Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Апреля 2014 в 20:26, реферат
Вирусные гепатиты-полиэтиологическая группа антропонозных вирусных заболеваний, сопровождающихся симптомами интоксикации и поражением клеток печени, с множественными путями передачи. Вызываются эти заболевания гепатотропными вирусами А, В, С, D, Е, G и ТТV [трансфузионно передающийся вирус (от англ. transfusion transmitted virus)]. Очевидно, этот список пополнится в ближайшее время. Заболевания отличают цикличное течение, поражение печени, протекающее с желтухой (или без неё).В последние годы в стране сложилась крайне неблагополучная эпидемическая ситуация с ВГВ и ВГС. Отмечен резкий рост заболеваемости этими инфекциями.
Носительство устанавливается в случае, когда обнаруживается только вирусы без каких-либо клинических и биохимических признаков нарушения функции печени.
Субклиническое течение характеризуется отсутствием клинических проявлений при наличии различной степени выраженности функциональных нарушений, которые определяют по биохимическим тестам.
Об обострении можно говорить, если ухудшение самочувствия и/или биохимических показателей наступило еще до полной санации организма, о рецидиве – если это же произошло после полного выздоровления и нормализации всех показателей.
О преобладании цитолиза свидетельствует интоксикационный синдром на фоне различной интенсивности желтухи, высокой активности ферментов цитолиза (АлАТ и АсАТ) при отсутствии кожного зуда.
О преобладании холестатического синдрома свидетельствует наличие интенсивной яркой желтухи и кожного зуда при весьма умеренных явлениях общей интоксикации и невысоком уровне цитолитических ферментов в крови.
Холестатические формы характеризуется длительной (иногда 5-6 недель и более) упорной желтухой, резким мучительным кожным зудом при отсутствии признаков общей интоксикации и лишь незначительно повышенной активности цитолитических ферментов.
Для оценки степени тяжести течения ВГ обращают внимание на выраженность общеинтоксикационного синдрома (слабость, тошнота, рвота, головокружение, размеры и консистенция печени, геморрагический синдром, поведение больного). Следует помнить, что биохимические показатели и тяжесть состояния не всегда и не полностью коррелируют. Наиболее прогностические неблагоприятны фульминантные (молниеносные, внезапно развивающиеся формы). При этом быстро прогрессирует печеночная недостаточность и так же быстро, в течение нескольких дней развивается ее следствие – острая печеночная энцефалопатия.
В клинической картине ВГ различают несколько периодов, длительность и особенности течения которых в значительной степени определяются возбудителем.
Диагноз ВГВ устанавливают на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Вирусные Аr и противовирусные АТ определяют методами ИФА и ПЦР.
Интенсивность желтухи устанавливают на основании определения уровня билирубина в крови (особенно его связанной фракции). Активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) увеличивается в несколько раз, и степень их повышения говорит об интенсивности цитолиза гепатоцитов. Нарушения белково-синтетической функции печени отражают изменения показателей коллоидных проб (снижение сулемовой и повышение тимоловой проб), снижение уровня альбуминов и преальбуминов в крови, а также уменьшение показателей протромбинового индекса.
Осуществляя уход за больными ВГВ, медсестра должна помнить о возможных осложнениях и внимательно следить за состоянием пациентов. При появлении даже малейших подозрениях на развитие ОПЭ медсестра должна немедленно вызвать к больному дежурного или лечащего врача для решения вопроса о его переводе в палату в интенсивной терапии. Начальные стадии ОПЭ характеризуются прогрессирующим ухудшением состояния больного. Следует помнить, что больные в этом случае могут быть эйфоричны и агрессивны. Поэтому больные с ОПЭ находятся на строгом постельном режиме, необходимо проводить мероприятия по профилактике пролежней, ежедневную гигиену кожных покровов и слизистых, оказывать помощь при рвоте, своевременно менять постельное и нательное белье при наличии у больного непроизвольных мочеиспускания и дефекации. Медсестра должна осуществлять контроль за состоянием сосудистого и мочевого катетеров, поскольку они могут стать источником для вторичной инфекции.
