Варикозное расширение вен

Механизм  возникновения варикозного расширения вен во время и после беременности связан с изменением тонуса вен под влиянием прогестерона и последующим сдавлением тазовых и подвздошных вен во время беременности, частые повторные беременности усугубляют это состояние. По данным А.П.Аскерханова\1972\, после каждой беременности риск возникновения варикозного расширения вен увеличивается в 2 раза.

Характер питания также имеет  значение для этиологии варикозного  расширения вен, согласно литературным источникам, укреплению венозной стенки способствует режим питания, богатый растительными продуктами, особенно зеленью, рисом, цитрусовыми, тропическими фруктами .Известно, что вытяжки из ананасов, апельсинов, папайи используются в составе некоторых препаратов для лечения варикозного расширения вен и биологически активных добавках.

К препаратам, способствующим ослаблению тонуса венозной стенки относят гормональные контрацептивы, метиндол, цемитидин.

 

 

 

 

 

 

 

 

                           6. Профилактика варикозного расширения вен

В настоящее время нет метода, который бы позволил полностью предотвратить  развитие варикозного расширение вен. Благодаря профилактике удается  улучшить тонус мышц, что способствует улучшению микроциркуляции в  тканях, а также улучшить состояние  и функцию вен нижних конечностей, снизить риск развития осложнений. Традиционные и наиболее широко распространенные методы профилактики следующие:

Физическая нагрузка. Больше двигайтесь. Ваши ноги должны быть постоянно в  движении. Во время прогулки создаются более благоприятные условия для циркуляции крови в нижних конечностях. Посоветуйтесь с Вашим доктором. Он поможет Вам выбрать наиболее оптимальный вид и уровень физической нагрузки.

Контролируйте Ваш вес. При избыточном весе увеличивается нагрузка на систему кровообращения и в частности на вены. Также при чрезмерном употреблении соли наиболее выражено увеличиваются отеки в результате задержки жидкости в организме.

Обратите внимание на то, что вы носите. Избегайте высоких каблуков. Ваша обувь всегда должна быть удобной. При ношении обуви на низком каблуке Ваши мышцы нижних конечностей работают гораздо лучше, что способствует улучшению венозного оттока. Также не следует носить неудобные и узкие брюки и юбки.

Поднимите Ваши ноги. При поднятии ног улучшается венозный отток крови от нижних конечностей. Постарайтесь в течение дня сделать несколько перерывов и поднять Ваши ноги вверх. Например, лягте на спину, а ноги положите на подушку.

Избегайте длительного периода  стояния или хождения. Для улучшение  кровообращения постарайтесь как можно чаще изменять положение Вашего тела. Каждые 30минут старайтесь вставать и ходить.

Не сидите нога на ногу. В положении  сидя нога на ногу создаются неблагоприятные  условия для кровотока в обеих  нижних конечностях.

Для профилактики варикозного расширения вен хорошим средством является ношение чулок, гольф и носок с компрессионным эффектом. Также это может быть хорошим дополнением к основному (медикаментозному или хирургическому лечению). В настоящее время в аптеках Вашему выбору предлагается широкий ассортимент компрессионного белья.

Осложнения варикозного расширения вен

Изредка на коже вокруг варикозно  расширенной вены в результате нарушения  микроциркуляции крови могут  возникать изменения от выраженного  потемнения до язвенных дефектов кожных покровов. При появлении этих изменений Вам следует немедленно обратиться к врачу.

Еще одним более грозным осложнением  варикозного расширения вен является развитие тромбов в глубоких и  поверхностных венах. Это осложнение называется тромбофлебитом. При его возникновении появляется острая невыносимая боль, отеки и покраснения. В этой ситуации Вам также следует немедленно обратиться к врачу.

 

                                7.Диагностика варикозного расширения вен

Для установления диагноза врач, прежде всего, проводит осмотр пациента, обращая особое внимание на внешний вид и отеки нижних конечностей. Также Вам могут задать ряд вопросов относительно Ваших ощущений, чтобы уточнить характер болевых ощущений. Также важным этапом является выполнение ряда проб для оценки функционального состояния поверхностных и глубоких вен. И, наконец, проведение ультразвукового допплерографического исследования магистральных вен нижних конечностей. Метод ультразвукового исследования позволяет доктору увидеть строение и оценить функцию вен нижних конечностей, а также выявить венозные тромбы.

