Все о пролежнях

Содержание.

Глава 1.Все о пролежнях.

1.1 Пролежни – это…

1.2 Причины возникновения пролежней.

1.3 Факторы риска развития пролежней.

1.4Места возникновения пролежней.

1.5Виды и стадии пролежней. 

 

Глава 2.Профилактика и лечение.

2.1Профилактика пролежней, действия медсестры.

2.2Приспособления для профилактики.

2.3Консервативное лечение.

2.4Сестр уход за пациентом.

2.5 Хирургическое лечение пролежней.

2.6Физиотерапевт лечение пролежней.

2.7Лечение народными средствами.

2.8 Возможные осложнения.

 

Глава 3.Дополнительная информация для пациента и членов его семьи.

3.1Составление памятки для пациента.

3.2Составление памятки для родственников..

 

 

 

 

 

 

Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней по-прежнему остается очень актуальной. Несмотря на появления широкого спектра различных средств, облегчающих уход за больными , число пациентов с пролежнями не уменьшается. Одними из наиболее тяжелых и частых осложнений у больных с нарушением двигательной активности являются пролежни мягких тканей. Это осложнение может существенно тормозить процесс лечения больного ,а иногда и приводит к смерти. Пролежни появляются у более полумиллиона человек в год. По данным в период с 2003 по 2008 год они привели к 2.708 смертям.

Пролежни могут развиваться в результате любого сдавления извне, особенно на месте костных выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга. Клинически более правильным является обозначение данного патологического процесса как язвы, образующейся вследствие давления.

Лечение пролежней очень трудоемкий и сложный  процесс и для медицинского персонала и самого пациента, поэтому особое внимание следует уделять их профилактики.

 

 «Объект исследования – группы людей с дистрофическими язвенно-некротическими процессами.»

«Предмет исследования – пролежни различной степени тяжести.»

Цели: 1.Ранняя диагностика пролежней.

2.Своевременное и эффективное  лечение.

3.Соблюдение профилактических  мероприятий.

4.

Задачи:

1. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

2. Составление программы профилактики,

3.Снижение частоты развития пролежней

4. Предупреждение инфекции пролежней.

 

 

Глава 1.

1.1Пролежни.

Пролежень — это некроз мягких тканей ,который образуется, в результате постоянного давления, сопровождающегося местными изменениями на коже и прилежащих тканей ,нарушениями кровообращения и нервной трофики.

1.2Причины возникновения пролежней.

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки.

 Самые мелкие из них - капилляры - особенно важны для нормального  обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавления. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания, а затем и омертвение мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно!

Очень часто пролежни развиваются в том случае, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые страдают разнообразными невралгическими патологиями (параличи, инсульты и т.д.) которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

Имеется так же множество других причин, из-за которых могут образоваться пролежни - это, например: Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний ,повреждение головного и спинного мозга. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей, наличие у пациента каких-либо тяжелых заболеваний, которые могут приводить к снижению иммунитета организма и дальнейшему угнетению регенеративных функций тканей.

Иногда мягкие ткани сдавливаются при не правильном наложении повязок , шин; при использовании катетеров, подкладных суден, при несвоевременной смене постельного и нательного белья. Так же к образованию пролежней могут привести такие вещи как пуговицы, узлы на одежде, булавки ,наличие крошек и складок на белье которые могут приводить к сдавлению.

Для предотвращения образования пролежней медсестра должна бережно и с пониманием относиться к пациенту, своевременно менять нательное и постельное белье, следить за их чистотой ,выполнять сестренский процесс по уходу за пациентом.

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3Факторы риска развития пролежней.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

 

К обратимым факторам относятся: Обезвоживание, потеря веса, атрофия мыщц ( мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам.), курение (никотин сужает сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения. Кроме того, курильщики страдают от хронического недостатка кислорода), слишком влажная или слишком сухая кожа ,заболевания сердца, поврежненные кожные покровы , заболевания ЦНС, недержание кала и мочи (а бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений),аллергии на средсва по уходу за кожей.

Необратимые факторы: Пожилой возраст (с возрастом кожа истончается, становится более тонкой, сухой и менее эластичной. Ее восстановительные способности уменьшаются, а вероятность развития пролежней увеличивается), инвалидность ( за такими пациентами следует тщательно ухаживать, так как сами они бывают совсем беспомощны)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.4Места образования пролежней.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине - этими местами являются :

-затылочная область;

-область лопаток;

-локтевые суставы;

-околопозвоночная область;

-копчик;

-крестец;

-седалищные бугры;

-пяточная область;

 

 

 

Если пациент лежит на боку –места образования пролежней :

-боковая поверхность головы;

-плечевой сустав;

-подвздошная кость;

-бедренная кость;

-область коленного сустава;

-область малоберцовой кости;

-боковые поверхности лодыжек;

-фаланги пальцев;

 

 

 

Если пациент лежит на животе – места образования пролежней:

-лицевая часть;

-ключица;

-грудина;

-ребра;

-плечевые суставы;

-локтевые суставы;

-подвздошный гребень;

-лобковая кость;

-коленная чашечка;

-кости стопы;

-большая берцовая кость;

-малая берцовая кость;

 

 

 

У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают  в области:

-лопаток;

-локтевых суставах;

-запястья;

-позвоночника;

-копчика;

-седалищных бугров;

-задней поверхности коленного сустава;

-пяток;

-фалангов пальцев;

 

 

 

 

1.5Виды и стадии пролежней.

