Варикозное расширение вен

                                                    Содержание

Введение

  1.Классификация варикозного расширения вен

2. Эпидемиология варикозного расширения вен

3. География варикозного расширения вен

4. Симптомы варикозного расширения  вен

5. Причины варикозного расширения вен

6. Профилактика варикозного расширения  вен

7.Диагностика варикозного расширения  вен

8.Лечение варикозного расширения  вен

Заключение

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                   Введение

Варикозное расширение вен нижних конечностей характеризуется образованием мешковидных расширений поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей, появлением змеевидной извитости, увеличением  их длины, вследствие нарушения оттока крови по ним и застойных изменений в нижних конечностях.

Термин «варикозная болезнь» происходит от латинского слова «varix», что в  переводе означает «извилистый, переплетенный».

Человечество издревле знакомо  с варикозной болезнью. При проведении археологических исследований во время раскопок захоронения Mastaba в Египте от 1595-1580гг. до н.э. была найдена мумия с признаками варикозного расширения вен и лечения венозной трофической язвы голени.

Варикозное расширение вен по праву  считается «платой человечества за возможность прямохождения» Варикозным расширением вен нижних конечностей страдают в среднем около 15% мужчин и до 25% женщин в экономически развитых странах. В группу высокого риска входят женщины, люди с избыточным весом, люди с профессией, связанной с длительной нагрузкой нижние конечности, которым по работе приходится в течение длительного времени стоять или сидеть.

 

 

 

 

 

 

              

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                              1.Классификация варикозного расширения вен

С учетом факторов, предрасполагающих  к развитию заболевания, различают первичное и вторичное варикозное расширение вен.

Первичное варикозное расширение вен  развивается при варикозной болезни. При варикозной болезни изменяются в первую очередь поверхностные  вены, в то время как глубокие вены имеют нормальное строение и функцию. Длительное время варикозное расширение поверхностных вен проявляется только косметическим дефектом, но по мере прогрессирования заболевания возникают нарушения венозного оттока, вследствие чего начинают появляться болезненные ощущения в нижних конечностях, отеки стоп и голеней, потемнение кожи в нижней трети голени, воспалительные изменения и трофические язвы. Варикозная болезнь является непрерывно прогрессирующим заболеванием

Вторичное варикозное расширение подкожных  поверхностных вен является осложнением заболевания глубоких вен, в частности, оно развивается или в результате врожденных пороков венозной системы (артерио-венозные свищи, врожденные дисплазии и т.д.), или после перенесенного флеботромбоза. Флеботромбоз – это сложный процесс образования тромба в глубоких магистральных венах нижних конечностей, в результате которого нарушается ток крови по глубоким венам. Со временем формирующийся тромб фиксируется в вене, в нем появляются отверстия, через которые возможен ограниченный ток крови, однако, венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают препятствовать обратному току крови. В результате нарушения функции клапанов глубоких вен кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, поступает обратно в поверхностные вены и развивается вторичное варикозное расширение вен. В итоге создаются благоприятные условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах конечности – стопе и голени.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                2. Эпидемиология варикозного расширения вен.

Заболевания вен во всем мире представляют собой важную медицинскую и социальную проблему в связи с большой  частотой встречаемости данной патологии. По данным отечественных авторов \ А.В. Покровский 1976 г., М.И. Кузин 1985г.\ частота  встречаемости венозной патологии в России составляет 17 – 25% среди работоспособного населения, в США по данным Coccet \1978\ - болезни вен встречаются у 18- 20% населения, работающих в промышленности и у 15 – 25% работников сельского хозяйства. В Европе по данным журнала “Lancet” болезнями вен страдают 35% трудоспособного населения и 50% пенсионеров, из них 73% - женщины, выполняющие часто “двойную” работу - по специальности и по дому. Статистические данные показывают, что службы здравоохранения и население затрачивает огромные денежные средства на лечение венозной патологии. На лечение хронической венозной недостаточности затрачивается от 1,5% до 2,0% бюджета стран Европы \Великобритания –543 млн. Е, Германия- 905 млн. Е, Франция – 1475 млн. Е, Италия – 536 млн. Е\, причем большая часть расходов уходит на лечение осложнений варикозного расширения вен.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                 3. География варикозного расширения вен.