При появлении первых симптомов  заболевания Вам следует обратиться к врачам, занимающимся заболеваниями  сосудов и в частности вен (хирург общего профиля, сосудистый хирург и  флеболог), а также при повреждении кожных покровов следует посетить и дерматолога. Только после посещения врачей-специалистов по их рекомендации Вы можете обратиться в косметологическую клинику.

Осмотр

Обратить внимание на состояние  кожных покровов конечности, наличие  трофических изменений, разницу в объеме конечностей и кожной температуры. Особое внимание уделяется осмотру варикозных вен, их извитости, расположению, калибру, напряженности.

Определение функциональной способности  вен конечности определяется с помощью  классических функциональных проб:

1. Для определения клапанной  состоятельности в системе большой  подкожной вены:

· перкуторная проба – Шварца;

· кашлевая проба – Гаккенбруха;

· проба Троянова – Тренделенбурга;

2. Для определения несостоятельности  клапанов в системе коммуникантных вен:

· проба Пратта – 2;

· трехжгутовая проба Берроу-Шейниса;

· проба Броди – Троянова - Тренделенбурга;

3. Для определения функциональной  состоятельности глубоких вен  нижней конечности:

· “маршевая проба” Дельбе – Пертеса;

К сожалению, оценка результатов этих проб часто носит субъективный характер и может привести к диагностическим ошибкам, поэтому для уточнения результатов при сомнительном результате функциональных проб необходимо прибегнуть к ультразвуковой допплерографии или дуплексному сканированию. Эти современные методы позволяют с большой точностью определить проходимость всех отделов венозной системы конечности, состоятельность клапанов, наличие или отсутствие рефлюкса, размеры просветов вен, при наличии тромбов – оценить протяженность и характер сужения просвета. При наличии реканализации будет определена степень кровотока и состояние венозной стенки. При наличии артериовенозного свища можно определить его локализацию, размеры и величину сброса артериальной крови в венозную систему. Другим способом оценки состояния венозной системы является флебография /ретроградная, антеградная, внутрикостная/ позволяющая оценить проходимость глубоких вен, состояние коммуникантных и подкожных вен и клапанного аппарата. Сочетание этих методов наиболее полно отражает состояние венозного оттока от конечности и дает возможность правильно выбрать способ операции или прибегнуть к консервативному лечению. В большинстве стран Европы допплерография и флебография является обязательными методами обследования при подготовке к операции на венах нижних конечностей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                  8.Лечение варикозного расширения вен

Существует 3 основных метода лечения  варикозного расширения вен:

1. Консервативный

· профилактика, рекомендации в отношении образа жизни и положения тела - отдых с поднятыми ногами, ходьба, избежание длительного пребывания в положении сидя и стоя, ношение эластичных чулок или бинтов с различной степенью компрессии, предотвращение ожирения, ношение обуви с невысоким каблуком \5-6 см\ и плотным супинатором или ортопедической стелькой.

· лекарственная терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки –  препараты ряда флавоноидов растительного  происхождения – эскузан –  вытяжка из конского каштана, асклезан – вытяжка из плодов дикого орешника, детралекс – вытяжка из плодов дикого зеленого апельсина, гинкофорт – вытяжка из древовидного папоротника и др.

2. Склерозирующая терапия при  варикозно расширенных венах 

– метод лечения, основанный на введении в просвет различных препаратов, способных вызвать воспаление и облитерацию просвета вены.

Раннее для этого способа  применялись препараты, вызывающие воспалительные явления со стороны  подкожной клетчатки, что давало грубые рубцы и перифлебиты –  раствор хинина, сулемы, йода, спирта, бромистого натрия. В последующем были разработаны препараты на основе солей жирных кислот – склеровен, варикоцид, склероцид, тромбовар – эти препараты менее токсичны, дают меньше аллергических реакций, применяются в настоящее время. Новое поколение препаратов –производные парабензойной кислоты - практически не дают осложнений, но намного дороже по своей стоимости – препарат “Фибровейн”, синтезированный в Англии.