Виды.

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.

- экзогенных пролежней главную  роль играет фактор интенсивного  длительного сдавливания мягких  тканей.

Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.

Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.

Внутреннние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами и другими предметами, длительно пребывающими в ране, полости или органе.

-Эндогенные пролежни развиваются  при выраженных нейротрофических  расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и  нейротрофические эндогенные пролежни.

Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность привозит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.

 

 Эндогенные нейротрофические  пролежни возникают у больных  с повреждением спинного мозга  или крупных нервов, инсультом  или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации  развиваются резкие нейротрофические  расстройства в тканях, в т.ч. в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

Клиника.

Пролежни, в принципе, могут развиться на любой части тела. Наибольший риск имеет то место, где давление, создаваемое весом тела, и противодавление со стороны опорной поверхности действуют на область кожи, лежащую над костным выступом и имеющую незначительную прослойку подкожной жировой ткани. В качестве типичных мест локализации можно назвать крестцовую область, пятки, седалищные кости, большие вертелы бедренных костей, а также боковые лодыжки. В этих местах возникает до 95% всех пролежней. 
Самыми первыми признаками образования пролежней является интенсивное покраснение кожи, в области постоянного давления. Если не принять меры, далее наступает отслойка верхнего слоя кожи с образованием пузырей и ее омертвение. Инфицирование углубляет и расширяет процессы омертвения тканей.

При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется, потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный  пораженный участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется.

Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое; в результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Появившаяся в результате этого декубитальная гангрена провоцирует развитие гнойно-резорбтивной лихорадки и выраженной интоксикации организма. Определяются подъем температуры тела до 40˚С, бред, угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального давления, увеличение селезенки и печени, и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается с протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей диспротеинемией. В крови выявляется значительное повышение лейкоцитов с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Из-за того, что не всегда представляется возможным определить только по внешнему виду, на какой конкретно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, то для правильной постановки диагноза прибегают к таким методам, как культуральный метод и биопсия ткани из пролежня.

Повреждение проходит в своем развитии различные стадии в зависимости от степени и продолжительности сжатия.

Стадии.

- Первая стадия пролежней кожный  покров не нарушен уплотнением  тканей в месте пораженного  участка и его гиперемией, может  наблюдаться отечность. У лиц с темным цветом кожи заметить эту стадию можно также по обесцвечиванию кожи, повышенной температуре, отеку или затвердению.

- Вторая стадия пролежней характеризуется  образованием в области пораженных  участков эрозий и язв. Но, на  этапе этой стадии еще не  происходит должного поражения  ткани. Поражен исключительно верхний  слой эпидермиса. Речь идет о поверхностной язве, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера.

- Третья стадия пролежней характеризуется  глубоко интенсивными поражениями  тканей, которые находятся под  кожным покровом. Происходит повреждение  слоя подкожного, что, в итоге, приводит  к необратимым некротическим  поражениям. Повреждение всех слоев кожи, которое может достигать фасций (соединительнотканных оболочек, покрывающих мышцы), причем последние еще не поражаются. Язва имеет вид глубокого кратера с подрытыми или плоскими краями.

- Четвертая стадия характеризуется  чрезмерными повреждениями и  некротическими изменениями мягких  тканей, а также нарушением кровообращения  в данных местах. Такие изменения  могут привести, в конечном счете, к сильнейшей интоксикации всего  организма и дальнейшему заражению  крови (сепсису).  Потеря кожи на всю толщину с обширными очагами омертвения тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей, подрытыми краями раны и образованием карманов.

 В стадиях III и IV возникает опасность септических (инфекционных) осложнений. полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы суставов и т. д.). При этой степени, как и при III, можно встретить появление свищей и полостей в тканях.

 

Классификация пролежней по размерам:

свищевая форма - небольшой дефект кожи со значительной глубже расположенной полостью; часто сопровождается остеомиелитом подлежащей кости;

небольшой пролежень - диаметр менее 5 см;

средний пролежень - диаметр от 5 до 10 см;

большой пролежень - диаметр от 10 до 15 см;