Все о пролежнях

Виды противопролежневого матраса

Матрасы различают по жесткости, это мягкий, средней жесткости и жесткий и по структуре, тип «полосы» и «решетка».

Матрас типа «полосы», это вид матраса, в котором воздух от бесшумного компрессора поступает поочередно в группу подушек в виде труб. Сначала по четным, а потом по нечетным группам. А в матрасы типа «решетка» воздух заполняется выборочно по ячейкам. Именно этот эффект распределения массы тела по матрасу и создает нормальную циркуляцию крови. Тело находится в правильном положении, что влияет на кровообращение и нормальный сон.

Как выбрать матрас от пролежней

При выборе матраса в первую очередь необходимо обратить внимание на вес пациента. Если вес довольно большой, то лучше брать жесткий матрас, а людям с небольшим весом подойдет мягкий. Для людей привыкших спать на боку или спине лучше покупать мягкие модели, что позволит находиться позвоночнику в правильном положении.

Не стоит забывать, что пролежни иногда приходится лечить, используя хирургическое вмешательство. Поэтому, для больных, особенно людей, после операции или тех, кто сам повернуться не в силах, лучший выход, это приобрести противопролежневый матрас. Поверхность матраса водонепроницаема и обработана антибиотиком.

Какую пользу дает матрас

1. Профилактика и развитие пролежней
2. Здоровый сон
3. Противодействие развитию язв
4. Снятие напряжения в мышцах
5. Нормализация циркуляции крови
6. Применение, как в больницах, так и дома

 

 

Протипопролежневая подушка — это профилактическое средство, которое применяется для так называемой пассивной терапии. Данное приспособление специалисты рекомендуют использовать для профилактики таких болезней, как кифоз, сколиоз, радикулит, остеохондроз и других. Кроме того, протипролежневые подушки прекрасно снимают усталость и снимают болезненные ощущения, если таковые присутствуют у больного. Подушки также улучшают кровообращение, благодаря тому, что обеспечивают дренаж лимфатических узлов.

Размер у этих приспособлений небольшой, а эффект самый положительный. Их можно использовать, как в домашних условиях, так и в больничных. Материал, из которого подушки изготавливаются, является гигиеническим, он хорошо пропускает воздух и не дает скапливаться влаге. Наполнитель протипролежневой подушки — это, как правило, поливинил (его ячейки наполнены воздухом), гелиевый слой или силиконовый гелий. Подушки имеют такую форму и структуру, которые дают возможность равномерно распределять нагрузку. На ощупь они приятны и не скользят.

 

 

Существую определенные приспособления для профилактики образования пролежней. К ним относят: подушечки, которые наполнены гелем, вследствие чего, их применение распределяет давление по большей области кожного покрова; матрац , хорошо распределяет массу тела больного, но такой матрац очень тяжелый. Его можно соорудить самостоятельно, наполнив резиновые перчатки и пакеты жидкостью и подкладывать под пораженные участки тела больного, или под те участки, которые требуют пристального внимания: затылок, лопатки, ягодицы, задняя часть икр и пр.

 

Необходим мягкий, но упругий матрац. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но помните, что он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни.  Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. примененять разнообразные валики и противопролежневые матрацы удобно в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Рекомендуется подкладывать лежачим больным, которые особенно вынуждены находиться в таком состоянии долгий период времени в постели на спине, резиновый круг. Его вкладывают в наволочку так, чтобы область крестца находилась над его отверстием.

 

Вся профилактика пролежней состоит в тщательном уходе за лежачим больным.

 

 

 

Консервативное лечение

 

Лечение пролежней зависит от механизма развития повреждений в той или иной стадии развития пролежней. Пролежни на первой или второй стадии обычно хорошо поддаются лечению и полностью излечиваются за несколько недель или месяцев при консервативном лечении и правильном уходе. Запущенные раны на третьей и четвертой стадии тяжело лечить. У больных на конечной стадии какой-либо смертельной болезни лечение пролежней направлено в основном на облегчение боли, а не на полное излечение раны.

