Врачебная тайна. Врачебная ошибка

С учётом вышеизложенного и с позиций адвокатуры можно посоветовать практикующим врачам при обсуждении профессиональных вопросов с коллегами не разглашать личных данных пациента, не сообщать сведения, составляющие врачебную тайну, лицам, относительно которых нет уверенности в родстве с пациентом или в том, что пациент не возражает против сообщения сведений о нём данному лицу. Следует отметить, что, с точки зрения адвоката, сбор доказательной базы по такого рода искам не представляет большого труда; кроме того, закон не требует от истца доказательств наличия вины ответчика (или сотрудников ответчика, если ответчик - медицинское учреждение).

Усиление ответственности и  увеличение количества удовлетворенных  исков рано или поздно приведут к  тому, что среди врачебного и среднего медицинского персонала вопросам сохранения врачебной тайны будет уделяться первоочередное значение наряду с охраной здоровья. Однако уже сейчас соблюдение основных законодательных и деонтологических положений должно стать важнейшим принципом медицинской деятельности, приближающим отечественную медицину к цивилизованным мировым стандартам.

Врачебная ошибка.

Врачебные ошибки — неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка.

Понятие «врачебные ошибки» и меры ответственности за них в ходе истории человечества менялись. В  Римском праве широко применялось  понятие «ошибки», в т.ч. и в  отношении к врачебной деятельности (закон Аквилия). К ошибкам относили и неопытность, и неосторожность, и неоказание помощи. В 19 в. прогрессивные врачи видели в анализе и изучении В. о. действенный путь к совершенствованию медицины. Н.И. Пирогов писал, что каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь внутреннюю потребность скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них людей, менее сведущих. 

Каждый второй россиянин, которому приходилось лечиться, сталкивается с врачебными ошибками. Таковы результаты недавнего соцопроса, проведенного специалистами Фонда "Общественное мнение". Более того, сами медики признают: едва ли не каждый третий диагноз в России ставится неверно, качество лечения нередко не выдерживает никакой критики.

Пациенты среди причин врачебных ошибок чаше всего (39 % опрошенных) назвали непрофессионализм врачей. Каждый третий считает, что врачи "перестали идти в медицину по призванию", отсюда и все беды. Некоторые респонденты (4 %) убеждены, что бесплатная медицина не может быть качественной в принципе. В какой-то степени оправдывают промахи врачей лишь один из десяти пациентов, помня о том, что больницам не хватает качественного оборудования и лабораторной базы, что медики загружены сверх всякой меры и, в конце концов, "врачи тоже люди и в принципе имеют право на ошибку".

Тем не менее все рассуждения  сходят на нет, когда человек или  его близкие страдают из-за некомпетентности или невнимательности, а иногда элементарного  равнодушия врача. Есть ли возможность  призвать такого специалиста к ответу?

Врачебные ошибки встречаются в  работе врачей всех специальностей. Можно  выделить ошибки организационные, диагностические, лечебные, профилактические. Иногда в процессе лечения больного по поводу одного заболевания допускается несколько врачебных ошибок. Причины врачебных ошибок могут быть объективными и субъективными. Из важнейших объективных причин следует отметить непостоянство отдельных постулатов и принципов в области теоретической и практической медицины, в связи с чем меняются взгляды ни этиологию, патогенез, лечение заболеваний. Даже опытные врачи могут быть введены в заблуждение неправильными результатами исследования, например за счет нечетко налаженного метрологического обеспечения эксплуатируемой медицинской техники. Могут иметь значение отсутствие объективных условий для использования необходимого метода обследования или лечения, недостаточно четкая организация работы в лечебном учреждении. Хотя объективные причины достаточно изучены, их не всегда можно предупредить. Среди субъективных причин врачебных ошибок наиболее многочисленную группу составляют ошибки, которые обусловлены отсутствием у врача достаточного опыта, но не могут квалифицироваться как невежество. Современный швейцарский терапевт Хегглин (R.М. Hegglin) отмечает, что в основе врачебных ошибок могут быть недостаточно конструктивное мышление, установки на безошибочность своего диагноза, предвзятость мнения, самолюбие и тщеславие, нерешительность характера, стремление ставить «интересные диагнозы», пессимизм или излишний оптимизм.

Первое, куда надо жаловаться - руководителю лечебного учреждения. Следующая ступень - городское управление здравоохранения. Если не разобрались и там, можно обратиться уже на региональный уровень.

