ЭКСПИРАТОРНЫЙ
СТЕНОЗ ТРАХЕИ
- Особую, пока мало изученную разновидность первичных стенозов трахеи составляет так называемый экспираторный стеноз, описываемый также под названиями экспираторной инвагинации, функционального стеноза, трахео-бронхиального коллапса, гипотонии задней стенки трахеи и крупных бронхов, дискинезии трахеи.
- При экспираторном стенозе ослабленная широкая перепончатая часть трахеи во время патологии выдоха вследствие разницы внутригрудного и внутритрахеального давления как бы пролабирует или инвагинируется в ее просвет, который сохраняется только в виде небольшой серповидной щели или даже полностью закрывается. При этом, в отличие от трахеомаляции, хрящевой остов, как правило, бывает нормальным, а морфологическая основа трахеи состоит в атрофии и дегенерации эластических элементов перепончатой части с ее атонией и расслаблением.
ЭКСПИРАТОРНЫЙ
СТЕНОЗ ТРАХЕИ
Консервативное
лечение больных с экспираторным
стенозом трахеи является сугубо
паллиативным. Облегчение дыхания
достигается замедлением выдоха
и повышением давления в трахее.
Для этого многие больные выдыхают
воздух между сжатыми губами,
a Smith и Campbell (1959) рекомендуют выдох
через узкую пластмассовую трубку.
Хирургическую
коррекцию экспираторного стеноза
трахеи предложил Herzog и впервые
выполнил Nissen (1954). Операция заключается
в укреплении перепончатой части
грудного отдела трахеи, а иногда
и правого главного бронха, путем
фиксации на них консервированного
костного трансплантата. после укрепления
перепончатой части трахеи стридор,
приступы удушья и звонкий
кашель обычно исчезают.
Свищи между
трахеей и пищеводом
- Свищи между трахеей и пищеводом бывают врожденными и приобретенными.
- Врожденные трахео-пищеводные свищи чаще локализуются на 1—2 см выше бифуркации трахеи и сочетаются с атрезией или стенозом пищевода. Анатомические варианты трахео-пищеводных свищей в сочетании с атрезией пищевода представлены на рисунке.
- С анатомической точки зрения целесообразно различать широкие трахео-пищеводные свищи (диаметр более 1 мм), узкие (диаметр менее 1 мм), короткие (длиной до 10 мм), длинные (более 10 мм) и клапанные. При клапанных свищах пищеводное устье или свищевой канал обычно закрыты грануляционной тканью или распадающейся опухолью.
Свищи между
трахеей и пищеводом
- Производимые для лечения трахео-пищеводных свищей операции можно разделить на:
- Паллиативные (гастростомия, еюностомия, введение в пищевод аллонластических протезов и создание искусственного пищевода)
- условно радикальные (вскрытие абсцесса, удаление инородного тела, ушивание свища)
- радикальные
Свищи между
трахеей и пищеводом
Радикальное
хирургическое лечение больных
с трахео-пищеводными свищами
состоит в разъединении патологического
сообщения между трахеей и
пищеводом с закрытием свищевых
отверстий в этих органах.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ
- неспецифические (абсцесс и хопдрит трахеи, трахеальный дивертикул, хронический трахеит при трахеомегалии)
- Специфические (актиномикоз и склерома трахеи, туберкулез, сифилис )
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ
- Этиология абсцессом в подслизистом слое стенки трахеи обычно бывает недостаточно ясной. Допускают возможности острого нагноения в слизистой железе при травме, травматизации слизистой оболочки инородным телом.
- Диагноз ставится на основании общеклинических симптомов, рентгенологического исследования, обратной и прямой трахеоскопии.
- Пункция и вскрытие абсцесса при необходимости могут быть произведены через трахеобронхоскоп.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ
- Основой для воспалительного процесса в трахее могут быть также приобретенные дивертикулы. Большинство таких случаев описали патологоанатомы, меньше — рентгенологи, эндоскописты и хирурги. Mac Kinпоп (1953) на 867 обычных секций, произведенных в течение 14 месяцев, выявил приобретенные дивертикулы трахеи в 8 случаях, т. е. в 0,9%. Приобретенные дивертикулы трахеи у мужчин обнаруживаются чаще, чем у женщин. Преобладают лица среднего и пожилого возраста с хроническими легочными заболеваниями в анамнезе. Типичными являются круглые, овальные или мешотчатые дивертикулы, располагающиеся по правому краю нередко расширенной перепончатой части трахеи.
- Большие дивертикулы могут давать припухлость на шее, изменения голоса за счет сдавления или тракции возвратного гортанного нерва, застревания инородных тел в дивертикулах трахеи, абсцедироваиия с прорывом в клетчатку шеи или средостения.
- Диагноз обычно ставится случайно во время рентгенологического исследования легких. Внутренние контуры стенки трахеи бывают зубчатыми вследствие выпячивания мягких тканей между хрящами или развития множественных дивертикулов.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Изолированное поражение трахеи актиномикозом встречается исключительно редко. Диагностика актиномикоза трахеи, как и актиномикоза других локализаций, нередко бывает затруднена вследствие отсутствия друз лучистого грибка в патологическом материале. Обычно их находят лишь в половине случаев при повторных биопсиях. Встречаются и так называемые туморозные формы актиномикоза, весьма сходные с опухолями.
- Склерома представляет собой хроническое грануляционное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, вызываемое специфическим возбудителем — палочкой Фриша—Волковича. Специфического лечения склеромы нет. Из консервативных методов применяют стрептомицин и антибиотики широкого спектра действия, кортикостероидные гормоны, лучевую терапию. Хирургическими методами лечения склеромы трахеи являются бужирование, раздавливание, иссечение Инфильтратов. Возможно сочетание консервативных и хирургических методов. При резком стенозе<span
style=" font-family: 'Tahoma', 'Arial'; font-size: 18pt; font