Теории образования зубного камня

В состав наддесневого камня входят неорганические (70-90 %) и органические вещества. Неорганическая часть представлена фосфатом кальция (75,9 %), карбонатом кальция (3,1 %) и фосфатом магния, а также солями других металлов, содержащихся в микроколичествах. Главными неорганическими компонентами являются кальций (39 %), фосфор (19 %), магний (0,8 %) и карбонаты (1,9 %). В зубном камне находят большую группу микроэлементов: натрий, цинк, стронций, бром, медь, марганец, вольфрам, золото, алюминий, железо, фтор.

Более % неорганического  компонента составляют кристаллические  вещества, 4 главные кристаллические  формы которых являются апатитами: гидроксилапатит, магниевый апатит, октакальция фосфат, брусит.

Т.Л.Пилат и  Б.А.Савостин указывают, что минеральные  компоненты зубного камня представлены в основном тремя типами апатитов, стабильность которых снижается в следующей последовательности: гидроксилапатит > фторапатит > франколит.

Исследования  А.А.Колесова показали, что по структурным  признакам твердые зубные отложения весьма разнообразны и могут быть разделены на три основные группы:

• кристаллически-зернистые;
• концентрически-скорлуповатые;
• колломорфные.

Кристалло-оптические свойства зубных отложений различаются  в зависимости от процентного  соотношения в них аморфных (органических) и кристаллических веществ. В незначительных отложениях зубного камня с низким процентным содержанием минеральных веществ преобладает кристаллическизернистая структура, для которой характерно беспорядочное расположение кристаллов в слоях органического вещества. Фосфат кальция образует пористую массу в виде зерен величиной 0,1-0,25 мм.

Значительные  отложения зубного камня имеют  колломорфное строение и концентрическискорлуповатую  структуру, которая характеризуется  чередованием отложений неорганического и органического веществ. В шлифах зубного камня такой структуры выявляется слоистость, что свидетельствует о периодичности отложений. Кристаллы фосфата кальция располагаются слоями, разделенными органическим веществом. В шлифах зубного камня колломорфной структуры кристаллы фосфата кальция представлены в виде отдельных массивных скоплений темнобурого цвета, пронизанных органическим веществом.

Органический  компонент зубного камня - это  протеинполисахаридный комплекс, состоящий  из слущившегося эпителия, лейкоцитов и различных микроорганизмов. Примерно 10 % органической фазы составляют углеводы: галактоза, глюкоза, рамноза, манноза, глюкуроновая кислота, галактозамины, реже арабиноза, галактуроновая кислота и гликозамины. Протеины слюны составляют 5,9- 8,2 % и включают большую часть аминокислот. Липиды содержатся в форме нейтральных жиров, свободных жирных кислот, холестерола, эфиров холестерола и фосфолипидов. Электронномикроскопически показано, что наддесневой зубной камень состоит из ромбовидных кристаллов (кристаллы витлокита). Между ними определяются округлые и овальные образования - различные виды обызвествленных бактерий, принимающих иногда форму песочных часов, они принадлежат к кокковой группе микробов полости рта. Внутренняя структура зубного камня под электронным микроскопом выглядит иначе, чем его поверхность, контактирующая со слюной. Она характеризуется наличием неровностей, располагающимся на фоне аморфной поверхности, менее минерализованной, чем выступающие участки зубного камня.

Большинство микробов в зубном камне нежизнеспособны. Количество грамположительных и грамотрицательных волокнистых микроорганизмов гораздо больше в камне, чем в остальных участках ротовой полости. В наддесневом камне преобладают грамположительные волокнообразные микробы.

Грамположительные кокки располагаются по периферии  камня и особенно там, где протекают  нагноительные процессы.

По своей структуре  зубной камень - минерализованная зубная бляшка. Обычно не вся бляшка подвергается отвердеванию. Скорость аккумуляции  и кальцификации зубных отложений различна у разных людей и на разных зубах у одного и того же человека. В свежем зубном налете нет кристаллов апатита. Признаки минерализации наблюдают в нем через 38 ч после начала формирования.

Поддесневой зубной камень располагается в десневых или пародонтальных карманах и не виден при визуальном обследовании ротовой полости. Чтобы определить его местонахождение   и   протяженность,   необходимо провести зондирование. Поддесневой зубной камень обычно плотный и твердый, темнокоричневого или зеленоваточерного цвета. Он плотно прикреплен к поверхности зуба.

Распространенность  поддесневого камня несколько ниже, чем наддесневого, но в возрасте более 40 лет этот камень встречается  почти у всех людей.

Поддесневой камень относят к сывороточному типу, так как десневая жидкость, напоминающая сыворотку крови, является источником минерализации камня этого вида. По составу поддесневой зубной камень сходен с наддесневым. Он содержит то же количество гидроксилапатита, больше магниевого апатита, меньше брушита и октакальция фосфата. В поддесневом камне выше соотношение ионов кальция и фосфата, содержание натрия пропорционально глубине пародонтального кармана, не обнаруживаются слюнные белки, присутствующие в наддесневом камне.

Поверхностные слои поддесневого камня содержат грамотрицательные волокнистые микробы, а средние и глубокие - грамположительные. В камне выделяют три зоны: ядро, периферическую и внутреннюю поверхность. Ядро камня содержит большое количество грамположительных микробов типа Actinomyces и Leptotrichia. Грамотрицательные кокки встречаются редко. Не обнаруживают микроорганизмы на внутренней поверхности камня.