Второе. Финансирование нашего государственного здравоохранения идет через фонды обязательного медицинского страхования. Они должны следить, за что получают деньги больницы и поликлиники. Более того, законодательство о медицинском страховании обязывает страховые компании не просто оплачивать услуги, оказанные клиниками, но и заботиться об их качестве. Так что подать жалобу о том, что вас плохо лечили, можно и в вашу страховую компанию. Правда, как признаются специалисты, страховщик (особенно в системе обязательного медицинского страхования) заинтересован не столько в том, чтобы отстоять интересы пациента, сколько в сохранении договорных отношений с медицинским учреждением.

Третий возможный адресат - Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и ее территориальные управления. Росздравнадзор регулярно проводит плановые проверки поликлиник, больниц, станций переливания крови и других медицинских учреждений и обязана проверять внепланово те клиники, на которые пациенты жалуются. По данным службы, количество обращений от обиженных пациентов постоянно растет, только за первое полугодие 2006 года в Росздравнадзор поступило более 3 тысяч жалоб.

Вот лишь некоторые, наиболее нашумевшие случаи, когда люди теряли здоровье и даже лишались жизни из-за неквалифицированной работы медиков.

Краснодар

Здесь недавно начались предварительные слушания по делу о врачебной ошибке, в результате которой в начале года потеряла руку двухмесячная Соня Куливец. Девочка попала в детскую инфекционную больницу с коклюшем. После неудачного введения катетера у нее образовался тромбоз артерии правого предплечья. Затем началось отмирание тканей правой руки, и спустя неделю ее пришлось ампутировать. Уголовное дело было возбуждено в отношении врача анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры. Они обвиняются в причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности .

Воронеж

В середине марта здесь состоялось беспрецедентное решение суда, согласно которому пострадавшая женщина должна получить самую внушительную в российской истории компенсацию за причиненный вред - 3,5 миллиона рублей. Инцидент произошел два года назад, когда в роддоме молодой матери перелили кровь ВИЧ-инфицированного донора. Как установила прокуратура, на станции переливания крови знали о том, что кровь заражена, но не отбраковали ее, а отправили в роддом.

Хабаровск

В конце января этого года вынесен  приговор по гражданскому иску к медикам  Железнодорожной больницы, из-за ошибки которых умер пациент. Он не был вовремя  помещен в кардиологическое отделение, не получил необходимой помощи, а диагноз оказался неполным. По решению суда родственникам должны выплатить 100 тысяч рублей компенсации, а также ежемесячно перечислять на содержание несовершеннолетней дочери, оставшейся без отца, около шести тысяч рублей.

Краткая история эвтаназии. 

Эвтаназия (eutanasia) - это одна из форм добровольного ухода из жизни, и в какой-то мере может быть приравнена к самоубийству. В переводе с греческого “эвтаназия” — это “благая смерть” (от греч. эв — хорошо, танатос — смерть). Её контраст в том, что эвтаназия направлена на прекращение мучений и страданий тяжело больных людей.  
 
