы желудка

В настоящее время к основным причинам развития язвы желудка специалисты  относят:

• бактерию Helicobacter pylori (H. pylori);
• регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак;
• недоброкачественная пища;
• нарушения диеты;
• прием алкогольных напитков;
• наследственность.

Причинами язвы желудка могут быть также длительное психо-эмоциональное напряжение, прием кислоты или щелочи, ожог горячей пищей, закупорка кровеносных сосудов желудка тромбами, травмы позвоночника, воздействие на слизистую поверхность инфекции и т. д.

2.  Симптомы язвы желудка

Наиболее характерным проявлением  язвенной болезни является боль в  верхней части живота («под ложечкой»), которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи. Однако боль может возникать и ночью, заставляя больного просыпаться  и принимать пищу или лекарства (которые либо подавляют секрецию соляной кислоты в желудке, либо нейтрализуют ее – так называемые антациды), после чего в течение 30 минут боль обычно стихает.

Помимо болей, для язвы желудка  характерно наличие расстройств  пищеварения. Часто возникают рвоты  с кислым содержимым, которые появляются на пике болей и приносят больному некоторое облегчение (иногда в борьбе с болью больные даже могут  самостоятельно провоцируют рвоту). Характерно также наличие изжоги и отрыжки, свидетельствующих о нарушении моторной функции желудка.

3. Диагностика язвы желудка

Эзофагогастродуоденоскопия стала самым надежным методом, позволяющим, за редким исключением, подтвердить или отвергнуть диагноз язвенной болезни, но иногда, когда имеется грубая деформация выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, и осмотр этих участков и постбульбарных отделов резко затруднен, рентгенологический метод исследования может дать гораздо больше информации.

Лучшие результаты достигаются  при комплексной оценке клинических  симптомов заболевания, данных рентгенологического  и эндоскопического методов исследования, дополняемых гистологическим и  цитологическим контролем.

8. Холецистит 

Это острое воспаление желчного пузыря.

Нормальный желчный пузырь представляет собой резервуар вместимостью 40–70 см3. Он является хранилищем вырабатываемой в печени желчи, необходимой для  нормального процесса пищеварения. При нарушениях обмена веществ нарушается состав желчи, и в просвете желчного пузыря может происходить образование  камней. Если к этому процессу присоединяется инфекционное воспаление, то развивается  острый холецистит. По статистике, эта патология встречается у 13-15% населения планеты. Женщины страдают в 3-4 раза чаще. Холецистит бывает острым или хроническим.

1.8.1. Причины холецистита

Чаще всего, холецистит развивается  при проникновении и развитии микробов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки) в желчном пузыре и это оправдывает применение антибиотиков при развитии острого или обострении хронического холецистита.

Микробы попадают в желчный пузырь не только из кишечника, часто инфекция заносится с током крови и  лимфы, чему способствует его богатая  сосудистая сетка. Поэтому у пациентов  с заболеваниями кишечника, органов  мочеполовой системы или другими  очагами хронического воспаления нередко  обнаруживается холецистит.

1.8.2. Симптомы холецистита

Ранние проявления этого заболевания весьма разнообразны. Чаще всего, после нарушений в диете (прием острой и жирной пищи, алкоголя), возникают сильные боли в верхней части живота с распространением в правое подреберье. Боли, постоянные или нарастающие по интенсивности, могут отдавать в правое плечо. Возникает рвота желчью, которая не приносит облегчения. Отмечаются подъемы температуры тела, сердцебиение, отмечается легкое пожелтение кожи. Язык становится сухим, с белым налетом.

Прогрессирование заболевания  может привести к грозному осложнению — перитониту.

1.8.3. Диагностика холецистита

Классическим методом для диагностики  хронических холециститов является дуоденальное зондирование.

Необходимо также проведение бактериологического  исследования (посев желчи), особенно при снижении кислотообразующей  функции желудка.