Показания к применению склерозирующих препаратов:

· венозные телеангиоэктазии;

· внутрикожный варикоз;

· варикозные мелкие коллатерали вне  магистральных подкожных вен;

· остаточный варикоз после удаления подкожных вен на голени и бедре;

В настоящее время в амбулаторной хирургической практике показания  к склерозирурющей терапии расширены, что приводит к учащению рецидивов после введения склерозантов и в ряде случаев осложняет оперативное лечение при облитерации просветов магистральных вен, а иногда приводит к тромбофлебиту глубоких вен и посттромбофлебитическому синдрому.

1. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при варикозном расширении вен применяется более  двух веков \ Цельс – I век до н.э.\, предложено огромное количество способов различными авторами, но в современных  условиях применяются комбинации различных  способов и методик, в том числе и сочетание со склерозирующей терапией для создания косметического эффекта. При возможности можно закончить операцию наложением косметических внутрикожных швов или специального пластыря на кожные разрезы.

Способы операций:

· операция Троянова – Тределенбурга – перевязка и пересечение большой подкожной вены у остиального клапана с пересечением и перевязкой боковых притоков;

· операция Бэбкокка – удаление подкожных  вен на протяжении специальным зондом из 2 – 3 небольших разрезов;

· операция Нарата – удаление варикозных узлов и подкожных вен из нескольких разрезов по ходу вены \ применяется при рассыпном типе вен, при невозможности проведения зонда\.

· операция Маделунга – применяется  при варикозном расширении вен крайне редко из-за длинных “лампасных” разрезов по ходу вены, этим способом в настоящее время пользуются для забора вены для бедренно-подколенного или аорто-коронарного шунтирования;

· операция Коккета – надфасциальная перевязка коммуникантных вен при  их недостаточности применяется  достаточно редко, как самостоятельное вмешательства опасны из-за осложнений, связанных с краевыми кожными некрозами;

· операция Линтона – субфасциальная перевязка коммуникантных вен при  их недостаточности – основной тип  операции при выраженной хронической  венозной недостаточности, последствиях посттромбофлебитического синдрома, наличии трофических язв.

· лигатурные способы перевязки  варикозных вен по Соколову, Клаппу, Кохеру, Шеде, Мжельскому дополняют  вышеперечисленные способы операций;

Предложены некоторые оригинальные способы лечения варикозного расширения вен, например электро - или лазерная коагуляция вены на всем протяжении под видеоконтролем специальным эндоскопом, эндоскопическая коагуляция перфорантных вен, закрытая венодиссекция специальными фрезами и т.д.

Оперативное лечение проходит чаще под общим обезболиванием - применяется  в\в обезболивание, эндотрахеальный  наркоз, перидуральная и различные  виды проводниковой анестезии. За рубежом  рекомендована в основном проводниковая  анестезия с нейролептаналгезией.

Послеоперационный период.

После завершения операции и наложения  асептической повязки выполняется  эластическое бинтование от основания  пальцев на стопе до паховой складки. На следующий день после операции больным разрешают ходить для  профилактики послеоперационных тромбозов. Швы на бедре снимают на 7 сутки после операции, на голени на 10-11 сутки. Эластическое бинтование конечности рекомендуют до 2-3 месяцев после операции, при наличии современного эластического трикотажа зарубежных фирм, можно перейти на него через 2-3 недели после хирургического вмешательства.

 

 

                                                          Заключение

Результаты операций зависят от правильности выбора метода и способа в каждом случае индивидуально. Большое значение имеют особенности анатомической архитектоники сосудистого русла, которая весьма вариабельна при варикозном расширении вен, и знание ее вариантов оперирующими хирургами. Кроме этого стремление к максимальной косметичности, минимальным разрезам приводит к недостаточной ревизии и недооценке состояния коммуникантных вен и боковых притоков, что приводит к ранним рецидивам. При анализе отечественных и зарубежных литературных данных количество рецидивов колеблется от 7 до 37%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                     Список литературы