Внутрибольничная инфекция

 

В профилактике ВБИ в стационарах  младшему и среднему персоналу отводятся  главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя, а также  контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.

Мытье рук является самым простым  и в тоже время очень эффективным  мероприятием по предупреждению распространения нозокомиальных инфекций. Оно необходимо до и после общения с пациентом, после снятия перчаток, после прикосновения к неодушевленным предметам, которые могут быть загрязнены микроорганизмами.

Огромное значение имеет использование  средств индивидуальной защиты: перчаток, масок, очков и защитной медицинской одежды.

Слизистая оболочка глаз является входными воротами для инфекции. Поэтому в  операционных, процедурных, перевязочных и др. для защиты глаз от попадания  брызг крови, биологических жидкостей  и др. необходимо использовать защитные барьеры для глаз (очки, щитки).

Для защиты волос от попадания на них микроорганизмов должны использоваться медицинские шапочки.

Помимо использования средств  индивидуальной защиты медработники должны строго соблюдать правила обращения с острыми предметами; особенно использованными инъекционными иглами скальпелями и т.д., этапность обработки использованных медицинских инструментов и изделий медицинского назначения, а также правила сортировки и обработки многоразового операционного белья и одежды, порядок утилизации одноразового инструментария и других отходов.

Правила тщательного мытья и  дезинфекции всех предметов и  оборудования в лечебных учреждениях  очень важны для уменьшения микробного загрязнения окружающих поверхностей. Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гигиеническая обработка рук

 

Правильная и своевременная  обработка рук является залогом  безопасности медицинского персонала  и пациентов. Поэтому большое значение придается мытью рук, систематической дезинфекции, уходу за руками, а также ношению перчаток, для защиты и предохранению кожи от инфекций.

Виды контактов в  стационаре, ранжированные в соответствии с риском контаминации рук, следующие (по мере возрастания риска): 
 
1. Контакт с чистыми, продезинфицированными или простерилизованными объектами. 
2. Объекты, не контактировавшие с пациентами (пища, медикаменты и т.п.). 
3. Объекты, с которыми пациенты контактируют минимально (мебель и т.п.). 
4. Объекты, которые были в тесном контакте с неинфицированными пациентами (постельное белье и др.). 
5. Пациенты, не являющиеся источником инфекции, во время процедур, характеризующихся минимальным контактом (измерение пульса, артериального давления и т.п.). 
6. Объекты, которые предположительно могут быть контаминированы, особенно увлажненные объекты. 
7. Объекты, которые были в тесном контакте с пациентами, являющимися источниками инфекции (постельное белье и другое). 
8. Любые секреты, экскреты или другие биологические жидкости организма неинфицированного больного. 
9. Секреты, экскреты или другие жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов. 
10. Очаги инфекции. 
 
Различают три уровня деконтаминации рук:

 

1. Обычное мытье рук

- мытье рук умеренно загрязненных простым мылом и водой (антисептики не применяются). Целью обычного мытья рук является удаление грязи и снижение количества бактерий, находящихся на коже рук. Обычное мытье рук обязательно требуется перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом (мытье, приготовление постели и т.п.), во всех случаях, когда руки явно загрязнены. 
    Тщательное мытье рук с моющим средством удаляет с поверхности рук до 99% транзиторной микрофлоры. При этом очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальными исследованиями показано, что при формальном мытье рук остаются загрязненными кончики пальцев и их внутренние поверхности. Правила обработки рук: 
    Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются теплой проточной водой и все повторяется заново. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием теплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. 
     Теплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

      

 Последовательность движений при обработке рук должна соответствовать европейскому стандарту EN-1500:

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

 
 

2. Правой ладонью растирать тыльную  поверхность левой кисти, поменять  руки.

 
 
3. Соединить пальцы одной руки  в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности  пальцев движениями вверх и  вниз.

 
 
4. Соединить пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев  растирать ладонь другой руки.

 
 
5. Охватить основание большого  пальца левой кисти между большим  и указательным пальцами правой  кисти, вращательное трение. Повторить  на запястье. Поменять руки.

 
 
6. Круговым движением тереть ладонь  левой кисти кончиками пальцев  правой руки, поменять руки.

 
 
7. Каждое движение повторяется  не менее 5 раз. Обработка рук  осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук

 Для прерывания процесса передачи инфекции через руки персонала учреждений от больного к больному и от больных к персоналу и должна проводиться в следующих случаях: 
- перед выполнением инвазивных процедур; перед работой с особо восприимчивыми пациентами; перед и после манипуляций с ранами и катетерами; после контакта с выделениями больного; 
- во всех случаях вероятной микробной контаминации от неодушевленных предметов; 
- до и после работы с пациентом. Правила обработки рук:

     Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук и дезинфекции рук кожным антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл. В случае гигиенической дезинфекции для мытья рук используются препараты, содержащие антисептические детергенты, а также руки дезинфицируются спиртами. При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего на кожу наносится 3 мл спиртсодержащего препарата и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, однако в случаях сильного загрязнения рук их следует предварительно тщательно вымыть водой, жидким или антисептическим мылом. Спиртовые композиции особенно предпочтительны и в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии необходимого времени для мытья.

Хирургическая дезинфекция  рук

         Проводится при любых хирургических вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов пациента, для предотвращения заноса микроорганизмов в операционную рану и возникновения инфекционных послеоперационных осложнений.           Хирургическая обработка рук состоит из трех этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками. 
Подобная обработка рук проводится:

- перед оперативными вмешательствами;

 
- перед серьезными инвазивными  процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Правила обработки  рук:

1. В отличие от вышеописанного  способа механической очистки,  на хирургическом уровне в  обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытье рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щетки применять не обязательно. Если щетки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

 
2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик  порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут. 
 
3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток. 
 
4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика кишечных инфекций