Трофическая язва
пролежень
свищ
Определение- (греч. trophē пища, питание)
дефект кожи или слизистой оболочки,
возникающий после отторжения некротизированной
ткани и отличающийся торпидным течением,
малой тенденцией к заживлению и склонностью
к рецидивированию.
Трофическая
язва
История
- Трофические язвы являются самым распространенным
осложнением варикозной болезни и посттромботической
болезни. Трофические язвы на ногах,
лечение которых упоминаются еще в древнеегипетских
папирусах, датированных 2000-15000 годами
до н.э. Гиппократ, Авиценна и Чинг
Су Вен (479 г.до н.э.) независимо друг
от друга обнаружили прямую связь между
варикозными венами и трофическими
язвами. Они же детально описали основные
лечебные мероприятия: возвышенное положение
конечности, ежедневное мытье язвы водой
и давящие повязки. К середине 19-го
века была доказана связь трофических
язв с варикозной болезнью и установлено,
что трофические язвы могут быть следствием
тромбоза глубоких вен. В 1967 г. Арнольди
и Хэгер убедительно доказали, что возникновение
трофических язв связано с недостаточными
перфорантными венами, показали, что их перевязка
или компрессия приводит к заживлению
язв, что и определило дальнейшие пути
профилактики и лечения этой патологии.
Статистика
- В настоящее время считается, что венозными
трофическими язвами страдают 2% взрослого населения
развитых стран .
язвы доставляют
Трофическая язва
пролежень свищ
Трофическая язва
пролежень свищ
Трофическая язва
пролежень свищ
Трофическая язва
пролежень свищязвы доставляют
Трофическая язва
пролежень свищ
Трофическая язва
пролежень свищ
Трофическая язва
пролежень свищ
Трофическая язва
пролежень свищ
бытовые неудобства
выраженные боли
проблемы в подборе
обуви
психологические
проблемы
Трофическая язва
пролежень свищ
Трофическая язва
пролежень свищ
Трофическая язва
пролежень свищ
Трофическая язва
пролежень свищ
бытовые неудобства
выраженные боли
проблемы в подборе
обуви
психологические
проблемы
Классификация трофических язв по этиологии
- Венозная
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей
- Облитерирующий эндартериит сосудов
нижних конечностей
- Диабетическая язва
- Трофическая язва на фоне слоновости - нарушение оттока лимфы от конечностей
Это - наиболее распространенная
форма трофических язв, длительно не заживающий
дефект тканей, возникающий при тяжелом
нарушении венозного оттока по глубоким
и поверхностным венам.
Венозные трофические язвы, в классическом
варианте, развиваются в местах локализации
перфорантных вен. Обычно это внутренняя
поверхность нижней трети голени, реже
ее наружная или задняя поверхность. Размер
трофических язв может меняться в зависимости
от длительности заболевания и присоединяющейся
микробной инфекции.
Венозная трофическая
язва
Признаки трофических нарушений кожи
при хронической венозной недостаточности:
- Варикозное расширение подкожных вен.
- Подтвержденный диагноз тромбоза глубоких
вен в анамнезе.
- Состояния, свидетельствующие о высокой
вероятности перенесеного флеботромбоза
(переломы костей нижних конечностей,
длительная иммобилизация, пункции и катетеризации
вен нижних конечностей, продолжительный
постельный режим, прием гормональных
препаратов и др.).
Симптомы
- Субъективные симптомы, свидетельствующие
о прогрессирующем нарушении венозного
кровообращения в конечностях:
- усиление отека и тяжести в икрах
- учащение судорог икроножных мышц
- появление чувства жжения, "жара"
и кожи.
- Объективно в нижней трети голени увеличивается
сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра,
на коже появляются фиолетовые или синюшные
пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют
обширную зону гиперпигментации, могут
появится признаки дерматита или экземы.
- Кожа утолщается, становится болезненной,
напряженной, приобретает характерный
"лаковый" вид. Вследствие распространения
воспаления на жировую клетчатку, кожа
становится неподвижной и ее не удается
собрать в складку, появляется гиперемия
и гипертермия кожи.
- Развивается внутрикожный лимфостаз который
приводит к истечению лимфы через кожу
в виде капелек росы. В последующем в центре
участка пораженной кожи возникает очаг
отслойки эпидермиса, который напоминает
натек парафина. Это - белая атрофия кожи
- предъязвенное состояние
Течение заболевания
- Отсутствие лечения и минимальная травма приводят
к образованию небольшого язвенного дефекта,
покрытого струпом, под которым находится
влажная вишнево-красная поверхность.
По мере прогрессирования изменяется
форма трофических язв и увеличивается
их площадь.
- При длительном течении заболевания
и отсутствии адекватного лечения венозные
трофические язвы могут достигать гигантских
размеров и распространяться на всю окружность
голени. Углубление трофической язвы сопровождается
усилением болей, для снятия которых нередко
требуется применение наркотических анальгетиков.
Глубокое повреждение тканей со временем
может привести к воспалению и тугоподвижности
голеностопного сустава.
