Трансплантология. Вчера,сегодня,затра

ПЛАН РАБОТЫ

1.ВВЕДЕНИЕ

2.ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ. ВЧЕРА.СЕГОДНЯ.ЗАВТРА.

2.1.История появления трансплантологии.

2.2. Трансплантология сегодня

2.3..Органное донорство и трансплантация в России в 2011 году.

2.4. Будущее трансплантологии

3.ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.ВВЕДЕНИЕ

       В человеческом организме, как и в любой сложной системе, случаются сбои. Бывает так, что какой-то жизненно важный орган - почка, сердце, печень - отказывается работать надлежащим образом. И если никакие лекарства и прочие лечебные манипуляции помочь не в состоянии, остается только один выход - заменить вышедшую из строя "деталь". Благодаря пересадке донорских органов удалось спасти жизнь уже более четверти миллиона человек.

      Раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации (transplanto - пересаживаю) органов и тканей, таких, как почки, печень, сердце, костный мозг, кожа и т.д. носит название трансплантология.

 

2.ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ. ВЧЕРА. СЕГОДНЯ.ЗАВТРА.

2.1. История появления  трансплантологии.

     Началом истории развития трансплантологии можно считать, момент первого переливания крови. В дальнейшем развитие трансплантологии можно разделит на два периода.

В первом периоде трансплантация предполагала удаление хирургическим  путем патологических измененных тканей и органов. Второй период связан с  работами удалению органа или ткани  утратившего свои функции и пересадке  на его место здорового органа.

Причинами выбора почки в  качестве основного органа для пересадки, как у животных, так и у человека были ее парность, большой калибр и  длина сосудов и мочеточника, а также возможность его выведения  на кожу.

В 1902г венский хирург Э. Ульман доложил о первой трансплантации почки и представил козу с пересаженной ей на шею почкой собаки. Демонстрация вызвала большой резонанс в медицинских  кругах. Первую трансплантацию от человека к человеку выполнил в 1931 профессор  Ю.Ю. Вороной. В течение следующих  двух десятилетий многие пытались провести трансплантацию почки в разных странах. Долгожданный успех пришел в 1954г, когда  в Бостоне Дж. Мюррей и Дж. Мерил выполнили трансплантацию почки от мужчины его однояйцовому близнецу, который прожил после этого более 20 лет. В 1991г Дж. Мюррей за вклад в развитие трансплантологии стал лауреатом Нобелевской премии.

Пересадка печени начиналась с экспериментов на собаках. Первая трансплантация печени в клинических  условиях была выполнена Т. Старзлом в 1963 году. В дальнейшем проводились и другие попытки пересадки печени, но только с развитием хирургической техники и иммуносупрессии были достигнуты реальные успехи.

Теоретически пересадка  сердца была обоснована раньше, чем  других органов. Первую трансплантацию сердца собаке на шею выполнил А. Каррель в 1905 г. Большой вклад в этот раздел внес русский ученый В. П. Демихов, разработавший различные варианты внутригрудной трансплантации сердца без искусственного кровообращения. Он также в 1937 г сформулировал принципы создания искусственного сердца.

Первая трансплантация сердца от человека к человеку вызвала сенсацию и небывалое оживление активности кардиохирургов. Основными причинами  неудач были несовершенная иммуносупрессия, сопровождавшаяся отторжением и инфекционными осложнениями. И только в 90х годах прошлого века отмечено значительное улучшение результатов трансплантации сердца.

Трансплантация легких длительное время сдерживалась отсутствием  совершенной экспериментальной  модели. Техническую возможность  трансплантации легкого впервые  продемонстрировал В.П. Демихов в 1947 г. С 1963 по 1983 г в общей сложности было выполнено 61 трансплантация легких без особых успехов. Появление циклоспорина в начале 1980 годов позволило на порядок улучшить результаты, что и способствовало значительному увеличению количества этих операций.

В конце 1950-х годов была установлена роль стволовых клеток в кроветворении и доказано, что  пересадка костного мозга, содержащего  эти клетки позволяет восстановить нормальное кроветворение.

Таким образом, человечество, вопреки биологическим законам, отвоевало право больных с  неизлечимыми заболеваниями на жизнь  путем трансплантации органов и  вышло на новые рубежи своей истории.

 

2.2. Трансплантология  сегодня

Трансплантология имеет  несколько направлений:

Ксенотрансплантация: 
Ксенотрансплантация, или межвидовая трансплантация — трансплантация органов и/или тканей от животного другого биологического вида, чем человек.

Обычно идёт речь о ксенотрансплантации  от иммунологически наиболее близкой  человеку свиньи или от высших приматов.