 Опросы показывают, что жители США, в большинстве своем, позитивно относятся к эвтаназии. Например, в марте 2005 года служба Gallup задала вопрос: "Представьте, что у Вас есть ребенок, который находится в вегетативном состоянии и не имеет шансов на выздоровление. Вы предпочтете искусственно поддерживать его жизнь с помощью специальной аппаратуры или отключите аппаратуру?". 56% американцев ответили, что выбрали бы второй вариант (за первый проголосовали 36%).  
Ряд опросов, проведенных в 1990-е годы показывали, что в пользу эвтаназии высказывались до 15% американских медиков, однако до сих пор все государственные и медицинские структуры США считают оказание врачом помощи в самоубийстве нелегальным деянием. Исключением являются случаи, когда соответствующее решение было принято судом.  
 1906 год. В США (штат Огайо) предпринята первая в истории попытка принять закон, разрешающий эвтаназию.  
 1935 год. В Лондоне (Великобритания) создано первое в мире международное общество сторонников эвтаназии.  
 1958 год. Глэнвилль Уильямс, профессор юриспруденции  
Оксфордского Университета, опубликовал исследование "Святость Жизни и Уголовное Законодательство", в котором впервые было предложено использовать добровольную эвтаназию для определенной категории пациентов.  
 В том же году вышла из печати книга некой Лаэль Вертенбакер (называлась "Смерть Человека"), в которой описывалось, как она помогла совершить самоубийство своему мужу.  
 1967 год. В США составлено первое "завещание, подлежащие исполнению при жизни завещателя"(living will).  
 1968 год. Специалисты медицинского факультета Гарвардского Университета предложили считать смерть головного мозга смертью (то есть, человек, необратимо утративший функции головного мозга, но оставшийся в живых, признается мертвым).  
 1973 год. Американская Больничная Ассоциация составила "Билль о Правах Пациента", в котором было оговорено право больного отказаться от процедур, поддерживающих его жизнь.  
 1975 год. В Нидерландах впервые были открыто опубликованы рекомендации по безболезненному уходу из жизни.  
 1976 год. Первый международный конгресс организаций, выступающих за легализацию эвтаназии.  
 1978 год. Первая постановка спектакля (шел в Лондоне и Нью-Йорке), темой которого было право человека на смерть.  
 1980 год. Папа Иоанн Павел Второй опубликовал "Декларацию об Эвтаназии". Католикам было запрещено "убийство из милосердия", но дозволено использовать любые средства для борьбы с болью, и позволено отказываться от применения экстраординарных мер для поддержания жизни.  
 1981 год. Впервые поступила в свободную продажу книга - руководство к совершению самоубийства "Дай Мне Умереть Пока Я Не Проснулся".  
 1988 год. Медицинский журнал Journal of the American Medical Association prints опубликовал анонимную статью, в которой медик описывал, как он сделал смертельную инъекцию онкологическому больному. Правоохранительные органы США попытались идентифицировать врача, но потерпели фиаско.  
 1990 год. Начало деятельности ныне всемирно известного доктора Джека Кеворкяна - он помог уйти из жизни больной, страдавшей болезнью Альцгеймера. В том же году Конгресс США принял закон, разрешивший пациентам отказываться от процедур, необходимых для поддержания их жизни. В 1999 году Кеворкян был приговорен к 25-ти летнему тюремному заключению за убийство - он сделал смертельную инъекцию больному. Эта сцена была снята на видео и  
показана американскими телеканалами.  
 1993 год. Активисты борьбы за право на эвтаназию получили неожиданное подкрепление в лице президента США Билла Клинтона и его жены Хиллари после того, как скончался тяжело больной отец Хиллари.  
 1994 год. После смерти экс-президента США Ричарда Никсона и бывшей первой леди США Жаклин Кеннеди Онассис выяснилось, что они составили living will.  
 
 Япония легализовала эвтаназию в 1962 году, однако на практике право на самоубийство в соответствии с законом реализовать крайне сложно - для этого требуется совершить сложные бюрократические процедуры. Статистика показывает, что японцы, которые заинтересованы в эвтаназии, предпочитают действовать самостоятельно, без посторонней помощи.

 В Колумбии в 1997 году Высший  Суд страны разрешил эвтаназию, однако соответствующий закон не был ратифицирован парламентом. До тех пор в этой стране эвтаназия считается преступлением. 
      
     В Австралии закон, разрешающий эвтаназию, некоторое время действовал в одной из провинций страны (в 1997 году), однако он был заблокирован парламентом страны. За это время законом успели воспользоваться четыре человека. Однако в 2003 году суд рассматривал дело ассистента самоубийцы (муж помог уйти из жизни больной жене, испытывавшей страшные боли), который был признан виновным, однако помилован, поскольку судья заявил, что закон не может карать действия, вызванные желанием проявить гуманность.  
      
     В Швеции нет закона запрещающего эвтаназию, однако людей, уличенных в этом деянии, могут осудить за соучастие в убийстве (подобные примеры есть в реальной юридической практике). В 1997 году активист борьбы за право на эвтаназию, способствовавший уходу из жизни неизлечимо больного мужчины, был приговорен к году тюремного заключения.  
      
     В Норвегии подобные деяния караются законом - существует особая статья, карающая изготовление устройств, способствовавших убийству. Последним подсудимым, осужденным в рамках этого закона, стал врач, который ввел смертельную дозу морфия неизлечимо больной женщине. Он был лишен права заниматься медицинской практикой и начал борьбу в судах за пересмотр этого решения. Однако доктор скончался, не дождавшись окончательного рассмотрения дела.  
      
     В Финляндии нет особых законов на этот счет, однако сложилась определенная традиция. "Ассистент" самоубийцы должен заблаговременно уведомить правоохранительные органы, предоставив ряд документов - в частности, юридически заверенное требование неизлечимо больного. Как правило, в роли ассистентов-эфтаназиологов выступают родственники и близкие друзья самоубийцы. До сих пор не поступало сообщений об участии в этой процедуре медиков.  
      
     В Германии с 1751 года не существует закона, карающего соучастие в самоубийстве. Однако ассистента могут осудить за убийство (например, если благодаря его действиям, уход из жизни сопровождался мучениями самоубийцы) или за иные нарушения закона, которые правосудие сочтет отягчающими обстоятельствами.

