Заболевания органов дыхания

Программа физической реабилитации несколько различна в зависимости от формы болезни (А.Н. Кокосов, [11, с. 54]). При гнойном хроническом бронхите большое значение имеет дренажная гимнастика и постуральный дренаж, проводимый регулярно (3-4 раза в неделю), они должны способствовать более полному выведению гнойной мокроты из бронхов. При обструктивном синдроме целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим дополнением ее дыхательными упражнениями. Через 2-3 недели занятий после упражнений звуковой гимнастики следует включать вдох и выдох с сопротивлением, вдох поочередно каждым углом рта, каждой ноздрей и т.п. Важное значение имеет применение массажа на грудной клетке, который способствует лучшему выделению мокроты, облегчает дыхание. Указанные меры будут способствовать «очищению» бронхов, улучшению их дренажной функции, нормализации дыхания, они же помогают мобилизовать компенсаторные механизмы вентиляции.

Бронхоэктатическая болезнь - хроническое заболевание, одним из основных проявлений которого служат бронхоэктазы - патологическое расширение бронхов. Бронхоэктатическая болезнь возникает у взрослых чаще при хроническом бронхите и хронической пневмонии, у детей - после гриппа, коклюша, кори.

Задачи ЛФК при бронхите (по В.С. Апарину) [3, с. 54]:

- общее укрепление организма;

- стимуляция более полного выделения мокроты;

- улучшение вентиляции и газообмена в легких;

- тренировка дыхательных мышц;

- укрепление миокарда.

В методике ЛФК при бронхоэктатической болезни главное место занимают дренажные упражнения и дренажные положения тела (постуральный дренаж) - все это способствует более эффективному удалению из легких патологического секрета. В зависимости от локализации патологического процесса существуют различные положения и упражнения. Рассмотрим их для правого легкого. Упражнения для левого легкого аналогичны.

Для создания лучшего оттока патологического секрета из пораженной верхней доли правого легкого необходимо, чтобы больной сидя на стуле или лежа наклонял туловище влево с одновременным поворотом его на 45° вперед, при этом рука с больной стороны должна быть поднята вверх. В этом положении, откашливаясь, он задерживается на несколько секунд, а инструктор (или при самостоятельных занятиях другой больной, родственник) надавливает синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть грудной клетки, механически способствуя выведению мокроты.

Дренирование полости, находящейся в верхней доле, производится, когда больной лежит на здоровом боку. При этом головной конец кровати опущен на 25-30 см, рука со стороны поражения поднята вверх (вдох). На выдохе, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое, больной медленно поворачивается на живот; в этом положении он находится несколько секунд и кашляет. Инструктор в это время синхронно с кашлевыми толчками надавливает на верхнюю часть грудной клетки.

С учетом топографии бронхов средней доли для ее дренирования больному, сидящему на кушетке (ножной конец кушетки или кровати приподнят на 20-30 см), необходимо медленно полностью откинуться назад. Инструктор при этом легко надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя продвижению мокроты на выдохе; покашливая, больной делает повороты туловища влево и вперед. Поднимаясь с кушетки, он наклоняется вперед, стремясь руками коснуться стоп. Во время наклонов вперед больной выделяет мокроту. Инструктор во время покашливания больного надавливает на область средней доли (переднебоковая поверхность грудной клетки) синхронно с кашлевыми толчками. Затем следует пауза от 30 с до 1 мин и повторение упражнения до 3-4 раз.

Опираясь разработки Л.Н. Бахтина, дренирование правой нижней доли легкого осуществляется из положения больного лежа на животе с опущенным головным концом кушетки или кровати на 30-40 см, руки опущены иногда до пола. При отведении правой руки в сторону больной делает медленный полуповорот на левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием возвращается в исходное положение. Инструктор синхронно с кашлевыми толчками надавливает руками на нижние отделы грудной клетки.

Также хорошо мокрота отделяется при поражении правой нижней доли легкого из положения больного на левом боку (ножной конец кровати поднят). На вдохе больной поднимает вверх правую руку, на выдохе — с покашливанием он надавливает ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Инструктор в это время слегка поколачивает по заднесреднему отделу грудной клетки между лопатками, способствуя тем самым отделению мокроты от стенок бронхов.

Выполнение больным динамических дыхательных упражнений, стоя на четвереньках, способствует дренированию бронхов при двустороннем поражении бронхов. Рекомендуется следующие упражнение:

- на выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха, покашливая, больной возвращается в исходное положение - вдох.

