Трансплантология. Вчера,сегодня,затра

В выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет средств федерального бюджета по профилю «трансплантация» в 2011 г. участвовали 25 центров трансплантации органов (15 федеральных и 10 региональных)

   2011 г. охарактеризовался  стабилизацией значений показателей  донорской и трансплантационной активности после непрерывного роста в течение 5 лет на уровне 470 доноров – 3,3 на 1 млн населения – и 1307 трансплантаций органов – 9,2 на 1 млн населения

    Из 1307 трансплантаций органов 818 (62,3%) были выполнены за счет средств федерального бюджета в рамках ежегодного государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю трансплантация»(в 2010 г. – 772; 56,6%), остальные за счет средств

федерального и регионального  бюджетов (софинансирования).

    В 2011 г. донорские программы осуществлялись в 18 субъектах РФ, количество эффективных доноров составило 470, или 3,3 на 1 млн.населения. Это несколько меньше значений рекордного 2010 г. (487и 3,4), но выше, чем в 2009 г. (381 и 2,7) и предыдущие годы.

 2. Статья  «Трансплантация печени в РНЦРХТ. Опыт  100 операций» Гранов А.М., Гранов Д.А., Жеребцов Ф.К., Герасимова О.А., Боровик В.В.,Осовских В.В., Майстренко Д.Н., Руткин И.О., Цурупа С.П., Тилеубергенов И.И.,Шаповал С.В., Михайличенко Т.Г.ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий»Минздравсоцразвития РФ, г. Санкт-Петербург «ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ « № 4–2012

3.  Статья « Органное  донорство и трансплантация в  Россиийской Федерации в 2011 году»IV сообщение регистра Российского трансплантологического общества

Готье С.В.1, 2, Мойсюк Я.Г.1, 2, Хомяков С.М.1, 2, Ибрагимова О.С.1

1 ФГБУ «ФНЦ трансплантологии  и искусственных органов имени  академика В.И. Шумакова»Минздрава России, г. Москва

2 Общероссийская общественная  организация трансплантологов «Российское

трансплантологическое общество» «ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ « № 3–2012

  В 2011 г. всего было выполнено 975 трансплантаций почки (6,9 на 1 млн. населения), что меньше значения 2010 г. (1037; 7,3), но больше значений 2009 г. (830; 5,8) и предыдущих лет Активность центров трансплантации почки широко варьирует от 1 до 126 операций в год, что определяется различным обеспечением трупными органами, отношением к прижизненному донорству и уровнем финансирования.

Только 7 из 32 центров выполняют более 50 операций в год, 13 центров выполняют от 20 до 40 трансплантаций в год, остальные 12 центров выполняют 15 и менее трансплантаций в год

    2011 г. ознаменовался новыми достижениями в трансплантации экстраренальных органов. Впервые в РФ выполнены 2 трансплантации сердечно-легочного комплекса в ФНЦТИО им. ак.В.И. Шумакова, первые трансплантации легких выполнены в ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова, НИИСП им. Н.В. Склифосовского, Краевой клинической больнице № 1 (Краснодар).

    Первая трансплантация сердца выполнена в Казани, возобновлена программа трансплантации сердца в РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского. Всего в 9 центрах было выполнено 106 трансплантаций сердца (0,7 на 1 млн населения), что на 7 трансплантаций больше, чем в 2010 г. При этом на 2 ведущих центра трансплантации – ФНЦТИО им. ак.В.И. Шумакова и Краевую клиническую больницу № 1 (Краснодар) – приходится 70% от общего числа трансплантаций сердца в РФ

   В 2011 г. трансплантация печени начата в Городской больнице № 2 (Краснодар) и в Республиканской клинической больнице (Казань), а всего в 12 центрах выполнено 204 трансплантации печени (1,4 на 1 млн населения). На 3 ведущих центрах ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова, НИИ СП им.Н.В. Склифосовского, Краевую клиническую боль-ницу № 1 (Краснодар) – приходится 61% от общего числа трансплантаций печени в РФ. Родственные трансплантации печени осуществлялись в 3 центрах, доля трансплантаций от живых родственных доноров составила 40%

    Трансплантации поджелудочной железы традиционно осуществлялись в ФНЦТИО им. ак.В.И. Шумакова, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского; всего было выполнено 14 трансплантаций .

   В 2011 г. принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ со статьей 47 «Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)». Статья 47 создает ту правовую основу, которая позволит разработать и принять целый ряд нормативно-правовых актов, необходимых для дальнейшего развития донорства и трансплантации органов в РФ, включая федеральный закон и порядок оказания медицинской помощи методом трансплантации органов. (3)

2.4.Будущее трансплантологии

У трансплантологии большое  будущее. Здесь есть три направления.