В развитых странах частота встречаемости  заболеваний вен значительно выше, чем в развивающихся, определенное значение имеют и климатические условия. Наиболее часто заболевания вен встречаются в Центральной Европе, Скандинавии, северных штатах США, ЮАР, несколько реже в Мексике, Южной Америке, Ближнем Востоке, Юго-Восточной Азии, Европейской части России. Редко встречаются заболевания вен в Канаде, Африке, Австралии, Индии, Азиатской части России.

Анатомия

Венозная система конечности включает в себя 3 группы вен – глубокие вены голени и бедра, поверхностные  вены голени и бедра, коммуникантные вены. В нормальном состоянии по поверхностным венам оттекает 15% крови, по глубоким - 85%. В просвете вен имеются клапаны, в норме работающие от периферии к центру в магистральных венах, в перфорантных венах клапаны работают в направлении от подкожных вен к глубоким. Отток венозной крови в конечности от периферии к центру осуществляется за счет следующих факторов, нарушение которых может привести к возникновению хронической венозной недостаточности и варикозному расширению вен нижних конечностей:

· остаточного артериального давления \ “гидростатический подпор”\;

· систоло - диастолических движений артерий, проходящих рядом с венами;

· сдавления вен подошвы при  ходьбе \снижается при плоскостопии;

· мышечного “насоса” вен голени \ “второе сердце” для конечности/;

· нормальная экскурсия диафрагмы , выполняющей “присасывающее действие”;

· отрицательное давление в средостении;

Классификаций варикозного расширения вен нижних конечностей предложено большое количество, наиболее целесообразно  применение этиологической и клинической классификации.

Классификация по этиологии варикозного  расширения вен нижних конечностей\ А.В. Покровский , 1979 г. \:

· Первичное или истинное варикозное расширение вен \ несостоятельность  клапанного аппарата и венозной стенки \.

· Вторичное \ангиодисплазии, артериовенозные  свищи\.

· Компенсаторное \последствия посттромбофлебитического синдрома, повреждений венозной стенки, сдавление извне опухолями, рубцами, костными мозолями и др.\

Клиническая классификация варикозного  расширения вен нижних конечностей\ В.С. Савельев , 1972 г. \

I стадия компенсации

IA – чувство тяжести в нижних  конечностях в вечернее время,  появление судорог и ноющих  болей

IБ – присоединяется пастозность  нижней трети голени и стопы  в вечернее время и после длительной ходьбы

II стадия декомпенсации

II A – без трофических изменений,  жалобы более отчетливые, присоединяется  кожный зуд, усиливаются боли, частые судороги, подкожные вены  резко расширены, выраженные отеки  голени и стоп

II Б – с трофическими изменениями – присоединяется индурация клетчатки, выпадают волосы на конечности, появляется экзема, трофические язвы, тромбофлебиты, присоединяется вторичная инфекция, возможны кровотечения

Эти классификации наиболее полно  отражают клиническую картину имеющейся патологии и удобны для постановки диагноза и подходов к консервативному и оперативному лечению.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                     4. Симптомы варикозного расширения вен

У большинства людей варикозное расширение вен проявляется в  виде косметического дефекта, наиболее часто проявляющегося на внутренней поверхности голеней. Иногда варикозное расширение вен может проявляться только в виде венозной паутины, которая образуется при изменении вен небольшого диаметра, чаще всего на ногах и реже на лице или верхних конечностях. Варикозно расширенные вены приобретают синий или темно-фиолетовый цвет, извилистый ход.