Ксенотрансплантация остаётся невозможной и неосуществимой при  нынешнем уровне развития трансплантологии. Даже при очень сильной иммуносупрессии организма реципиента ксенотрансплантат от свиньи не выживает в организме человека в результате сверхострой реакции отторжения, сопровождающейся массивным гемолизом, агглютинацией эритроцитов и тромбоцитов и множественным тромбозом сосудов пересаженного ксенооргана.

Аллотрансплантация: 
Аллотрансплантация, или гетерологичная трансплантация — трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм.

Выделяют:

- Близкородственную аллотрансплантацию (донором трансплантата является близкий генетический родственник, первой линии родства); 
- Дальнеродственную аллотрансплантацию (донор является дальним генетическим родственником, второй или третьей линии родства); 
- Неродственную аллотрансплантацию (донором является чужой человек, вообще не находящийся в генетическом родстве с реципиентом);

На сегодняшний день аллотрансплантация — преобладающий вид выполняемых трансплантаций почек, печени, сердца и лёгких, и более половины выполняемых трансплантаций костного мозга. Объясняется это тем, что далеко не у всех пациентов, являющихся кандидатами на трансплантацию, имеются однояйцовые близнецы, согласные на эксплантацию почки или на донорство костного мозга, а техника терапевтического клонирования органов и тканей находится пока в зачаточном состоянии.

Современное состояние технологий аллотрансплантации органов не позволяет осуществлять пересадку органов от произвольного донора произвольному реципиенту. И маловероятно, что это станет возможным когда-либо в будущем, в связи с тем, что так устроена иммунная система человека. Надежды трансплантологов мира сегодня связаны не с усовершенствованием технологий аллотрансплантации, а с развитием техники терапевтического клонирования органов, что в перспективе должно позволить производить 100 % гомологичные трансплантации всем пациентам.

Для успешной аллотрансплантации органа, для того, чтобы орган прижился и был функционален в организме реципиента, необходимо совпадение реципиента и донора по так называемым антигенам главного комплекса тканевой совместимости, или, по крайней мере, совпадение хотя бы по пяти из шести основных антигенов MHC. Несовпадение по двум антигенам MHC не исключает возможность трансплантации в принципе, но сильно повышает вероятность отторжения трансплантата. Несовпадение по трём и более антигенам MHC исключает саму возможность трансплантации от данного донора данному реципиенту.

Для аллотрансплантации, даже при наличии идеально совместимого (совпали шесть из шести антигенов MHC) и близкородственного донора, также требуется высокая степень иммуносупрессии (угнетения иммунной системы) организма реципиента, с тем, чтобы подавить возможное отторжение трансплантата и обеспечить его приживаемость. При неполном совпадении по МНС или при неродственной трансплантации требования к уровню обеспечиваемой иммуносупрессии ещё выше.

Искусственные органы: 
В настоящее время основная проблема трансплантологии является дефицит донорских органов. Исходя из этой проблемы развилась новая ветвь медицины изучающая возможность создания искусственного органа или заменителя. Примером может служить возможность временной замены функции почки - диализ. Однако это всего лишь временная замена, которая имеет множество недостатков. Медики полагают что в ближайшие 5 - 10 лет благодаря технологическому прогрессу появятся возможности создавать для последующей пересадки полноценные живые органы. Примером технологии может служить 3D принтер позволяющий "распечатывать" трехмерные объекты.

Клонирование органов  из стволовых клеток: 
Клонирование это точное воспроизведение какого-либо объекта N-ое количество раз. Объекты, полученные в результате клонирования, называются клоном. Причём как каждый по отдельности, так и весь ряд. 
Пока технология клонирования органов не отработана полностью, но ученые обещают ее довести до совершенства в ближайшие годы. Пока в этом вопросе встаёт ряд как теоретических, так и технических вопросов. Однако, уже сегодня есть методы, позволяющие с большой долей уверенности говорить, что в главном вопрос технологии решён. Наиболее успешным из методов клонирования высших животных оказался метод «переноса ядра». Именно он был применён для клонирования овцы Долли в Великобритании, которая, как известно, прожила достаточное число лет, чтобы можно было говорить об успехе эксперимента. По мнению учёных, эта техника является лучшей из того, что мы имеем сегодня, чтобы приступить к непосредственной разработке методики клонирования органов.

Аутотрансплантация: 
Аутотрансплантация, или аутологичная трансплантация — реципиент трансплантата является его донором для самого себя. Например, аутотрансплантация кожи с неповреждённых участков на обожжённые широко применяется при тяжёлых ожогах. Аутотрансплантация костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной противоопухолевой химиотерапии широко применяется при лейкозах, лимфомах и химиочувствительных злокачественных опухолях.

