Уход за больными с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта

перед операциями, родами и рентгенологическим исследованием органов брюшной  полости и малого таза, а также  перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Противопоказанием для применения очистительных клизм являются:

• острые воспалительные гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и толстого кишечника, в частности острый аппендицит;
• воспаление брюшины;
• желудочное и кишечное кровотечение, в частности кровоточащий геморрой и распадающийся рак толстой кишки;
• первые дни после операции па брюшных органах;
• трещина заднего прохода и его зияние, а также выпадение прямой кишки.

Вводимая клизмой жидкость оказывает  механическое, температурное и химическое воздействие как на перистальтику (усиление ее) и опорожнение, так  и на каловые массы, разрыхляя  их и облегчая выведение.

Механическое действие клизмы тем  больше, чем больше количество жидкости, давление и скорость введения. В  среднем для взрослого берут 1 л (от 750 мл до 2 л) воды, для детей грудного возраста — 30 — 150 мл, от 1 года до 5 лет  — 150 — 300 мл, от 6 до 14 лет — 300 — 500 мл. Чем выше подвесить кружку на штативе (0,5 — 1 — 1,5 м), тем больше будет давление вводимой жидкости.

Скорость поступления жидкости регулируют краном. Кроме механического  воздействия, усилению перистальтики  способствует низкая температура вводимой жидкости. При атоническом запоре температура жидкости может быть 20° и даже 12°, при спастическом же запоре применяют теплые или горячие  клизмы (37 — 40 — 42°), расслабляющие спазм.

Обычно для клизмы следует брать  воду индифферентной температуры или  теплую (37 — 39°), так как холодная вода может вызвать спазм кишечника. Для усиления действия клизмы в воде растворяют мыло (столовую ложку мыльной стружки из хозяйственного или детского мыла) или добавляют 2 — 3 столовые ложки глицерина или растительного масла.

Клизма из отвара ромашки (столовая ложка сухой ромашки на стакан воды) по существу тоже относится к  очистительным: она оказывает слабое вяжущее действие на слизистую оболочку кишки и применяется при метеоризме. 

 

ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

Питание больного является одним из основополагающих факторов ведущих к восстановлению организма  больного, а следовательно – выздоровлению.

Рассмотрим основные вопросы о питании больных:

Каковы, основные составные части пищевых  продуктов?

Правильное полноценное  питание зависит от качественного  состава пищи, ее массы и объема, кулинарной обработки и режима приема.

Пищевые продукты состоят  из белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных элементов и воды.

Какова  энергетическая ценность жиров, белков и углеводов?

При окислении белков, жиров  и углеводов выделяется тепло, измеряемое калориями: 1 г белка и 1 г углеводов  выделяют по 4,1 килокалории (ккал), 1 г  жира — 9,3 ккал. Для подсчета калорийности пищи существуют специальные таблицы  с указанием количества белков, жиров, углеводов и калорий в 100 г продукта.

В чем  заключаются особенности калорийности пищевого рациона у разных групп  больных?

Калорийность суточного  рациона определяется с учетом нормы  массы тела, возраста, выполняемой  работы, характера заболевания, предписанного  режима. Например, взрослому при  сидячей работе требуется 40—50 ккал на 1 кг массы тела, при тяжелом  физическом труде — 70—100 ккал, пожилому малоподвижному человеку достаточно 30—35 ккал на 1 кг массы тела.

При избыточной массе тела калорийность снижают, при недостаточной  — повышают.

Каково  значение белков для организма человека?

Белки являются необходимой  составной частью рациона. Организм особенно нуждается в них при  истощении вследствие голодания, при  хронических гнойных инфекциях, туберкулезе, анемиях и др. Наибольшее количество белка содержится в мясе, рыбе, твороге, яйцах. Среди растительных продуктов белковосодержащими являются фасоль, бобы, горох, орехи.

Суточная потребность  в белках составляет в среднем 80—100 г (из них 50 г — животные белки), а  при физической нагрузке — до 160 г.

Каково  значение жиров для организма  человека?

Жиры при окислении  и сгорании дают большую энергетическую отдачу, используемую для компенсации  затрат организма, частично жиры откладываются  в жировых депо. Вместе с жирами организм получает жирорастворимые  витамины (A, D, Е, К). В пищевой рацион входят животные жиры (говяжий, бараний, свиной, рыбий и др.) и растительные жиры (в подсолнечном, кукурузном, оливковом  и других маслах, грецких орехах и др.).