Из основного положения на вдохе больной поочередно поднимает правую руку в сторону и вверх, одновременно опуская здоровую сторону туловища. На выдохе - наклон верхней части грудной клетки как можно ниже, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха - покашливание.

Особенно важно следить за улучшением вентиляции и состоянием бронхиального дерева нижних долей легких, поскольку это самые активные в функциональном отношении отделы и именно нижнедолевые бронхоэктазы чаще всего встречаются при гнойных заболеваниях легких. Регулярное выполнение больным 4-5 упражнений сразу после ликвидации острого воспалительного процесса способствует быстрейшему удалению мокроты, восстановлению функции внешнего дыхания. Улучшению вентиляции нижних отделов легких и подвижности диафрагмы способствует выполнение больным упражнений из исходного положения сидя на стуле или лежа на кушетке: разводя руки в сторону, он делает глубокий вдох, затем на выдохе поочередно подтягивает к грудной клетке ноги, согнутые в коленях, в конце выдоха - покашливание и выведение мокроты. В этом же положении (или в исходном положении сидя или лежа) обучению больного правильному вдоху и выдоху способствует упражнение, когда, глубоко вдохнув, он делает медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки [4, с. 209-213].

ЛФК противопоказана в поздние периоды бронхоэктатической болезни, когда возможны легочные кровотечения, распространение гноя и ухудшение состояния больного.

Таким образом, реабилитация при бронхите представляется в виде постурального дренажа и дренажной гимнастики. Постуральный дренаж выполняется регулярно, не менее двух раз в неделею. Такие виды реабилитации выполняются для того, чтобы полностью вывести всю мокроту, которая скопилась в бронхах. Если заболевание имеет обструктивную форму, то используют дыхательные упражнения вместе с звуковой гимнастикой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2.Оценка эффективности восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания

Для определения функциональных возможностей респираторной системы и дыхательной мускулатуры, а также выявления нарушений легочной вентиляции и оценки эффективности восстановительного лечения проводится исследование ФВД. К наиболее простым методам относятся функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания,которые применяют для определения устойчивости организма к гипоксии, выявления скрытой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности:

- проба Штанге - заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха; норма - 40-60 с; у спортсменов - 90-120 с;

- проба Генчи - определение продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха; норма - 20-40 с.; у спортсменов - 40-60 с.

Наиболее точно определить ФВД позволяют инструментальные методы исследования.

Статическая спирометрия оценивает показатели легочной вентиляции (легочные объемы). Наиболее важные из них: ЖЕЛ - максимальный объем воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха; средняя величина ЖЕЛ составляет 3700 мл, под влиянием тренировки она может увеличиваться до 6000-7000 мл; у мужчин ЖЕЛ равна 3500- 4500 мл, у женщин - на 25% меньше; дыхательный объем - объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании; составляет около 15% ЖЕЛ, в среднем равен 500 мл (от 300 до 900 мл); резервный объем выдоха - объем воздуха, который возможно выдохнуть, если после завершения нормального выдоха сделать максимальный выдох; равен 1500-2000 мл и составляет 25-30% ЖЕЛ; резервный объем вдоха - объем воздуха, который можно вдохнуть, если после обычного вдоха сделать максимальный вдох, равен 1600-2100 мл и составляет около 40% ЖЕЛ;остаточный объем - объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, примерно равен 100-150 мл.

Динамическая спирометрия оценивает скоростные показатели дыхания и изменения легочных объемов в единицу времени, включает измерениемаксимальной объемной скорости (МОС) вдоха и выдоха, объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) - объема воздуха, выдыхаемого при максимально быстром выдохе после максимально глубокого вдоха, и ряд других показателей. Отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ, выраженное в процентах, называется индексом Тиффно; диапазон его колебаний - от 63 до 98% (норма - 81%).

Признаками бронхообструктивного синдрома являются: замедление форсированного выдоха вследствие увеличения сопротивления, снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ1, МОС, индекса Тиффно, при этом ЖЕЛ долгое время остается неизмененной. Рестриктивный синдромвыражается в уменьшении абсолютной величины ЖЕЛ при нормальной скорости ОФВ1, увеличении индекса Тиффно, показатели МОС остаются неизмененными.

Количественной характеристикой легочной вентиляции служитминутный объем дыхания (МОД) - объем воздуха, проходящего через легкие за 1 мин. МОД определяется по спирограмме как произведение частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема (ДО):

МОД = ЧД x ДО.

