Вирусный гепатит и беременность

Профилактика гепатита Е у беременных:

До сих пор отсутствует надежная активная или пассивная стратегия вакцинации.

 

 

 

 

 

1.9.Беременность и роды при вирусном гепатите

 

Заражение вирусными гепатитами в большинстве случаев происходит в молодом возрасте. По этой причине ситуация, при которой вирусный гепатит в хронической или острой форме диагностируется впервые в период беременности, не является необычной.

Идеально, когда обследование на вирусные гепатиты происходит еще во время планирования семьи. Но в действительности вирусный гепатит обычно диагностируется на фоне беременности. При такой ситуации врачам инфекционисту и акушеру-гинекологу, а также супружеской паре необходимо обсудить такие вопросы:

1. Как влияет гепатит на беременность?

2. Как беременность влияет на гепатит?

3. Имеется ли вероятность внутриутробного инфицирования ребенка, при родах и в период кормления грудью?

4. Как предупредить возможность заражения ребенка?

В случаях, если диагноз гепатит поставлен на стадии планирования семьи, то обсуждаются вопросы целесообразности лечения гепатита в первую очередь. Исходя из шансов на излечение, рассматривается необходимость отложить беременность на период лечения и еще полгода после интенсивной терапии.

Течение беременности.

Отличительная особенность всех вирусных гепатитов , которые протекают на фоне беременности - более тяжелое течение, при этом тяжесть растет с увеличением срока беременности.

У беременных острый гепатит может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш. Во многих таких случаях беременность прерывается в разгар болезни при угнетающей интоксикации, что приводит к острому утяжелению болезненного состояния.

С учетом этого, прерывание беременности искусственно при остром заболевании противопоказано. Кроме того, роды в срок, если они попадают на острую стадию заболевания, также отрицательно сказываются на течении гепатита. У таких женщин в послеродовом периоде гораздо чаще могут появиться кровотечения, которые связаны с нарушением свертываемости крови, а они плохо лечатся.

Гепатит может повлиять на структурные изменения в плаценте, которые приведут к недостатку кислорода и замедлению развития плода.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.10.Ведение беременности

 

Во избежание инфицирования новорожденных все беременные должны обследоваться на наличие маркеров к ВГ на ранних сроках беременности. Но на практике эти тесты проводятся в случае наличия изменений в анализе крови (биохимия). В остром периоде всех вирусных гепатитов аборты абсолютно противопоказаны. Если имеется угроза прерывания, прикладываются все силы, чтобы сохранить беременность. Характерное противовирусное лечение ВГ рибавирином и интерфероном при беременности запрещено. Это связано с тем, что рибавирину свойственны тератогенные качества, а воздействие интерферонов на созревание плода не изучено. В период беременности инфицированным женщинам назначают неопасные гепатопротекторы (хофитол, эссенциале, карсил). Особенное внимание необходимо уделять специальной диете.

Рожают женщины с вирусным гепатитом в специализированных родильных домах или отделениях роддомов, где строго соблюдаются противоэпидемиологические мероприятия.

Возможность заражения ребенка гепатитом немного меньше при запланированном кесаревом сечении, чем при обычных родах. Для профилактики заражения плода гепатитом В проводится вакцинация в первые 24 часа после рождения, а также в родовом зале против вирусного гепатита В вводят гамма-глобулин. Данные меры способны предупредить развитие вирусных гепатитов В в 90% случаев. Жаль, что такие меры против гепатита С не имеют разработки.

Малыши от матерей с вирусным гепатитом находятся под наблюдением детских инфекционистов. Окончательно определить, заразился ли ребенок в период беременности и родов возможно лишь в возрасте двух лет.

Профилактика гепатита.

У беременных женщин профилактические меры против гепатита А состоят в необходимости соблюдения мероприятий гигиены и в исключении контактов с больными желтухой.

Профилактика гепатита В и С состоит в своевременном обследовании женщин, которые планируют беременность, и мер предосторожности при таких мероприятиях, как инъекции, операции, переливания крови. Нельзя забывать о повышенном риске при беспорядочных половых связях и при наркотических инъекциях. Беременность и роды при вирусном гепатите – это возможно!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.11.Особенности течения беременности и родов у женщин с хроническими вирусными гепатитами

 

Согласно рекомендациям, разработанным Европейской ассоциацией по изучению печени, и рекомендациям ВОЗ, беременность не противопоказана женщинам, инфицированным вирусами гепатита.

В литературе посвященной изучению влияния острого и хронического гепатита В и С на течение и исход беременности нет единого мнения и данные, касающиеся этой проблемы, весьма ограничены.

Достаточно большое количество исследователей указывают на-неблагоприятное взаимовоздействие хронического гепатита С на течение и исход беременности, а также наоборот.

Единственное в чем едины все авторы, это то, что хронизация процесса, после перенесенного вирусного гепатита В и С наиболее часто встречается в репродуктивном возрасте.

