Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей

Заболевания слизистой оболочки полости рта в детском возрасте.

1. Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения.
2. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях.
3. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные специфической инфекцией.
4. Поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией и приемом лекарственных средств.
5. Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различных органов и систем.
6. Заболевания языка.
7. Заболевания губ.

 

I.Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения.

Этиопатогенетические факторы развития травматических поражений слизистой оболочки полости рта:

• Термическая травма при несчастных случаях в быту
• Химическая травма при лечении зубов (фенол, резорцин-формалиновая смесь и др.), при случайном проглатывании употребляемых в домашних условиях растворов кислот и щелочей
• Лучевая травма при проведении лучевой терапии при злокачественных новообразованиях

Особенности клинического течения травматических поражений:

• При остром травматическом повреждении возможны отек, гиперемия, болезненность, реакция окружающих тканей (лимфаденит регионарных лимфоузлов)
• Возможно развитие катарального воспаления, внутритканевого кровоизлияния, эрозивных поверхностей, декубитальных язв
• При ожогах кислотами развивается коагуляционный некроз, при ожогах щелочами – колликвационный некроз

Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта травматического происхождения

Стоматологическое обледование:

Основные  методы

• Опрос
• Сбор анамнеза
• Общее самочувствие
• Осмотр 
• Пальпация

Дифференциальная диагностика

• Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Эрозии четких очертаний округлой или овальной формы с ободком гиперемии, прием пищи резко болезнен. Локализация разная, в том числе в участках слизистотй недоступных прикусыванию. В анамнезе хронические заболевания, обусловливающие аллергизацию организма.

• Некротические поражения слизистой полости рта при лейкозе, декомпенсированных нарушениях кровообращения, уремии.

Факт травмы установить не удается. Изменения периферической крови характерные для лейкоза. Наличие тяжелых заболеваний кровообращения, выделительной системы.

Лечение травматических поражений слизистой оболочки полости рта

• Устранение травмирующих факторов и вредных привычек
• Аппликации обезболивающих средств (топик анестетики, 5-10% взвесь анестезина в персиковом масле)
• Аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоцим и т.д.)
• Обработка слабым раствором антисептического средства

2. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях.

Этиопатогенетические факторы развития инфекционных поражений слизистой оболочки полости рта

• Первичное инфицирование вирусом    простого герпеса, палочкой Лефлера, фильтрующимся вирусом, гемолитическим стрептококком, вирусом Коксаки или ЕСНО
• Воздушно-капельный, контактно – бытовой пути заражения
• Специфические и неспецифические факторы иммунитета

Особенности клинического течения инфекционных поражений

• Развитие болезни проходит 4 периода:
• Продромальный
• Период развития болезни
• Угасания
• Клинического выздоровления
• Наличие инкубационного периода
• Лимфаденит разной степени выраженности

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ - инкубационный период 2-17 дней

ФОРМЫ::

• Легкая
• Среднетяжелая
• Тяжелая

ПЕРИОДЫ:

• Продромальный
• Период развития болезни
• Угасания
• Клинического выздоровления

ФАЗЫ:

• Катаральная
• Высыпания элементов поражения

Легкая форма ОГС

• Продромальный период отсутствует
• Повышение температуры тела до 37,5оС
• Катаральный гингивит в области всех зубов
• Элементов высыпания  - до 6 (афты)

 

Среднетяжелая форма ОГС

• Выражены симптомы интоксикации организма

(слабость, ухудшение аппетита, головная боль, тошнота)

• Повышение температуры тела до 38-39оС
• Ярко выраженное воспаление десен
• Элементов высыпания  - от 10 до 20-25

Тяжелая форма ОГС

• Резко выраженные симптомы интоксикации
• Повышение температуры тела до 39-40оС
• Язвенно-некротический гингивит в области

всех зубов

• Элементов высыпания  - до 100, которые

сливаются, образуя участки некроза

 

Диагностика острого герпетического стоматита

• Анамнестические данные
• Эпидемиологические данные
• Клинические симптомы
• Цитоморфологические исследования
• Иммунологические исследования
• Гематологические показатели

Дифференциальная диагностика

• Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

При ХРАС афты одиночные, округлой формы, покрытые фибринозным налетом, окружены гиперемированным узким венчиком, тогда как остальная слизистая полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений Общее состояние пациента не страдает.