Больных следует немедленно госпитализировать и лишь в исключительных случаях, по согласованию с эпидимиологами, можно лечить на дому больных ВГА при легком течении заболевания. В остром периоде гепатита всем больным независимо от тяжести состояния показан постельный режим до явного улучшения состояния. При тяжелой и средней тяжести течения следует соблюдать полный покой. Назначают диетическое питание (стол №5). Пища должна быть подвергнута специальной кулинарной обработке для более легкого ее усвоения (мясо, рыба в отварном виде, овощи в виде пюре, каши полужидкие). Рекомендуется обильное питье, до 1,5-2 л. в сутки. В виде соков (березовый, виноградный, яблочный), а также в виде 5% раствора глюкозы, чая с медом и лимоном, отвара шиповника. Необходимо употреблять фрукты – яблоки, арбузы, виноград. Диету соблюдают 3-6 мес. Из рациона исключают свинину, баранину, утиное и гусиное мясо. Разрешены нежирные сорта мяса, вареная рыба. Необходимы в достаточном количестве углеводы (белый хлеб, каши, фрукты и овощи, мед, сахар, варенье), творог, сливочное и растительное масло. Категорически запрещены спиртные напитки. Больной должен получать по 2 л. жидкости в сутки (чай с сахаром, сиропы, минеральные воды Ессентуки №4, Боржоми), достаточное количество витаминов, особенно С и группы В. Необходимо ежедневно опорожнять кишечник. При легком течении болезни ограничиваются диетой и режимом.
Медикаментозное лечение назначается в зависимости от тяжести состояния, этиологии вирусного гепатита и вероятности хронизации патологического процесса. Для лечения используют:
В ходе лечения используются комбинация различных препаратов в зависимости от тяжести состояния, ведущего клинического синдрома и этиология гепатита. Растворы глюкозы и комплекс витаминов показаны всем больным как базисная терапия.
В случаях тяжелого течения заболевания и угрозы хронизации процесса назначают препараты интерферона (интерферон, реаферон, интрон А, роферон А7 и др.) курсом нескольких месяцев. При проведении адекватного лечения процент хронизации значительно уменьшается. Обязательна инфузионная терапия (глюкозо-калиевые растворы и инсулином, альбумин, гемодез, свежезамороженная плазма). Среди патогенетических методов лечения применяют лазерную терапию. В тяжелых случаях и при появлении признаков энцефалопатии назначают стероидные гормоны в больших дозах, проводят сеансы плазмафереза.
Срок диспансеризации реконвалесцентов ВГВ – 12 мес. Контрольное обследование проводят через 1-3 и 6-9-12 мес. после выписки. Особое внимание уделяют лицам с НВs-антигенемией, так как циркуляция Ar в крови может быть проявлением хронического гепатита, кроме того, подобные лица составляют группу риска по возможности присоединения дельта-вирусной инфекции и, что особенно важно, представляет эпидемическую опасность для окружающих. Если в крови HBsAg обнаруживают в течение 6 мес., то у подобных лиц необходимо исключить развития хронического гепатита.
вакцинации подлежат новорожденные, если у матери во время беременности была выявлена HBs-антигенемия, если мать переболела острым гепатитом В в III триместре беременности или болеет хроническим гепатитов В, а также дети, которые являются пациентами центров гемодиализа и пересадки почки, гематологии (гемофилия) и близкими членами семьи больных хроническими гепатитами.
Для экстренной профилактики можно использовать иммуноглобулин с высоким титром против HBsAg.
Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции включают наблюдение за контактными и обследование их на маркеры гепатитов. Забор крови и другие парентеральные вмешательства разрешено проводить только в резиновых перчатках. Профилактические мероприятия также включают тщательный отбор доноров, обследование беременных с обязательным исследованием крови на маркеры гепатитов, максимальное ограничение показаний к переливанию препаратов крови, применение лейко- и микрофильтров. Особое значение имеет санитарно-просветительная работа с населением (применение презервативов, профилактика наркомании и т.д.). Для специфической профилактике ВГВ проводят вакцинацию, включенную в настоящее время в национальный календарь прививок. Вакцинации подлежат медицинские работники, выпускники медицинских техникумов и вузов, дети и персонал детских домов и интернатов, новорожденные, родившиеся от матерей-носителей HBsAg и другие лица с высоким риском заражения.