При трансплантологии широко используется криоконсервация отдельных клеток и тканей. Охлаждение используют, чтобы как можно дольше сохранить жизнедеятельность клеток трансплантанта. 
Чтобы сохранить живые клетки в течение нескольких месяцев, их хранят при температуре минус 72 градуса в твердой двуокиси углерода. При этой температуре все химические реакции практически приостанавливаются. Для более длительного хранения используют более низкие температуры, вплоть до температуры жидкого азота (минус 196 градусов). Теоретически в таком холоде хранение возможно на тысячи и миллионы лет. 
В последние годы в трансплантологии все больше практикуется использование заранее запасенного собственного (или ближайших родственников) костного мозга и стволовых клеток, которые выделяют из пуповинной крови новорожденных. Основной способ хранения здесь тот же - глубинное и длительное охлаждение. 
Дальнейшее совершенствование методов консервации органов необходимо для того, чтобы добиться сохранения изолированных органов на неопределенно длительное время и создать банк органов.

Отдельно хотелось бы сказать  о методах трансплантации печени.

В последнее десятилетие трансплантация печени стала стандартным способом лечения болезней печени в их терминальной стадии  В странах Европы в среднем выполняется  трансплантаций трупной печени на 1 млн населения в год В России удалось существенно улучшить ситуацию в этой области.. Тем не менее отребность в данном виде медицинской помощи остается крайне высокой.. В РНЦРХТ трансплантация печени выполняется с 1998 г. Программа трансплантации печени стартовала при поддержке Каролинского медицинского университета (Стокгольм, Швеция) и. Все специалисты центра, включая хирургов, анестезиологов, гепатологов, медицинских сестер, прошли обучение на базе госпиталя Hudding при Каролинском университете.Если в первые годы становления количество ортотопических трансплантаций печени (ОТП) не превышало 5 в год, то в последние три года выполняется 15–20 операций трупной трансплантации печени.

.Условно можно выделить четыре технологических этапа трансплантации печени: 1 – формирование листа ожидания и наблюдение за потенциальными реципиентами, 2 – донорский этап,3 – ортотопическая трансплантация печени (ОТП),4 – амбулаторное наблюдение. Следует отметить, что увеличению количества ОТП препятствуют дефицит донорских органов и низкое качество предоставляемых органных трансплантатов. Проблемы отбора больных в лист ожидания, при котором необходимо учитывать скорость прогрессирования болезни печени, соматический статус пациента, сопутствующие заболеванияа также выбора оптимального кандидата остаются актуальными. В настоящее время применяются математические модели, оценивающие сочетание нескольких функциональных показателей и определяющие прогноз выживаемости в листе ожидания .Это позволяет оптимизировать отбор пациентов на трансплантацию.Л ист ожидания представляет собой динамически меняющийся список больных, нуждающихся в ОТП. Неотложность выполнения ОТП при предложении донорского органа определяется интегральным балльным показателем MELD .Основными научными направлениями исследований в трансплантологии в РНЦРХТ стали: поиск лучшей лечебной тактики при наблюдении больного в листе ожидания с целью достижения лучших результатов выживаемости до операции, оптимальной хирургической тактики операции на основании предоперационного планирования с использованием современных методов лучевой диагностики,а также гемодинамики пересаженного органа. Кроме того, проводятся клинико-психологические исследования структуры эмоциональных нарушений у больных на этапах ожидания и после трансплантации печени; изучение роли стволовых гемопоэтических клеток (СГК) крови как зеркала кроветворения в прогнозировании течения посттрансплантационного периода.(2)

 

2.3.Органное донорство и трансплантация в России в 2011 году.(3)

      Мониторинг донорской и трансплантационной активности в РФ в форме   национального регистра проводится под эгидой Профильной комиссии по трансплантологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России и Российского трансплантологического общества, предыдущие сообщения были опубликованы в 2009, 2010 и 2011 гг.

     На 31 декабря 2011 г. в РФ функционировало 38 центров трансплантации органов (в 2010 г. – 35),из которых трансплантация почки осуществлялась в 32, трансплантация сердца – в 9, трансплантация печени – в 12, трансплантация поджелудочной железы – в 3, трансплантация легких – в 3, трансплантация комплекса «сердце–легкие» – в 1. Из 38 центров трансплантации 15 – учреждения

федерального подчинения, в том числе 3 учреждения РАМН и 3 государственных медицинских университета, 23 – учреждения регионального подчинения.