Например, в 2000 году суд оправдал гражданина Швеции, который ввел смертельную  дозу наркотика неизлечимо больному, однако осудил его за незаконный ввоз наркотиков в Германию.  
      
     Во Франции нет закона, запрещающего эвтаназию, однако ассистент может быть осужден по статье Уголовного Кодекса, карающей неоказание помощи человеку, жизнь которого находится в опасности. Однако приговоры по этим делам выносятся редко, и они достаточно мягкие. Кроме того, во Франции запрещены все виды советов, рекомендующих как наиболее легко и безболезненно уйти из жизни.  
      
     Аналогичные правила существуют и в Люксембурге. В 2003 году парламент страны большинством в 1 голос запретил легализовать эвтаназию.  
      
     В Италии, Ирландии и Венгрии эвтаназия запрещена законом и строго наказывается.  
      
     В Уругвае человек, желающий совершить самоубийство, чтобы положить конец своим мучениям, должен предварительно обратиться в суд. Однако в судах страны подобные дела пока не рассматривались, а помощников самоубийц пока не осуждали.  
      
     В Англии и Канаде ассистентам самоубийц грозит 14 лет лишения свободы. Однако в британском парламенте страны периодически ведутся дебаты о разрешении "самоубийства из соображений гуманности". 
    
              Аналогичная юридическая норма существует в Новой Зеландии, однако наказания ассистентов, доказавших, что убийство действительно было совершено из милосердия и по личной воле усопшего, обычно крайне мягки. В 2003 году парламент страны большинством в три голоса отклонил проект нового закона о легализации эвтаназии, являвшегося "калькой" с голландского.

В России эвтаназия официально запрещена. 
 
 Различают пассивную и активную эвтаназию. Пассивная эвтаназия выражается в том, что прекращается оказание направленной на продление жизни медицинской помощи, что ускоряет наступление естественной смерти - что на практике достаточно часто встречается и у нас в стране.  
 
 Под активной эвтаназией понимают введение умирающему каких-либо лекарственных или иных средств либо другие действия, влекущие за собой быстрое и безболезненное наступление смерти. Активная эвтаназия может выражаться в следующих формах:  
 
 1) "Убийство из милосердия" - происходит в тех случаях, когда врач, видя мучительные страдания безнадежно больного человека и будучи не в силах их устранить, например, вводит ему сверхдозу обезболивающего препарата, в результате чего наступает желанный смертельный исход.  
 
 2) "Самоубийство, ассистируемое врачом" - происходит, когда врач только помогает неизлечимо больному человеку покончить с жизнью.  
 
 3) Собственно активная эвтаназия - может происходить и без помощи врача Пациент сам включает устройство, которое приводит его к быстрой и безболезненной смерти, как бы сам накладывает на себя руки.  
 
     Ятрогения. 

Ятрогения - заболевание, возникающее как реакция на неправильно истолкованные больным слова или поведение врача, на прочитанную медицинскую литературу, на сообщения знакомых или средств массовой информации.

В переводе с греческого "ятрогения" значит "порожденная лекарем". Неосторожное слово, оброненное врачом, косой взгляд, брошенный им на рентгеновский  снимок, хмурая гримаса при виде пациента - эти, казалось бы, незначительные детали могут вызвать тяжелейший невроз. Десятеро из десяти человек, услышавших что-либо нелестное в адрес своего здоровья, расстроятся. Но семеро найдут способ прояснить ситуацию (расспросить врача, проконсультироваться еще у одного-двух специалистов и сравнить впечатления), а трое в панике убегут из кабинета, закрыв глаза и зажав уши. Эти 30% - потенциальные клиенты психиатров и психологов, так как встали на первую ступеньку, ведущую к ятрогении. Развивается это расстройство стремительно: сначала портится настроение, затем возникает непреодолимый страх перед врачами и медицинскими заведениями. Позже появляется ипохондрия: человек находит у себя симптомы всех мыслимых и немыслимых заболеваний, впадает в депрессию. Нередко в голову лезут мысли о самоубийстве.

"Медикам порой трудно предугадать, какую реакцию вызовет то или иное их слово, - говорит Николай Папач, психолог клиники психосоматических заболеваний городской больницы №8 г. Киева. - Понятно, что врач вряд ли преследует цель напугать пациента, довести его до невроза. Наоборот, часто доктор пытается оградить человека от ненужной информации, дабы не травмировать его психику. А пациент, видя, что врач не расположен к обстоятельной беседе, пугается еще больше: "Раз от меня что-то скрывают, значит дела совсем плохи". Получается замкнутый круг: с одной стороны, чем больше информации, тем больше поводов для расстройства, а с другой - тактика умолчания и уклонения тоже ведет к ятрогении".