Симптомы варикозного расширения вен: усталость, ощущение тяжести, боли ноющего характера, ощущение жжения и покалывания, пульсирования, зуда, судороги и беспокойство. Также одним из симптомов может быть появление отеков ног. В результате выраженного расширения варикозных вен может развиваться нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей, возникают дефекты кожных покровов в виде потемнения или покраснения, воспаление. В крайне запущенных случая варикозной болезни происходит развитие трофических язв.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                               5. Причины варикозного расширения вен

Истинная  природа варикозного расширения вен недостаточно ясна. По мнению большинства ученых, варикозное расширение носит наследственный, генетически детерминированный характер. Основной причиной его является слабость стенки вен и нарушение функции венозных клапанов. Венозные клапаны происходят из стенки вен и в норме они имеют 2 створки, ориентированных в сторону сердца. При нормальном смыкании створок кровь из вышележащего отдела вены не может проникнуть в нижележащий отдел. При нарушении функции клапанов и неполном смыкании створок кровь двигается вверх-вниз, в результате возникает венозный застой и расширение вен, расположенных ниже клапана с нарушенной функцией. Вначале варикозно расширенная вена появляется в том месте, где имеется клапан с нарушенной функцией, и происходит сброс крови в направлении от глубоких вен в наружные, переполненная вена растягивается, расширяется, что ведет к растяжению и нарушению функции нижележащего клапана и так далее. Постепенно развиваются нарушения венозного оттока крови от нижней конечности к сердцу, вследствие чего нарушается микроциркуляция крови в тканях нижних конечностей, что проявляется отеком, повышенной пигментацией, тромбофлебитами и трофическими язвами.

Факторы развития варикозного расширения вен

Факторами, способствующими варикозному расширению вен могут быть:

Генетическая  предрасположенность – тонкая и  слабая стенка поверхностных вен.

Повышенная  нагрузка на вены: сидячая работа, длительное стояние, ношение неудобной обуви  с высокими каблуками, подъем тяжестей, недостаток движения мышц голени. Также  пусковым фактором к развитию варикозного расширения вен является беременность и роды. При резком физическом перенапряжении происходит сильное повышение гидростатического давления в венах нижних конечностей, что и запускает процесс их варикозного расширения.

Также к факторам риска развития варикозного расширения вен относятся:

Возраст. С  возрастом стенка вен, так же как  и клапаны истончаются, что приводит и к закономерному нарушению  их функции.

Пол. Женский  пол более часто страдает варикозным расширением вен. Возможно, что это связано с рядом гормональных реакций. Женские половые гормоны влияют на процесс расслабления венозной стенки. Выраженные гормональные сдвиги в женском организме происходят во время беременности и родов, в течение менструального цикла и в период менопаузы, что не может не отражаться и на функции венозной системы. Также нельзя исключить и влияние приема гормональных контрацептивов на процесс варикозного расширения вен.

Ожирение. При избыточном весе и ожирении увеличивается  нагрузка на вены нижних конечностей.

Беременность  и роды. У беременных женщин увеличивается  объемная нагрузка в организме, но в  то же время уменьшается скорость оттока крови от нижних конечностей  к полости таза в систему нижней полой вены и к сердцу. Таким  образом, создаются благоприятные условия для развития варикозного расширения вен. Изменения системы кровообращения в организме женщины обеспечивают развитие плода, но в то же время они обуславливают развитие варикозного расширения вен. С течением беременности или во время родов возможно прогрессирование варикозного расширения вен не только нижних конечностей, но и геморродальных вен вокруг анального отверстия.

У женщин вероятность развития хронической  венозной недостаточности и варикозного  расширения вен значительно выше \соотношение между мужчинами и женщинами 1:2-3. Это различие связывается с влиянием гормональных факторов \ эстроген, прогестерон, беременностями, длительным пребыванием в вертикальном положении, изменением мышечной массы в течение жизни, использования обуви на высоком каблуке или вообще без него. Кроме того, по роду своей деятельности /торговля, обучение, текстильные фабрики, сфера обслуживания \ женщины больше подвержены риску развития варикозного расширения вен из-за длительного пребывания стоя, учитывая домашнюю работу. У мужчин варикозное расширение вен часто поражает лиц, вынужденных стоять длительное время, или выполнять работу, связанную с подъемом тяжестей, значительными физическими нагрузками \врачи, станочники, официанты, грузчики, спортсмены \. Увеличение массы тела, хронические запоры, обструктивные заболевания легких ведут к увеличению внутрибрюшного давления, ограничению подвижности диафрагмы, что ведет к нарушению оттока в системе подвздошная - нижняя полая вена, и увеличивает венозное давление и приводит к дистальному рефлюксу крови через сафено - бедренное соустье с последующим рефлюксом в подкожные вены и возникновению варикозного расширения вен.