• Многоформная экссудативная эритема

МЭЭ дает о себе знать в основном в весенне-осеннее время. Заболевание возникает остро, протекает крайне тяжело. Клинически выявляется генерализованное поражение слизистой полости рта, тотальная гиперемия, отек, истинный полиморфизм элементов поражения: пузыри, эрозии и язвы крупные, эритема, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает общее состояние, высокая температура – до 40С, множественные синюшные пятна на коже кистей рук, голени, предплечий, часто с пузырьком в центре.

• Медикаментозный аллергический стоматит

Тотальная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, множественные резко болезненные эрозии, пузыри, боль при открывании рта и разговоре. Из анамнеза выявляется прием лекарственных средств накануне.

 

                 Лечение

Требования к свойствам препаратов, применяемых при лечении ОГС у детей:

• Обезболивающее
• Противовоспалительное
• Противомикробное
• Противовирусное
• Кератопластическое

Схема оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом

1. В продромальном  периоде применяют 3-4 капли в нос  и под язык каждые 4 часа

• интерферон,
• циклоферон

2. Обезболивающие  средства, перед приемом пищи  и перед обработкой слизистой  оболочки полости рта.

• 5-10 % р-р анестезина на персиковом масле.
• Лидохлор гель.
• Топик анестетики.
• Холисал гель.

3. Растворы ферментов  для удаления некротизированных тканей и очистки слизистой оболочки от налета фибрина.

• трипсин,
• химотрипсин.

4. Антисептическая обработка.

• Р-р гексорала.
• Р-р мирамистина.
• Р-р корсодила.

5. В период  высыпаний противовирусные мази  и растворы 3-4 раза в день.

• Ацикловир.
• Алпизорин.
• Циклоферон.

6. В период  угасания болезни противовоспалительные  и кератопластические средства.

• Холисал гель.
• Солкосерил дентальная адгезивная паста
• Масло Витаон    

  Общее лечение

1.Нераздражающая  пища, обильное питьё.

2.Антигистаминные  препараты 

• Диазолин,
• Фенкарол,
• Кларитин,
• Тавегил.

3. Жаропонижающие, болеутоляющие препараты

• Эффералган,
• Панадол,
• Калпол,
• Тайленол и другие.

4.Противовирусные  препараты

• Ацикловир,
• Алпизорин,
• Циклоферон
• Арбидол

5. Иммуномодулирующие  препараты 

• Имудон
• Ликопид
• Лизобакт

СТРЕПТОСТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Клиническая картина

1. Повышение температуры тела.
2. Интоксикация.
3. Лимфаденит регионарных узлов.
4. На красной кайме и коже губ гнойные

пустулы, соломенно-желтые корки.          

Схема лечения стрептостафилококковых поражений

1. Обезболивание слизистой оболочки полости рта

• аппликационные анестетики,

• Холисал гель

2. Аппликации  р-ров протеолитических ферментов с целью удаления гнойных корочек

• трипсин,
• химотрипсин,
• химопсин.

3. Нанесение на  чистые раневые поверхности антибактериальных  и глюкокортикоидных мазей

• Оксикорт,

Флуцинар-N, фирма «ELFA» Польша

• Банеоцин

Общее лечение

1.Антибактериальные  синтетические препараты

• Бактрим,

Ориприм,

• Метронидазол.

2.Антигистаминные  препараты

• Фенкарол,
• Кларитин,
• Тавегил и другие.

3. Поливитаминные  препараты

• Супрадин,
• Центрум и другие.

4.Иммуномодуляторы

• Имудон,
• Ликопид.

 

3. Поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией и приемом лекарственных средств.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта, вызванных специфической инфекцией

• Кандидоз (кандидамикоз, молочница)
• Туберкулезные поражения
• Проявления сифилиса в полости рта

Этиопатогенетические факторы развития  поражений слизистой оболочки полости рта, обусловленных специфической инфекцией

• Возбудитель грибковой инфекции – дрожжеподобный гриб Candida albians
• Возбудитель сифилиса – бледная трепонема
• Возбудитель туберкулеза – микобактерии туберкулеза
• Контактный, гематогенный, воздушно - капельный пути передачи
• Ослабленные дети, тяжело и длительно болеющие, леченые антибиотиками, глюкокортикоидами и цитостатиками