Травматические повреждения челюстно-лицевой области

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ  ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Классификация

По происхождению  травмы делятся на:

1) производственные:

а) промышленные;

б) сельскохозяйственные.

2) непроизводственные: бытовые (транспортные, уличные,  спортивные и пр.).

Виды  повреждений челюстно-лицевой области.

1. Механические  повреждения.

1) по локализации:

а) травма мягких тканей (языка, крупных слюнных желез, крупных  нервных стволов, крупных сосудов);

б) травма костей (нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, поражение двух и более костей);

2) по характеру  ранения:

а) сквозные;

б) слепые;

в) касательные;

г) проникающие в полость рта;

д) не проникающие в полость рта;

е) проникающие в  верхнечелюстные пазухи и полость  носа;

3) по механизму  повреждения:

а) пулевые;

б) оскольчатые;

в) шариковые;

г) стреловидные элементы.

2. Комбинированные  повреждения:

1) лучевые;

2) отравления химическими  веществами.

3. Ожоги.

4. Отморожения.

Повреждения делят  на: 1) изолированные, 2) одиночные, 3) изолированные  множественные, 4) сочетанные изолированные, 5) сочетанные множественные.

Сочетанная  травма - повреждение 2 и более анатомических областей одним или более поражающим агентом.

Комбинированная травма - повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих факторов.

Перелом - частичное или полное нарушение непрерывности кости.

Травматические  повреждения зубов

Выделяют острую и хроническую травму зуба.

Острая  травма зуба - возникает при одномоментном воздействии на зуб большой силы, в результате чего развиваются ушиб, вывих, перелом зуба, чаще встречается у детей, преимущественно травмируются передние зубы верхней челюсти.

Хроническая травма зуба - возникает при действии слабой по величине силы в течение продолжительного времени.

Этиология: падение на улице, удар предметами, спортивная травма; среди предрасполагающих к травме факторов отмечают неправильный прикус.

Эпидемиология и статистика травм передних зубов

У 30 % детей - травма молочных зубов, у 20 % - постоянных, у 75 % - это травма одного зуба, у 23 % - двух зубов.

Чаще всего травмируются:

1) 90 % - верхний центральный  резец;

2) 5 % - верхний латеральный  резец;

3) 4 % - нижний центральный  резец;

4) 1 % - нижний латеральный  резец.

Травма передних зубов приводит к следующим нарушениям:

1) нарушение эстетики - дефект заключается в отсутствии  зуба или наличии сломанного  зуба;

2) нарушение личности - человек стесняется, не может,  как прежде, общаться с друзьями;

3) нарушение окклюзии. Если зуб отсутствует или сломан, соседние зубы стремятся закрыть  промежуток. Зуб, потерявший своего  антагониста, выдвигается;

4) нарушения речи  и возникновение вредных привычек (прокладывание языка в дефект).

Во время речи и глотания язык толкает зубы вперед, что со временем приведет к выдвижению зубов вперед. Зубы участвуют в  речеобразовании, следовательно, при их отсутствии произойдет нарушение речи.

Особенности обследования больного с острой травмой зубов: анамнез выясняют у пострадавшего, а также у сопровождающего  его человека, записывают число и  точное время травмы, место и обстоятельства травмы, сколько времени прошло до обращения к врачу; когда, где  и кем была оказана первая медицинская  помощь, ее характер и объем. Выясняют, не было ли потери сознания, тошноты, рвоты, головной боли (может быть черепно-мозговая травма), выясняют наличие прививок против столбняка.

Особенности внешнего осмотра: отмечают изменение конфигурации лица за счет посттравматического отека; наличие гематом, ссадин, разрывов кожи и слизистой оболочки, изменение  окраски кожи лица. Также обращают внимание на наличие ссадин, разрывов на слизистой оболочке преддверия и  полости рта. Тщательно проводят осмотр травмированного зуба, рентгенографию и электроодонтометрию травмированных и рядом стоящих зубов.

Травма передних зубов приводит к таким последствиям, как нарушение эстетики вследствие отсутствия зуба, окклюзии, развитию симптома Попова-Годона (выдвижение зуба, потерявшего своего антагониста), а также нарушения речи.

Классификация острой травмы зуба:

1) ушиб зуба.

