Теория сестринского дела

торговли и общественного  питания и пр.).

Сестринское дело - одновременно и искусство и наука, которая требует специальных

знаний и умений. Философия сестринского дела устанавливает:

· этические обязанности медицинской сестры по обслуживанию пациентов

(соблюдать конфиденциальность, уважать автономию пациента, говорить

правду и т. д.);

· цели, к которым стремится медицинская сестра (независимость, здоровье,

знания, умение и т. п.);

· моральные качества или добродетели (мудрость, сострадание, милосердие,

терпение и т. д.). В  настоящее время в мировой  практике сестринского дела насчитывается  более 30

концептуальных моделей  сестринской помощи. Каждая из них  содержит следующие

основные положения:

· определение пациента,

· источник проблем пациента,

· приоритетная задача сестры,

· роль сестры,

· фокус вмешательства,

· способы вмешательства,

· ожидаемый результат.

Наибольшее распространение  получили пять моделей:

· эволюционно-адаптационная (Канадская Ассоциация сестер),

· добавочно дополняющая (Хендерсон),

· модель поведенческой системы (Джонсон),

· адаптационная модель (Рой);

· модель дефицита самоухода (Орэм).

В настоящее время сестринский процесс в цивилизованных странах является

основой сестринской  помощи.

По своим основным этапам врачебный и сестринский процесс весьма сходны:

· выслушивание жалоб пациента,

· обследование и исследования,

· постановка диагноза, сообщение его пациенту,

· выбор способа лечения,

· процесс лечения,

· дальнейшие рекомендации.

Что дает для практики сестринский процесс? Какие ставит цели?

Сестринский процесс:

· во-первых, определяет конкретные потребности пациента в уходе.

· во-вторых, он способствует выделению из ряда существующих потребностей

приоритетов по уходу  и ожидаемых результатов ухода, кроме этого прогнозирует

его последствия.

· в-третьих, сестринский процесс определяет план действий медицинской сестры,

стратегию, направленную на решение проблем пациента, связанных  с болезнью.

· в-четвертых, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой

работы, профессионализм сестринского вмешательства.

· и, самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи,

которое можно проконтролировать.

Организационная структура  сестринского процесса состоит из пяти основных этапов:

1. сестринское обследование пациента,

2. диагностирование его  состояния (определение потребностей  и выявление

проблем),

3. планирование помощи, направленной на удовлетворение  выявленных потреб-

ностей (проблем),

4. выполнение плана  необходимых сестринских вмешательств

5. оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости.

В ходе сбора информации медицинская сестра устанавливает  с пациентом «лечебные»

отношения:

· определяет ожидания пациента и его родственников от лечебного учреждения (от

врачей, медицинских сестер);

· осторожно знакомит пациента со стадиями лечения;

· начинает вырабатывать у пациента адекватную самооценку своего состояния;

· получает информацию, которая требует дополнительной проверки (информация об

инфекционном контакте, перенесенных заболеваниях, проведенных операциях и т.

п.);

· устанавливает и выясняет отношение пациента и его семьи к болезни, отношения

«пациент - семья». Сестринская история болезни — юридический протокол-документ

самостоятельной, профессиональной деятельности медицинской сестры в рамках ее

компетенции, принятый в  развитых странах. Цель сестринской истории болезни — контроль

деятельности медсестры, выполнения ею плана ухода и рекомендаций врача, анализ качества

оказания сестринской  помощи и оценка профессионализма медсестры. И как итог - гарантия

качества оказания помощи и ее безопасности. II этап сестринского процесса

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

Существующие Потенциальные

Первичные Вторичные  Первичные Вторичные

Промежуточные Промежуточные

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Необходимо отметить, что цель данного этапа сложна и многообразна. Она заключается:

· во-первых, в определении проблем, возникающих у пациента как своего рода

ответные реакции организма  на болезнь.

· во-вторых, в установлении факторов, способствующих или вызывающих

развитие этих проблем.

· в-третьих, в выявлении сильных сторон пациента, которые способствовали бы

предупреждению или  разрешению его проблем.

Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные.

Существующие проблемы - это проблемы, которые беспокоят  пациента в настоящий момент.

Например: под наблюдением находится пациент 50-ти лет, получивший травму

позвоночника. Пострадавший находится на строгом постельном режиме. Проблемы

пациента, беспокоящие  его в настоящее время - боль, стрессовое состояние, ограничение

подвижности, дефицит  самоухода и общения.

Потенциальные проблемы — те, которые еще не существуют, но могут появиться с

течением времени. У  нашего пациента потенциальными проблемами являются - появление

пролежней, пневмония, снижение тонуса мышц, нерегулярное опорожнение кишечника

(запоры, трещины, геморрой).

Поскольку у пациента в большинстве случаев несколько  проблем, связанных со

здоровьем, сестра не может  приступить к их решению одновременно. Поэтому для

успешного разрешения проблем  пациента медицинская сестра должна их рассматривать с

учетом приоритетов.

Приоритеты классифицируются как первичные, промежуточные и вторичные. «Сестринский диагноз — состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное),

установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее

вмешательства со стороны  сестры».

III этап сестринского  процесса

ПЛАН УХОДА

Постановка целей: Участие  пациента Стандарты

1. Краткосрочные и  его семьи сестринской практики

2. Долгосрочные

Существуют два вида целей:

краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочными являются цели, которые должны

быть выполнены за короткий период времени, обычно за 1-2 недели. Они ставятся, как

правило, в острой фазе заболевания. Это цели для срочного сестринского ухода.

Долгосрочными являются цели, которые достигаются за более длительный период

времени (более двух недель). Они обычно направлены на предотвращение рецидивов

заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию,

приобретение знаний о здоровье. Выполнение этих целей  чаще всего приходится на период

после выписки пациента. Необходимо помнить, что если долгосрочные цели или задачи не

определены, то пациент  не имеет и по сути лишен планомерного сестринского ухода

при выписке.

· решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, снять стрессовое

состояние у пациента с помощью беседы, дать седативное средство, научить пациента

максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному

состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом;

· решение потенциальных проблем: усилить мероприятия по уходу за кожей с целью

профилактики пролежней, Установить диету с преобладанием  продуктов, богатых

клетчаткой, блюда с  пониженным содержанием соли и специй, проводить регулярное

опорожнение кишечника, заниматься с пациентом физкультурой, проводить массаж мышц

конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи

уходу за пострадавшим;

· определение возможных последствий: пациент должен быть вовлечен в процесс

планирования.

Спланировав мероприятия по уходу за пациентом, сестра их выполняет. Это будет

четвертый этап сестринского процесса - осуществление плана сестринских

вмешательств. IV этап сестринского процесса

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Категории:

Потребность

пациента в

помощи:

Методы ухода:

1. Независимые

2. Зависимые

3. Взаимозавис

имые

1. Временная

2. Постоянная

3. Реабилитиру

ющая

1. Достижение

терапевтически

х целей

2. Достижение

хирургических

целей

3. Обеспечение

ежедневных

жизненных

потребностей

и т. д.