Суточная потребность  в жирах составляет в среднем 80—100 г (из них 20—25 г — растительные).

Каково  значение углеводов для организма  человека?

Углеводы являются основным источником обеспечения энергетических затрат организма. Они содержатся в  сахаре и крахмале. Помимо этого, к  углеводам относятся неперевариваемые полисахариды (клетчатка, ге-мицеллюлоза, пектины), которые не усваиваются, но регулируют перистальтику кишечника, желчевыделение. Неперевариваемые полисахариды содержатся в овощах, фруктах, черном хлебе. Важнейшими пищевыми источниками крахмала служат мука и мучные изделия, крупы, картофель.

Сахар содержится во фруктах, ягодах, овощах, добавляется в кондитерские изделия, компоты, кисели, варенья, джемы, мороженое, сладкие фруктовые напитки  и т. д. Суточная потребность в  углеводах 400—500 г, в том числе 400—450 г крахмала и 50—100 г сахара.

ВИТАМИНЫ

Каково  значение витаминов для организма  человека?

Витамины — это такие  вещества, которые не поставляют организму  энергии, но необходимы в минимальных  количествах для поддержания  жизни. Они незаменимы, так как  не синтезируются или почти не синтезируются клетками человеческого  организма. Витамины входят в состав биологических катализаторов —  ферментов или гормонов, являющихся мощными регуляторами обменных процессов  в организме.

На  какие группы принято подразделять витамины?

На основании физико-химических свойств и характера их распространения  в природных продуктах витамины принято делить на водорастворимые  и жирорастворимые. К первой группе принадлежит витамин С (аскорбиновая кислота) и витамины группы В, РР (фолиевая и пантотеновая кислоты, пиридоксин и др.). Ко второй группе относятся витамины A, D, E и К.

Что представляют собой гипо- и авитаминозы?

Длительное отсутствие витаминов  в питании приводит к авитаминозам. Но чаще встречаются гиповитами-нозы, развитие которых связано с недостатком витаминов в пище, гиповитаминозы чаще наблюдаются в зимне-весенние месяцы.

Большинство гиповитаминозов  характеризуется общими признаками: повышается утомляемость, наблюдается  слабость, апатия, снижаются работоспособность, сопротивляемость организма. Для каждого  витамина известны и специфические  признаки его недостаточности.

В каких  продуктах содержится витамин В и какова суточная потребность в нем организма человека?

Витамин В₁ (тиамин) содержится в основном в зерновых продуктах, отрубях. Им богаты хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшенная), горох, фасоль, соя, пивные дрожжи, печень, свинина, телятина. Суточная потребность взрослого человека в тиамине 2—2,5 мг.

В каких  продуктах содержится витамин В₂ и какова суточная потребность в нем организма человека?

Витамин В₂ (рибофлавин): важнейшие пищевые источники — молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйца, печень, крупы (гречневая и овсяная), хлеб. Суточная потребность 2,5—3 мг.

В каких  продуктах содержится витамин РР и какова суточная потребность в  нем организма человека?

Витамин РР (никотиновая  кислота) содержится в крупах, хлебе  грубого помола, бобовых, печени, почках, сердце, мясе, рыбе, некоторых овощах, дрожжах, сушеных грибах. Суточная потребность 20—25 мг.

В каких  продуктах содержится витамин В₆ и какова суточная потребность в нем организма человека?

Витамин Be — пиридоксаль, пиридоксин, пиридокса-мин. Основные продукты, содержащие витамин В₆ — мясо, печень, кета, фасоль, крупы (гречневая, пшено), пшеничная мука, дрожжи. Суточная потребность 2—3 мг.

В каких  продуктах содержится витамин В₁₂ и какова суточная потребность в нем организма человека?

Витамин В₁₂ (цианокобаламин) содержится в продуктах животного происхождения (печень, мясо, некоторые сорта рыбы,сыр, творог и др.). Потребность в витамине В₁₂ 15—20мкгвсутки.

В каких  продуктах содержится фолиевая кислота, и какова суточная потребность в  ней организма человека?