2) вывих зуба:

а) неполный: без смещения, со смещением коронки в сторону соседнего зуба, с поворотом зуба вокруг продольной оси, со смещением коронки в сторону полости рта, со смещением коронки в сторону окклюзионной плоскости;

б) вколоченный;

в) полный;

3) трещина зуба;

4) перелом зуба (поперечный, косой,  продольный):

а) коронки в зоне эмали;

б) коронки в зоне эмали и дентина  без вскрытия полости зуба;

в) коронки в зоне эмали и дентина  со вскрытием полости зуба;

г) зуба в области эмали, дентина  и цемента;

д) корня (в пришеечной, средней и  верхушечной третях);

5) сочетанная (комбинированная) травма;

6) травма зубного зачатка.

Ушиб зуба- закрытое механическое повреждение зуба без нарушения его анатомической целости.

Патогистология: повреждаются волокна периодонта: наблюдаются ишемия, надрыв или разрыв части волокон периодонта, особенно в области верхушки зуба; в пульпе развиваются обратимые изменения. Сосудисто-нервный пучок может быть сохраненен полностью, может наблюдаться частичный либо полный разрыв. При полном разрыве сосудисто-нервного пучка наблюдаются кровоизлияние в пульпу и ее гибель.

Клиническая картина ушиба зуба: наблюдаются  постоянные ноющие боли в зубе, боли при накусывании и вертикальной перкуссии зуба, ощущение «выросшего зуба», окрашивание и потемнение коронки зуба в розовый цвет, подвижность зуба, отек, гиперемия слизистой оболочки десны в области травмированного зуба; рентгенологических изменений нет.

Лечение: обезболивание, покой зуба до прекращения  болей при накусывании на зуб (исключение твердой пищи на 3-5 дней, уменьшение контакта с зубами-антагонистами путем их сошлифовывания; противовоспалительное лечение: физиотерапия).

Вывих зуба - изменение пространственного соотношения зуба со своей альвеолой.

Неполный  вывих зуба - изменение положения  коронки зуба в зубном ряду и смещение корня зуба по отношению к стенкам  альвеолы.

Полный вывих зуба - полное выпадение зуба из альвеолы.

Этиология: механическое воздействие (удар, падение  и др.) при неаккуратном использовании  элеваторов для удаления зубов, повышенная нагрузка на зуб во время откусывания  или пережевывания пищи.

Неполный вывих зуба: часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб смещается в различном направлении. Сосудисто-нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.

Вколоченный и полный вывих зуба: разрыв всех волокон периодонта, перелом внутренней компактной пластинки альвеолы, полный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы.

Клиническая картина. Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически видно: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной - ее расширение. Ушиб, сотрясение (соncussion) - небольшое кровоизлияние, незначительный разрыв периодонтальной связки зуба. Самая легкая травма: зуб неподвижен, но очень чувствителен на перкуссию. Чувствителен к прикосновению губ. На начальных этапах нет изменения цвета.

Лечение неполного вывиха зуба направлено на сохранение зуба.

1. Одномоментная репозиция зуба  после обезболивания с последующей  иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.

2. Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.

Подвывих (subluxation) - перкуссия очень болезненна. Имеется небольшая подвижность зуба - обычно в буккально-лингвальном направлении. Изменений положения зуба не имеется. Нарушения прикуса отсутствуют. На рентгенограмме патологии нет, возможно незначительное расширение периодонтальной щели.

Необходимы  качественная гигиена полости рта  в связи с возможностью развития инфекции, полоскания хлоргексидином. Возможно сошлифовывание зубов-антагонистов. С целью иммобилизации зуба делают шину сроком на 1 неделю, если есть небольшая подвижность и гиперчувствительность. Если месяц спустя травмы перкуссия и /(или) пальпация с вестибулярной стороны болезненны, нужно думать об осложнениях со стороны пульпы. Проводят проверку на жизнеспособность пульпы зуба - холод, тепло, ЭОД. Если есть болезненность - пульпа жива. Если нет - необходимо вскрытие пульповой камеры с последующим эндодонтическим лечением.

Вколоченный вывих зуба - внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка.

Наблюдаются боли, «укорочение» коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутвует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически выявляется: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба.