Специалисты, которые должны принимать участие в комплексном лечении пролежней:

-Врач, специализирующийся на лечении  ран (хирург).

-Медицинский персонал, который  занимается регулярной обработкой  ран и уходом за лежачим  больным, а также обучением членов  его семьи.

-Специалист по физиотерапии, который  может помочь больному хотя  бы частично восстановить подвижность.

-Диетолог, который должен разработать  для больного оптимальный рацион  питания.

-Нейрохирург, хирург-ортопед и  пластический хирург, чья помощь  может понадобиться при восстановлении  тканей после пролежней.

-Социальные работники, которые  должны оказать больному и  членам его семьи психологическую, а при необходимости и материальную  помощь.

Лечение на стадиях.

 

I стадия - обратимая. При наличии  гиперемии проводят профилактику  пролежней - используют гидроколлоидные  сверхтонкие повязки. При их отсутствии  участки покраснения оставляют  открытыми, для улучшения трофики  используют актовегиновую или солкосериловую мазь. Хороший эффект дает обработка гиперемированных участков янтарным маслом 2 раза в сутки (без наложения повязки). При уплотнении кожи, появлении темно-красного, синюшного цвета пузырьков продолжают обработку кожи раствором перман ганата калия, бриллиантовой зелени. Пузырьки не вскрывают. Изменение положения тела способствует уменьшению давления на измененный участок кожи, нормализации микроциркуляции и исчезновению гиперемии. 

 
II стадия - некротическая. При сухом  некрозе омертвевшие ткани подсыхают  с образованием струпа, который  впоследствии отторгается. При сухом  некрозе обрабатывают некротическую  поверхность и кожу вокруг  пролежня спиртовой настойкой  йода и накладывают сухую стерильную  повязку. Влажные повязки и мази  в случае сухого некроза применять  нельзя, так как они способствуют  формированию влажного некроза. При данном типе некроза над  гиперемированным участком кожи  образуются пузырьки, происходит  отслоение эпидермиса, под которым  происходит гнойный распад вплоть  до формирования абсцессов, флегмон  или затеков гноя. В случае  влажного некроза, при появлении  мацерации или эрозии необходим  первичный туалет раны, который  включает обработку краев раны (неповрежденной кожи вокруг пролежня) 5% раствором йода или 1% спиртовым  раствором бриллиантовой зелени. Полость раны обрабатывают 3% раствором  перекиси водорода, просушивают  марлевым тампоном. Затем накладывают  повязку с противомикробной мазью  на водорастворимой основе (левомиколь, левосин, аргосульфан, пантенол и др.). 

 
III и IV стадии - гнойный распад с обильным  гнойно-некротическим отделением. Этот  процесс сопровождается интоксикацией, лихорадкой и ухудшением общего  состояния больного. Необходима  консультация хирурга. Пролежни  лечат как гнойные раны, проводя  иссечение омертвевших тканей (некрэктомию), а затем накладывают повязки с мазью Вишневского, 10 % мазью "Биопин". Создают условия для оттока раневого содержимого: сорбционными и гидрофильными свойствами обладают лизосорб, грануфлекс, дуодерм, комупол, дебрисан и другие синтетические материалы. Для очищения раны используют ферментные препараты - трипсин, химотрипсин. При наличии неприятного запаха рану присыпают порошком метронидазола, стрептоцида или активированного угля.  
Сухую марлевую повязку закрепляют лейкопластырем или клеолом, ее меняют по мере промокания, желательно не реже 1 раза в сутки. Для покрытия ран предложены синтетические полупроницаемые пленки - гешиспон, тегадерм, альгикол, дигиспон, опсайт, биоклюзив и др. Параллельно проводят дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы внутривенно капельно). 