Важное значение в диагностике холецистита имеет исследование физико-химических (литогенных) свойств желчи. При хроническом бескаменном холецистите в стадии обострения общее количество желчных кислот в пузырной желчи снижается до 70%. У большинства больных отмечается более значительное снижение уровня тауроконъюгатов, что приводит к увеличению гликотаурохолатового коэффициента. При уменьшении суммарных желчных кислот в 2 раза уровень тауроконъюгатов уменьшается в 4 раза. Наряду с этим выявляется более интенсивное снижение уровня гликохолевой кислоты в желчи, чем таурохолевой. В большинстве случаев наблюдается значительное снижение концентрации триоксихолановых желчных кислот (тауро- и глико-) и увеличение диоксихолато-триоксихолатового коэффициента, что свидетельствует о снижении синтеза триоксихолатов в печени. Более чем в половине случаев обнаруживается повышенная концентрация литохолевой кислоты. Нарушение процессов конъюгации приводит к увеличению в желчи и крови свободных желчных кислот. Нарушение экскреторной функции печени у больных холециститом проявляется снижением коэффициента экстракции холатов в желчь, что приводит к увеличению уровня холатов в крови. При клинико-биохимическом исследовании установлено увеличение содержания холестерина в крови, в пузырной и печеночной желчи в 2-3 раза, что при снижении суммарных желчных кислот приводит к значительному уменьшению холато-холестеринового коэффициента, нарушению коллоидной устойчивости желчи и способствует формированию холестеринового калькулеза - желчнокаменной болезни. Предполагают, что временное повышение уровня холестерина в желчи со снижением в ней содержания желчных кислот связано с уменьшением синтеза желчных кислот из холестерина. Это может быть обусловлено снижением уровня микросомального фермента печени - холестерин-7d-гидроксилазы, а также нарушением всасывания желчных кислот в тонкой кишке, что уменьшает их энтерогепатическую циркуляцию.

1.9. Дискинезия желчных путей

Это комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. У больных отмечаются либо чрезмерное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. Как показывает практика, дискинезии чаще встречаются у женщин. Расстройства желчевыводящей системы могут быть определены её повышенной сократительной активностью (гиперкинетическая дискинезия) или пониженной (гипокинетическая дискинезия). Гиперкинетическая дискинезия чаще встречается в молодом возрасте, гипокинетическая – у людей с неустойчивой психикой и после 40 лет.

 

1.9.1. Причины возникновения дискинезий

Дискинезия желчного пузыря рассматривается  как психосоматическое заболевание, когда пусковым механизмом являются психотравмирующие ситуации, глубинные  личностные конфликты. Дело в том, что  отрицательные эмоции и стрессовые ситуации влияют на двигательную активность желчного пузыря. Снижается, в частности, выработка желчи, она застаивается в желчном пузыре. В историях болезней пациентов в большом проценте случаев выявляются различного рода семейные, сексуальные и профессиональные трудности.

Значительную роль в развитии этого  заболевания также играют нарушения  нервной регуляции желчного пузыря, изменение уровня внутренних гормонов желудочно-кишечного тракта, климакс, недостаточная функция яичников, надпочечников и других эндокринных  желез.

При выраженной астении, малоподвижном  образе жизни, нерациональном питании  с очень большими интервалами  между приемами пищи сравнительно часто  выявляется гипокинетическая форма дискинезии (пониженная сократительная активность).

Помимо психогенных расстройств  в качестве этиологических факторов называют пищевую аллергию.

Кроме того, дискинезия может присоединяться к холециститам и желчекаменной болезни. Гиперкинетическая форма (повышенная сократительная активность) возникает рефлекторно при язвенной болезни, колите, аппендиците, и некоторых других заболеваниях.

Частое, но нерегулярное питание, чрезмерное увлечение острыми блюдами, систематическое  применение в пищу специй, раздражающих слизистую оболочку пищеварительного тракта, предрасполагают к возникновению  гиперкинетической дискинезии.

Паразитарные, глистные инфекции пищеварительного тракта нередко протекают с выраженными  явлениями дискинезии желчного пузыря и желчных путей.