ЧД в покое может составлять от 8 до 20 в минуту (средняя ЧД - 16 в минуту). ДО варьирует у разных людей в диапазоне 300-900 мл (в среднем - 500 мл). Следовательно, один и тот же показатель МОД может быть достигнут при глубоком и редком или при поверхностном, но частом дыхании. Частое и поверхностное дыхание неблагоприятно для поступления воздуха в альвеолы, так как повышается неэластическое сопротивление, а значит, и работа дыхания. Поэтому при росте МОД энергетически более выгодно увеличение ДО, чем ЧД. В процессе регуляции дыхания складывается оптимальное соотношение между ДО и ЧД. Человек способен произвольно управлять глубиной и частотой дыхания. Например, тренированные спортсмены вырабатывают относительно глубокое и редкое дыхание. На произвольном управлении дыханием основаны также различные методики дыхательной гимнастики.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВЫВОДЫ

В соответствии с поставленными задачами, нами были сделаны следующие выводы:

1.Каждый человек с раннего возраста знаком с заболеваниями дыхательной системы. Часто они перерастают в хронические формы, которые тяжелее поддаются лечению. Поэтому нужно подробно рассмотреть виды болезней, причины их возникновения, методы лечения и профилактики.

2.Мы проанализировали основные составляющие физической реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания. В нее входят: средства ЛФК, различные методики дыхательной гимнастики, рефлексотерапия, физиотерапия, мануальная терапия и массаж.

3.Реабилитация при бронхите представляется в виде постурального дренажа и дренажной гимнастики. Постуральный дренаж выполняется регулярно, не менее двух раз в неделею. Такие виды реабилитации выполняются для того, чтобы полностью вывести всю мокроту, которая скопилась в бронхах. Если заболевание имеет обструктивную форму, то используют дыхательные упражнения вместе со звуковой гимнастикой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии/С. Х. Азов - Ставрополь, 2009.- 120 с.
2. Антонов П., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина.- М.- 1998.-С. 66-80.
3. Апарин В. С. Лечебная физкультура и массаж как основные средства реабилитации при заболеваниях органов дыхания / В. С. Апарин, Б. Н. Короткова, А. Б. Коротков // ЛФК и массаж. 2005. - № 6. - С. 39-40.
4. Бахтин Л.Н. Общие положения о реабилитации больных/Л.Н. Бахтин, - СПб, 1997. – 315 с.
5. Бербенцова Э.П. Трудности клинической диагностики и лечения в пульмонологии/Э.П. Бербенцова,  М., 2000, - 197 с.
6. Боголюбов Б.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина?// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация,- №1, 2006. С. 3-12.
7. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т П 14 Под ред. Н.Р. Палеева. Т.2. Частная пульмонология / М.И Алексеева, А.И. Ворохов, И.П. Замотав и др. М.: Медицина, 1989. - 512с.
8. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина/В.А. Епифанов.. - М. Медицина, 2009. - 304 с.
9. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей/ Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков.- М.: Медицина, 2000.- 328 с.
10. Клячкин Л.М. и др. Принципы реабилитации больных бронхолегочными заболеваниями // Клиническая медицина/Л.М. Клячкин.- М.: Медицина, 1992.- № 2.- С.105-109.
11. Кокосов А.Н. Основы пульмонологии, Руководство для врачей/А.Н. Кокосов- М.: Медицина, 1976.- 320 с.
12. Лыков А.А., Середенко Л.П., Добровольская Н.А. Лечебная физическая культура в терапии: Практикум - Донецк: РМК МЗ Украины, 2007. – 120 с.
13. Марчук Г.И., Бербенцова Э.П. Хронический бронхит, иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение/Э.П. Бербенцова,- М.:Просвещение, 1995, - 81 с.
14. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания. // Руководство для врачей. Т. I-IV. Н.Р. Палеев. М.: Медицина, 1989, - 312 с.
15. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Восстановительная медицина: роль и место в современной медицинской науке и системе здравоохранения// Курортные ведомости,- №4 - 2002. С. 2-7.
16. Соколова Н.Г., Соколова Т.В. Физиотерапия/Соколов Н.Г.. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 309 с.
17. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998. - 389с.
18. Хрущев С. В. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания : учеб. пособие / С. В. Хрущев, О. И. Симонова. М. : Академия, 2006. - 304 с.
19. Юнусов М.А. Иммунология и бронхиальная астма/М. А. Юнусов, - М.: Знание, 1983.- 62с.
20. Онлайн версия Большой медицинской энциклопедии.1-е издание /  Н. А. Семашко, 1926 [электронный ресурс] URL http://bigmeden.ru/