Трофические язвы

 

Диагностика внутренних свищей

 

• Диагноз внутренних свищей основан на данных клинического и лабораторного исследований функций соответствующих органов, а также данных рентгенологического исследования. С появлением фиброэндоскопов малого диаметра возросло значение фистулоскопии.

Гранулирующий свищ

 

• Типичный гранулирующий, так называемый трубчатый свищ, представляет собой относительно длинный, узкий, извитой, иногда с многими ответвлениями ход, имеющий одно внутреннее и одно или несколько наружных отверстий. С морфологической точки зрения подобный свищ является незавершенным, несформированным, поскольку стенки его покрыты не эпителием, а грануляционной тканью.
• Заживлению гранулирующих свищей препятствуют механическое воздействие на ткани непрерывного тока отделяемого, разрушающее действие на грануляции химически активных веществ (например, пищеварительных ферментов), разрушение грануляций и угнетение репаративных процессов в окружающих свищ тканях микробными токсинами. Эти же факторы при значительной длине свища препятствуют эпителизации его стенок, т.е. превращению гранулирующего свища в эпителизированный. Самостоятельное заживление гранулирующего свища возможно при устранении патологического очага (при отхождении или удалении секвестра или инородного тела), стойком прекращении тока содержимого из полого органа.

Эпителизированный свищ

 

• Эпителизированные свищи не имеют выраженного свищевого канала. В морфологическом отношении они являются завершенными, сформированными и самостоятельно не закрываются. Вариантом эпителизированного  свища служит губовидный свищ, в котором слизистая оболочка полого органа, например кишки, непосредственно срастается с кожей (по типу губы).

 

 

Схематическое изображение губовидного свища — полный губовидный свищ: 1 — просвет приводящего отдела тонкой кишки; 2 — передняя брюшная стенка; 3 — слизистая оболочка тонкой кишки; 4 — «шпора»; 5 — просвет отводящего отдела тонкой кишки; 6 — брыжейка тонкой кишки.

 

Лечение свищей

 

• Лечение определяется формой и стадией формирования свища. Оно может быть консервативным, оперативным, чаще комбинированным.
• При лечении гранулирующих свищей ликвидацию очага воспаления в глубине тканей осуществляют консервативными методами (антибактериальные средства, физиотерапия и др.).
• При каждой перевязке кожу, окружающую свищ, очищают и смазывают стерильным вазелином, синтомициновой эмульсией или пастой Лассара.
• Необходимо наладить сбор выделений, чтобы они как можно меньше раздражали окружающую кожу и не пачкали белье. Для этого при свище полых органов применяют дренирование с отведением желчи, мочи и др. в бутыль, а для сбора кишечного содержимого приспосабливают калоприемник.
• Кожу вокруг свища, через которые отделяется желудочный или панкреатический сок, защищают мазями или липкими пленками. При оперативном вмешательстве удаляют секвестры кости, мертвые мягкие ткани, инородные тела создают хороший отток отделяемого, минуя свищевой ход. Желчные свищи после установления естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, свищи мочевого пузыря при восстановлении нормального мочеиспускания заживают самостоятельно.
• Гранулирующие кишечные свищи. часто закрывают оперативным путем. При некоторых гранулирующих  свищах, образовавшихся после оперативных вмешательств (например, в результате несостоятельности швов культи бронха, желудочно-кишечного анастомоза), определенное значение имеют эндоскопические лечебные процедуры (удаление лигатур, грануляций, пломбировка дефекта медицинским клеем, временная эндобронхиальная окклюзия поролоновой губкой и т.д.), нередко позволяющие избежать травматичной операции.
• Лечение эпителизированных свищей оперативное, оно состоит в ликвидации патологического очага, обусловившего возникновение свища  и в радикальном иссечении свищевого хода вместе с покрывающим его эпителием.

 

Спасибо за внимание!