Авторы, которые считают, что хронический гепатит С отягощает течение беременности, обосновывают это в основном нарушением или ухудшением функции печени. Среди нарушений функций печени - это токсическое действие билирубина, синтез и инактивация БАВ, нарушение обмена веществ, а также инфицирование плодного яйца с последующими дистрофическими изменениями ткани и плаценты. По мнению тех же авторов учащение (до 18%) преждевременного прерывания беременности также связывают с ухудшением функции и обострения патологического процесса печени при хроническом гепатите С и хроническом гепатите В. Также некоторые исследователи склоны считать, что преждевременное излитие околоплодных вод в 19-39% и слабость родовой деятельности (12-20%) связанно с нарушением обменных процессов в организме с изменением биофизических свойств околоплодных вод.

Среди наиболее значимых осложнений беременности авторы указывают маточные кровотечения в результате нарушения синтеза 5, 7-9 факторов свертывания крови с дефицитом протромбина, а также тромбоцитопения. Как следствие маточных кровотечений приводящих к некротическим изменениям гепатоцитов вызывающие печеночную недостаточность, которые наступает на фоне острого и хронического вирусного гепатита объясняют порочный круг патологических процессов, наблюдающиеся при острых и хронических вирусных гепатитах.

Результатом патологических изменений печени и в организме беременной в целом является фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к хронической гипоксии плода, что является причиной гипотрофии и перинатальной смертности. Эти же авторы путем макроскопического и гистологического исследования установили морфофункциональные нарушения плацентарной ткани в виде регенеративно-дистрофических изменений стромы и сосудов ворсин, замедление темпов их роста и развития, ослабление компенсаторно-приспособительных реакций.

В ряде исследований показано, что у женщин с осложненным течением беременности чаще выявляются маркеры HCV и HBV При этом на фоне хронического гепатита С вероятность осложненного течения беременности составляет 71,3%, а при остром- 28,7%.

Риск возникновения осложнений в родах увеличивается на 51,1 % при хроническом гепатите, на 57,8% при остром. Ющук Н.Д. и соавторы (2000) также выявили, что в родах у женщин с вирусным гепатитом С отмечено учащение дородового (28,9%) и раннего излития околоплодных вод (5,3%о), слабости родовой деятельности (7,9%), быстрых родов (3,9%), наличия плоского плодного пузыря (5,3%), угрозы отслойки плаценты (1,3%). Отмечено относительное увеличение количества пациентов (60,5%) с отягощенным течением родов Кроме того, у анти-HCV - позитивных беременных, холестаз беременности встречается чаще, чем у анти-HCV - негативных (15,9% и 0,8% соответственно). У беременных с холестазом, имеющих анти-HCV, средний срок появления симптомов холестаза и начала родов значительно меньше, чем у анти-HCV – негативных.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Таким образом данная курсовая работа ставила цель Усовершенствование рекомендаций по снижению акушерских осложнений у беременных женщин с вирусными гепатитами и улучшение исходов беременности и родов для матери и плода. В результате проделанной работы можно сделать следующие выводы:

1.За последнее время отмечается увеличение числа беременных с хроническими формами вирусных особенно среди городских жителей, чем у жителей сельской местности.

2.Беременность при вирусных гепатитах чаще всего осложняется развитием анемии, фетоплацентарной недостаточности, угрозой прерывания беременности, преждевременными родами. В родах возрастает частота аномалий родовой деятельности и кровотечений в раннем послеродовом периоде.

3.Женщины репродуктивного возраста с хроническим вирусным гепатитом должны состоять на диспансерном учёте для проведения плановых курсов оздоровления.

Рекомендации:

1.Беременных, страдающих вирусными гепатитами, следует отнести к группам риска по прогрессированию вирусного гепатита и неблагоприятному течению беременности и родов. Необходимо совместное ведение женщины акушером-гинекологом, терапевтом и инфекционистом.

2.Рекомендовать всем женщинам с хроническим вирусным гепатитом проводить планирование беременности, которая заключается в проведении диетотерапии, метаболической, витаминной, противовирусной терапии, применении гепатопротекторов и профилактики.

3.В регионе необходимо наладить контроль выполнения Национального календаря прививок (в который с 2000 г. включена вакцинация против вирусного гепатита В) и более активно проводить санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики вирусных гепатитов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1.Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М.

Национальное руководство(Акушерство). -М: (ГЭОТАР-Медиа) -2009 год-1200 с.

2.Нисвандер К.,Эванс А. Справочник  Калифорнийского университета. 

-М:(Практика)-1999 год-704 с.

3.Рахманова А.Г., Яковлев  А.А., Виноградова Е.Н. и др. Хронические  вирусные гепатиты и цирроз  печени. -М:  Руководство для врачей Под ред.

А.Г. Рахмановой. - 2006год - 413 с.

4.Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. Учебник для медицинских вузов.   -М: Медицина, 2004год  - 648 с.

5.Кузьмин В. Н., Адамян Л. В. Вирусные инфекции и беременность. -М: Медицина , 2005год.-174 с.