      Первое - это пересадка органов от животных к человеку, так называемая ксенотрансплантация. Видимо, кандидатом для донорства будет свинья. Казалось бы, по всем признакам ближе к человеку стоят обезьяны, но с ними возникает много сложностей. Во-первых, обезьяны слишком малы - бабуины, шимпанзе, макаки просто не годятся по размеру. Во-вторых, у обезьян много своих болезней, которые могут быть перенесены человеку, а у людей и так их хватает. И в-третьих, морально-этические проблемы: нельзя же ради донорства убивать обезьяну, все-таки это наш ближайший родственник. Как ни удивительно, свинья оказалась более подходящим донором. Свиней, в зависимости от породы и возраста, можно подобрать по размеру под любого человека. Можно выращивать стерильных свиней, у которых нет болезней.

Вопрос с совместимостью тканей  можно решить с помощью  генной инженерии. Можно создать  трансгенных животных, то есть таких, у которых в зародыш введены несколько человеческих генов. Иммунологически они будут ближе к человеку, чем обычная свинья. В организме таких трансгенных животных вырабатываются белки, предотвращающие поражение пересаженного органа иммунной системой человека. Такие исследования уже проводятся, и, может быть, уже можно было бы начать пересадку, но у некоторых ученых есть сомнения. Они говорят, что в организме свиней имеется дремлющий ретровирус, который может передаться человеку. Но, по-видимому, ответ на этот вопрос будет найден в ближайшие годы.

        Другое направление в трансплантологии - искусственные органы. Искусственная почка уже есть. Пусть она не полный аналог живой, но выполняет те же функции и помогает продлить человеку жизнь. искусственное сердце было создано сначала как промежуточный этап, своеобразный мост для последующей пересадки донорского сердца. Оно необходимо, когда свое собственное уже не может обеспечивать нормальное кровообращение, погибает и надо его поддержать, дать возможность дожить до момента, когда будет найден подходящий трансплантат. Решением этой задачи занимались ученые многих передовых стран. В научно-исследовательский Институт трансплантологии и искусственных органов Министерства здравоохранения РФ  разработаны действующие искусственные сердца, но они не полностью располагаются внутри организма, ряд деталей находится снаружи, поэтому они служат мостом, обеспечивают переходный этап. Сегодня такие сердца практически не применяются, но не потому, что они плохие, а потому, что это очень тяжелая и сложная операция: удалить сердце, вшить искусственное, а потом, когда найдется трансплантат, удалить искусственное и вшить донорское. Сейчас есть более простые методы, нечто вроде насоса для перекачки крови, который подключается в обход одной или двух половин сердца, без его удаления. С дополнительным насосом люди дожидаются подходящего трансплантата.

       Недавно  американцы провозгласили, что они уже создали полностью вживляемое длительно работающее искусственное сердце, но потом сообщили, что из шести человек, которых они отобрали для первых клинических испытаний, четверо умерли, прожив с искусственным сердцем несколько месяцев

Искусственные органы ,пусть  они и не полный аналог живых, но выполняют те же функции и помогают продлить человеку жизнь. Коротко расскажем  об искусственных органах. 
     Искусственные кости 
Стадия разработки: проводятся клинические исследования. 
Ученые довольно давно занимаются проблемой создания искусственных костей. Недавно было обнаружено, что лимонная кислота в сочетание с октандиолом (нетоксичным химикатом) создает вещество желтого цвета, похожее на резину, которому можно придать любую форму и заменить им поврежденную часть кости. Полученный полимер, смешанный с гидроапатитовым порошком, в свою очередь <превращается> в очень твердый материал, который можно использовать для восстановления сломанных костей.

     Искусственная кожа 
Стадия разработки: исследователи на пороге создания настоящей кожи. 
Созданная в 1996 году искусственная кожа используется для пересадки пациентам, чей кожных покров был сильно поврежден сильными ожогами. Метод состоит в связывании коллагена, полученного из хрящей животных, с гликозаминогликаном (ГАГ) для развития модели внеклеточной матрицы, которая создает основание для новой кожи. В 2001 году на основе этого метода была создана самовосстанавливающаяся искусственная кожа.Еще одним прорывом в области создания искусственной кожи стала разработка английских ученых, которые открыли удивительный метод регенерации кожи. Созданные в лабораторных условиях клетки, генерирующие коллаген, воспроизводят реальные клетки человеческого организма, которые не дают коже стареть. С возрастом количество этих клеток уменьшается, и кожа начинает покрываться морщинами. Искусственные клетки, введенные непосредственно в морщины, начинают вырабатывать коллаген и кожа начинает восстанавливаться.