Фолиевая кислота содержится в муке грубого помола и хлебобулочных  изделиях из этой муки, крупах (гречневой, овсяной, пшене), фасоли, цветной капусте, грибах, печени, твороге, сыре, икре. При тепловой обработке теряется 80—90 % исходного содержания витамина в продукте. Суточная потребность 50 мкг.

В каких  продуктах содержится витамин С и какова суточная потребность в нем организма человека?

Витамин С (аскорбиновая кислота) содержится в основном в плодах и овощах (шиповник, черная смородина, облепиха, сладкий перец, укроп, петрушка, цветная и белокочанная капуста, апельсины, клубника, рябина, яблоки, черешня, щавель, шпинат, картофель и др.). Суточная потребность 70—120 мг.

В каких  продуктах содержится витамин А и какова суточная потребность в нем организма человека?

Важнейшие пищевые источники  — печень животных и рыб, сливочное  масло, сливки, сыр, яичный желток, рыбий  жир. В моркови, сладком перце, зеленом  луке, петрушке, щавеле, шпинате, шиповнике, облепихе, абрикосах содержится провитамин А (b-каротин). Суточная потребность в витамине А — 1,5 мг.

В каких  продуктах содержится витамин D и  какова суточная потребность в нем  организма человека?

Витамин D содержится в рыбьем жире, икре, кете, куриных яйцах и  в меньшей степени в сливках, сметане. Суточная потребность у  детей 2,5—10 мг. Потребность взрослых в витамине D точно не установлена.

В каких  продуктах содержится витамин Е и какова суточная потребность в нем организма человека?

Витамин Е (токоферол). Основные пищевые источники — растительные масла (в основном нерафинированные), печень, яйца, злаковые и бобовые. Суточная потребность 29—30 мг смеси природных токоферолов.

В каких  продуктах содержится витамин К и какова суточная потребность в нем организма человека?

Витамином К особенно богаты белокочанная и цветная капуста, шпинат, тыква, томаты, свиная печень. Кроме того, он содержится в свекле, картофеле, моркови, злаковых, бобовых. Суточная потребность 0,2— 0,3 мг.

ВОДА И МИНЕРАЛЬНЫЕ  ВЕЩЕСТВА

Какова  суточная потребность человека в  воде?

Вода составляет ²/₃ массы тела человека и входит в состав всех органов и тканей. За сутки человек получает в среднем 2,5 л воды, из них 1,5 л в виде жидкости и 1 л — из плотных пищевых продуктов.

Для чего необходимы минеральные вещества?

Минеральные вещества необходимы для клеточной жизнедеятельности  и метаболизма. Важнейшие пищевые источники — молоко, творог, сыр, яйца, печень, рыба, бобовые, гречневая крупа.

Какие продукты являются источником хлорида  натрия и какова его суточная потребность?

Натрия хлорид требуется  организму в количестве 10—15 г  в сутки. Содержится в хлебе, сыре, сливочном масле, яйцах, пшене, моркови, свекле и других продуктах. В жаркую погоду, при усиленной работе, спортивных нагрузках суточная потребность  возрастает до 20 г. Избыточное количество натрия хлорида способствует задержке жидкости в организме и возникновению  отечности.

Какие продукты являются источником солей  калия?

Соли калия содержатся в кураге, изюме, кожуре молодого картофеля, рыбе, отрубях, бобовых.

Какие продукты являются источником солей  кальция?

Соли кальция организм получает из молока, творога, сметаны, зернобобовых (горох, фасоль, бобы).

Какие продукты являются источником фосфора?

Фосфор содержится в молочных продуктах, мясе, рыбе, зернобобовых. Недостатка фосфора в организме практически  не встречается.

Как удовлетворяется  потребность организма в магнии?

Потребность организма в  магнии обеспечивается с помощью  растительных продуктов.

Как удовлетворяется  потребность организма в железе?

Железо в наибольшем количестве содержится в печени, кровяных колбасах, мясе, зернобобовых, гречневой крупе, пшене и др. Суточная потребность  в железе у мужчин 10 мг, у женщин — 12—15 мг.

 

Заболевания желудочно-кишечного  тракта весьма разнообразны, соответственно и осуществляемый уход, для различных  заболеваний будет  иметь некую специфику.

Рассмотрим основные из них:

Правила ухода за больным острым гастритом

• При развитии острого гастрита необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-2 дней.