Вколоченный вывих зуба:

1) выжидательная тактика (зуб может  выдвинуться в первоначальное  положение);

2) одномоментная репозиция с иммобилизацией  зуба;

3) длительная репозиция  ортодонтическими аппаратами;

4) удаление зуба  с последующей реплантацией - возвращением  зуба в его лунку;

5) удаление зуба  с последующим протезированием.

Переломы  зубов - повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.

Различают:

1) переломы неполные (без вскрытия пульпы):

а) трещины эмали  и дентина;

б) краевой перелом  коронки в зоне эмали;

в) краевой перелом  коронки в зоне эмали и дентин;

2) переломы полные (со вскрытием пульпы) открытые  и закрытые:

а) шейки зуба;

б) корня;

в) верхушки корня.

Клиническая картина: боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически выявляются: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.

Лечение. Объем помощи определяется уровнем и характером перелома:

1) при повреждении  эмали и дентина без вскрытия  пульпы зуба - сошлифовают острые края коронки;

2) при переломе  коронки с вскрытием пульпы  проводят консервативное лечение  (если больной обратился в срок, не превышающий 12 ч), либо удаляют  коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом;

3) при значительных  разрушениях зубы удаляют.

Травма  тканей, поддерживающих зуб

Неогнестрельные ранения  и повреждения лица и челюстей различают:

1) по причине  возникновения:

а) бытовая травма;

б) транспортная;

в) уличная;

г) производственная;

д) спортивная;

2) по характеру  повреждения:

а) изолированные  повреждения мягких тканей лица:

- с нарушением  целостности кожных покровов  или слизистой оболочки полости  рта (раны);

- без нарушения  их целостности (ушибы);

б) переломы костей лица:

- с нарушением  целостности кожных покровов  или слизистой оболочки полости  рта (открытые переломы);

- без нарушения  их целостности (закрытые переломы);

в) повреждения мягких тканей и костей лица в сочетании  с повреждением других областей тела.

Ушибы челюстно-лицевой  области

Раны  мягких тканей лица

Раны - повреждение  мягких тканей с нарушением целостности  кожных покровов или слизистой оболочки рта.

Различают раны:

1) поверхностные;

2) глубокие.

По отношению  к естественным полостям (полости  рта, оса, верхнечелюстным пазухам):

1) проникающие;

2) непроникающие.

По характеру  травмирующего агента:

1) резаные;

2) ушибленно-рваные;

3) рваные;

4) колотые;

5) укушенные.

Клиническая картина: определяются характером раны, локализацией и сопутствующими повреждениями костей лица. Резаная рана: рана зияет, имеет ровные края.

Рубленые: обширные повреждения, часто повреждается костный  скелет лица, часто проникающие. Влияние  микробной загрязненности значительно.

Ушибленно-рваная и колотая рана: редко наблюдаются сильные кровотечения, чаще происходят загрязнение и обильное инфицирование ран.

При укушенных ранах  часто возникает дефект тканей. Типичные локализации: кончик носа, верхняя и  нижняя губа, ушная раковина. Возможно заражение бешенством при укусе  животных.

Для проникающих  в верхнечелюстную пазуху, полость  носа, рта ран характерно кровотечение изо рта и носа.

Лечение ран челюстно-лицевой области: осуществляется в соответствии с общими принципами лечения ран. Особенности:

1) экономное иссечение  тканей в области краев раны;

2) широкое применение  первичной пластики при наличии  дефекта мягких тканей;

3) применение обшивания  раны (соединения швами краев  кожи с краями слизистой оболочки  полости рта);

4) сроки первичной  хирургической обработки с наложением  швов увеличены до 48 ч, а иногда  и до 72 ч с момента травмы.

Хирургическую обработку  ран производят под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией.

Рану промывают  теплым растворами антисептиков, прикрывают стерильным тампоном. Кожу вокруг раны протирают спиртовым раствором  йода, йодинолом, спиртом; проводят ревизию раны, удаляют кровяные сгустки, инородные тела, свободно лежащие осколки кости. Экономно иссекают размозженные нежизнеспособные ткани, производят остановку кровотечения перевязкой сосудов в ране. Послойно ушивают края раны, начиная со слизистой оболочки полости рта. Вводят дренаж. Назначают антибиотикотерапию.