     Искусственная сетчатка 
Стадия разработки: создана и успешно прошла тестирования, находится на стадии промышленного производства. 
Искусственная сетчатка Argus II в скором времени будет лечить людей, страдающих от различных форм слепоты, таких как дегенерация желтого пятна и пигментная дегенерация сетчатки.

     Искусственные конечности 
Стадия разработки: эксперименты. 
Как известно, саламандры могут регенерировать оторванные конечности. Почему бы людям не последовать их примеру? Недавно проведенные исследования подарили людям с ампутированными конечностями надежду на возможную регенерацию утраченных частей тела. Ученые успешно вырастили новые конечности на саламандре, используя экстракт из мочевого пузыря свиньи. Исследователи находятся на самой ранней стадии развития новой технологии, которая только будет разработана - до ее применения на людях еще далеко.

       Третье направление обещает, пожалуй, самое красивое решение проблемы. Речь идет о клонировании органов. не человека, а органов. В организме есть недифференцированные, так называемые стволовые клетки. Они находятся в основном в костном мозге. Стволовые клетки - это как бы зародыши всех остальных клеток. Их можно трансформировать в специализированные клетки, например в кардиомиоциты - клетки, обеспечивающие сокращение миокарда, или в гепатоциты - клетки печени. Пока этот вопрос еще не решен и будет решен не сегодня и не завтра, но, в принципе, все, видимо, идет к тому, что из своих стволовых клеток довольно быстро можно будет вырастить дубликат того органа, который надо заменить. То есть собственный здоровый орган, готовый для пересадки. Но это из области прогнозов. Зато реальностью стала пересадка клеток вместо целого органа. Клеточная трансплантология сделала настоящий скачок. Например, в научно-исследовательском Институте трансплантологии и искусственных органов Министерства здравоохранения РФ  занимаотся  пересадкой культивированных клеток поджелудочной железы, так называемых бета-клеток, которые вырабатывают инсулин. У больных с тяжелой формой сахарного диабета это дает очень хорошие результаты. Некоторым больным можно проводить подобную операцию по несколько раз, и по количеству таких пересадок Россия - лидер в мире, их сделано более двух тысяч.(1)

 

3.ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Достижения трансплантологии, наряду с достижениями космонавтики, ядерной физики и информатики  стали знамением науки конца  прошлого столетия. Это высокотехнологичная  сфера, сравнимая по сложности с  космическими технологиями, которая, разрабатывая свои методики, инструменты, материалы, движет вперед всю медицину.

Операция по пересадке  органов может продлить жизнь  человека, сделать ее вновь полноценной. После операции он может вернуться  к нормальной жизни, работать, учиться, заниматься спортом...

В мире трансплантологической помощью уже воспользовались более миллиона человек. 
Ежегодно в России около 5 тыс больных нуждаются в пересадке органов или тканей. По прогнозам аналитиков в нашем столетии 50% операций будут связаны с пересадкой органов.

1. Журнал "Наука и жизнь"№  6 2002 год Е. Лозовская. «Трансплантология.  От органов к клеткам»

 

 

Исследования в области  трансплантологии должны стать одним  из направлений национальной программы  увеличения продолжительности жизни  населения России. Поэтому так  важно добиться государственного финансирования этих исследований.

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Журнал "Наука и жизнь"№ 6 2002 год Е. Лозовская. «Трансплантология. От органов к клеткам»

2. Статья  «Трансплантация печени в РНЦРХТ. Опыт 100 операций» Гранов А.М., Гранов Д.А., Жеребцов Ф.К., Герасимова О.А., Боровик В.В.,Осовских В.В., Майстренко Д.Н., Руткин И.О., Цурупа С.П., Тилеубергенов И.И.,Шаповал С.В., Михайличенко Т.Г.ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий»Минздравсоцразвития РФ, г. Санкт-Петербург «ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ « № 4–2012

3.  Статья « Органное донорство и трансплантация в Россиийской Федерации в 2011 году»

IV сообщение регистра Российского  трансплантологического общества

Готье С.В.1, 2, Мойсюк Я.Г.1, 2, Хомяков С.М.1, 2, Ибрагимова О.С.1

1 ФГБУ «ФНЦ трансплантологии  и искусственных органов имени  академика В.И. Шумакова»Минздрава  России, г. Москва

2 Общероссийская общественная  организация трансплантологов «Российское

трансплантологическое общество»  «ВЕСТНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ « № 3–2012