 
Стадия заживления пролежня. Для нормального заживления пролежня необходимо поддерживать естественную влажность на поверхности раны и не допускать ее высыхания. Чистую рану с грануляциями обрабатывают антисептическими растворами - раствором фурацилина, хлоргек- сидином, слаборозовым раствором перманганата калия (1:10000). Повязку с гранулирующей раны снимают осторожно, присохший ко дну раны слой отмачивают 3% перекисью водорода, фурацили- ном, 0,9% раствором натрия хлорида. Присохшие участки повязки и корочки со дна раны отрывать нельзя. На поверхность гранулирующей раны можно накладывать повязки с антимикробными мазями ("Левомиколь", "Левосин") или стимуляторами регенерации ("Актовегин", "Куриозин", "Солкосерил", 10% метилурациловая мазь, гомеопатическая мазь "Каленгам"). Действуют антисептически и стимулируют регенерацию препараты прополиса ("Тенториум").  
Марлевые повязки накладывают ежедневно, а специальные полупроницаемые синтетические пленки - 1 раз в 2-3 суток.  
На всех стадиях пролежней показана общеукрепляющая терапия: применение витаминов (мильгамма, тиамина бромид, тиамина хлорид, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота, цианкобаламин, витамины А, D, Е, К, С), иммуностимуляторов (циклоферон), антиоксидантов (мек- сидол), переливание плазмы. Для профилактики гипотрофии пациент должен получать минимально 30-35 ккал/кг/день, достаточное количество белков, микроэлементов и не менее 30 мл воды на кг массы тела в день. 

 

 

 

 

 

 

 

Сестренский уход за пациентом.

Процесс выздоровления долгий и очень кропотливый, нередко требующий огромного усердия, поэтому наши специалисты стараются не допускать подобного вовсе. Постоянный уход за больными и строгое соблюдение следующих правил позволит ускорить выздоровление подопечных:

1) Кровать у больных  всегда должна быть максимально  мягкой и удобной. Исключение  из этого правила делается  лишь при наличии у пациента  противопоказаний к мягкой постели (например, при переломе позвоночника).

2) Постельное белье пациента  всегда должно быть мягким, сухим  и чистым. Меняем его следует не реже чем раз в два дня для того, чтобы распространение микробов от грязного белья не происходило быстрыми темпами. Простыня должны быть ровно натянута и хорошо зафиксирована, не должно быть никаких складок, свисающие края простыни заворачиваются под матрас.

3) При необходимости под  область таза подкладываются  мягкие подушечки или же специальные, надувные резиновые круги.

4) В течение дня больного  постоянно переворачивают с боку  на бок и на спину. Не допускается, чтобы в одном положении пациент  оставался больше одного-двух  часов.

5) Профилактика и обработка  пролежней подразумевает под  собой аккуратный массаж с  целью улучшения кровообращения  тех участков тела, которые подвергаются  постоянному давлению.

6) Проводится обязательное, так называемое «проветривание» (оно заключается в том, что  больного мы не накрываем одеялом  определенное время), для того, чтобы  те места, на которых лежал  человек постоянно были сухими  и не запревали без притока  свежего воздуха.

7) Одежда пациента (в том  числе и его одеяло) всегда  должна соответствовать средней  температуре в помещении, для  того чтобы не было жарко, и  кожа лишний раз не потела.

8) Все сопутствующие процедуры  с использованием лекарственных  средств, надо выполнять своевременно  и систематически.

 

Лечение пролежней – хирургическое.

 Спонтанное закрытие пролежней  происходит лишь у незначительной  части больных и в большинстве  случаев с неудовлетворительными  результатами. Хирургическое лечение  пролежней определяется стадией  и размерами пролежня. Неправильно  проведенное хирургическое вмешательство  может лишь увеличить площадь  пролежня. При поверхностных кожных  дефектах возможно выполнение  свободной кожной пластики. Методом  выбора при свободной аутотрансплантации-- является метод расщепленного перфорированного кожного лоскута. При более глубоких ранах необходима пластика полноценными тканями. Пластика пролежневого дефекта местными тканями осуществляется перемещенными кожными, кожно–фасциальными и кожно–мышечными лоскутами. Перемещение кожных лоскутов является методом выбора при большом кожном дефекте, рубцовых изменениях окружающих дефект тканей и близком к линии швов расположении костных образований. В зависимости от анатомических особенностей расположения пролежневой язвы кожный лоскут может быть мобилизован вместе с фасцией, фасцией и мышцей или только с мышцей.