- Под воздействием раневого отделяемого
состояние кожи в окружности трофической
язвы ухудшается и частым спутником хронических
венозных язв становится микробная экзема
или рожистое поражение. Причиной которого,
как правило, являются неправильно подобранные
повязки, примочки, мази.
- Своевременно не леченная трофическая
язва приводит к поражению лимфатической
системы и развитию слоновости, а иногда
и сепсиса со смертельным исходом
Развивается в результате длительного
недостатка доставки кислорода и питательных
элементов к определенным участкам кожи
и подкожной клетчатки из-за недостаточного
поступления крови по артериальным сосудам
из-за атеросклеротического поражения
артерий.
Атеросклеротическая
трофическая язва
Признаки и факторы
- Характерным признаком артериальной
недостаточности является:
- перемежающаяся хромата
- онемение и похолодание конечности
- атрофия мышц
- обеднение волосяного покрова
- дистрофическое или грибковое поражение
кожи стоп и ногтевых пластин
- Иногда атеросклеротическая язва может
развиться на фоне варикозного расширения
вен и хронической венозной недостаточности
- Факторы провоцирующие развитие язвы:
- Бытовые и производственные травмы
- Ношение узкой и неудобной обуви,
- Переохлаждение
Места поражения и клиническая картина
- Язвы, как правило, образуются в пяточной
области, на тыльной и подошвенной поверхностях
стопы, концевой фаланге большого пальца.
Атеросклеротические язвы обычно бывают
небольших размеров, полукруглой формы,
с вялыми грануляциями, которые плотными
неровными краями возвышаются над бледно-желтой
кожей. Часто можно увидеть участки краевого
некроза, который может распространяться
вглубь с обнажением сухожилий и кости.
- В клинической картине заболевания превалирует
болевой синдром, который в отличие от
венозной недостаточности провоцируется
физической нагрузкой (ходьбой) и переохлаждением.
В отличие от венозной патологии, придание
пораженной конечности возвышенного положения
не только не снижает, а, наоборот, усиливает
боль.
Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3 % случаев.
Диабетическая
язва
Причины возникновения диабетической
язвы:
- Специфические поражения микроциркуляторного русла
- следствие полинейропатии
- Появлению диабетических язв часто предшествуют
потертости, мелкие травмы, ссадины, ожоги
- При диабете часто образуются своеобразные
мозоли на подошве, их повреждение также
приводит к образованию язв
Симптомы
- Диабетические язвы, как правило, локализуются
на конечных фалангах пальцев стопы.
- Их особенность - несоответствие местных
проявлений выраженности болевого синдрома.
Язвы могут достигать значительных размеров
и глубины, но в результате сопутствующей
диабетической полинейропатии боль может
отсутствовать. Однако наличие боли не
исключают диабетическую природу язвы,
так как иногда больные жалуются на нестерпимую
боль в области язвы особенно по ночам.
Диагностика и лечение
- Дифференциальная диагностика базируется
на анамнезе сахарного диабета и характерных
лабораторных данных, свидетельствующих
об этом заболевании, а также отсутствии
признаков хронической венозной недостаточности.
Следует учитывать, что у больных с трофическими
язвами другой этиологии возможен латентно
текущий сахарный диабет.
- Поэтому перед началом лечения всем пациентам
с трофическими язвами необходимо определение
уровня глюкозы в крови, так как очень
часто, сахарный диабет 2 типа устанавливается
только после появления язвы.
Многие люди на земле,
сталкивались с проблемой отека, в той
или иной мере, на протяжении своей жизни.
Всякая воспалительная реакция сопровождается
болью и отеком. Но это временное явление.
Иное дело, когда возникает стойкий отек,
сопровождающийся утолщением конечности,
уплотнением кожи, а в дальнейшем, с прогрессированием
заболевания, язвами, развитием слоновости.
Трофическая
язва на фоне слоновости - нарушение оттока
лимфы от конечностей
Слоновость
- -(элефантиаз) это врожденный порок лимфатической
системы, заключающийся в закупорке лимфатических
сосудов или в нарушении циркуляции лимфотока.
Факторы:
- служат повторные заболевания рожей
- повторный дерматит и т. п.
- Наиболее часто заболевание встречается
в тропическом поясе, где оно вызывается
филяриями - паразитическими микроорганизмами,
переносчиками которых являются комары.
Эта инфекция носит название филяриодоза.
В нашей стране филяриодоз не отмечен.
Течение заболевания
- При слоновости больные участки кожи
покрываются бородавками и язвами. В месте
поражения отмечаются явления лимфатического
и венозного стаза, отечности тканей и
раздражения соединительной ткани. В коже
и подкожной клетчатке развиваются гипертрофические
процессы, обусловленные разрастанием
соединительной ткани в коже и межмышечных
пространствах, а заодно утолщением кости.
- Гипертрофия приводит к изменению формы
и объема органов, В большинстве случаев
отмечается поражение ног, которые увеличиваются
и напоминают ноги слона. Отсюда происходит
название болезни. Но известны и прочие
случаи заболевания (в частности, слоновость
мошонки). Возникновение и развитие элефантиаза
может спровоцировать тромбофлебит, поскольку
он создает условия для распространения
инфекции в лимфатических сосудах.