 

Теории образования зубного камня

Существует несколько  точек зрения на природу образования  зубного камня. По одной из них, осаждение минералов на поверхности зуба происходит в результате локального повышения степени насыщенности ионами кальция и фосфата, которое может быть обусловлено увеличением рН слюны. Водородный показатель может увеличиваться вследствие потери углекислого газа и образования аммиака бактериями   зубной   бляшки.

В других случаях  при повышении застоя слюны ее коллоидные протеины не могут сохранять  перенасыщенное состояние по отношению  к фосфату кальция, что ведет  к его осаждению. Следующая возможность  образования наддесневого зубного камня может реализоваться благодаря фосфатазе, высвобождающейся из зубной бляшки, слущивающихся эпителиальных клеток или бактерий, что приводит к осаждению фосфата кальция.

Еще одна теория образования наддесневого камня  отводит основную роль микроорганизмам, способным захватывать и удерживать минеральные компоненты слюны на шероховатых поверхностях зубов.

Микробы играют существенную роль в образовании  зубного камня. Как указывает  Г.Н.Пахомов, минерализация бляшки начинается внеклеточно вокруг грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В отдельных случаях минерализация может происходить и внутриклеточно в некоторых грамположительных бактериях. Минерализация осуществляется до полного затвердевания матрикса зубной бляшки и бактерий, которые пассивно вовлекаются в этот процесс.

Первоначально камень осаждается вдоль внутренней поверхности бляшки, прилегающей  к зубу на участках скопления кокков, затем отложения увеличиваются  и образуется твердая монолитная масса камня. Процесс сопровождается изменениями содержания бактерий, окрашивающих свойств бляшки.

В зубном камне  наблюдается 4 типа минерализации: интрацеллюлярная, экстрацеллюлярная, на поверхности глобул органических серосодержащих веществ и образование однородных кристаллов кальцита. Наличие этих типов свидетельствует о том, что профилактика минерализации зубного камня должна включать комплекс мероприятий, состоящих из соблюдения гигиены полости рта с использованием антимикробных препаратов, а также ингибиторов образования апатитоподобных структур.

На объем зубного камня  и скорость его образования влияют жевание, состав и количество слюны, консистенция пиши и уход за полостью рта.

Установлена определенная связь  между количеством выделяемой железами слюны и быстротой и интенсивностью отложения наддесневого зубного камня. Известно, что в норме суточное количество выделяемой слюны в среднем равно 1,5-2,0 л. При превышении этого количества осаждение известковых солей и отложение зубного камня происходят более интенсивно. Кроме слюны, в образовании наддесневого зубного камня важную роль играют и другие моменты. Так, неполноценный акт жевания, который может наблюдаться в отсутствие зубовантагонистов, препятствует естественному очищению зубов. Другой причиной может быть болезненность при накусывании больным зубом или болезненность десны в результате ее воспаления.

Привычка разжевывать  пищу какойлибо одной стороной челюсти  тоже может обусловливать повышенное отложение мягких налетов и наддесневого зубного камня на зубах противоположной стороны, не участвующих в акте жевания.

На образование зубного  камня определенное влияние оказывает  диета. Формирование камня зависит  больше от консистенции пиши, чем от ее содержания. Осаждение камня задерживается  при употреблении грубой очищающей  пищи и ускоряется при использовании мягкой пищи. Отсутствие ухода или неполноценный уход за полостью рта создает благоприятные условия для более быстрого отложения наддесневого зубного камня. Если уход за полостью рта недостаточный, то количество зубного камня обычно увеличено. Однако иногда в отсутствие должного ухода за полостью рта зубной камень не обнаруживают.

Существует мнение, что  не только местные факторы способствуют образованию зубных отложений. Причиной отложения зубного камня, как  и образования камней вообще в организме, может быть нарушение обмена веществ.

В образовании  поддесневого зубного камня участвуют  и тканевая жидкость, и отторгшиеся  эпителиальные клетки, и микробы  десневого кармана. Поддесневой  зубной камень отличается от наддесневого не только локализацией и происхождением, но и свойствами. Он откладывается на корне зуба под десной в виде очень плотных малозаметных темных зернистых наслоений (точки или полоски) в результате нарушения обменных процессов. Подобные изменения в околозубных тканях возникают при болезнях пародонта. Нарушения биохимических процессов в десневом кармане сопровождаются денатурированием слюны и тканевой жидкости, выпотевающей из сосудов, что позднее приводит к морфологическим изменениям в десневых карманах и отложению на корнях зубов поддесневого зубного камня. Количество поддесневых зубных отложений зависит от выраженности воспалительного процесса.

Полагают, что  поддесневой камень является скорее продуктом, чем причиной образования десневых карманов. Зубная бляшка вызывает воспаление десны, которое начинается с момента ее образования, а карман - это надежное «прикрытие» для накопления зубной бляшки и бактерий. Повышенное выделение десневой жидкости, обусловленное воспалением десны, обеспечивает выход определенного количества минералов, которые превращают постоянно накапливающуюся зубную бляшку в поддесневой камень.

Индивидуальная  ГПР – один из видов этиотропной  профилактики кариеса, направленной на устранение поверхностных образований.

Один из самых  важных и распространенных методов  профилактике.

Выделяет  две группы средств ГПР:

1.     Основные

Назначается любому человеку

а) зубная паста

б) зубная щетка

в) зубная нить 

 

2. Дополнительные

Назначается по показаниям

а) Ополаскиватели = жидкие средства ГПР (р-ры несущие  лечебные и профилактические функции)

б) интердентальные  средства гигиены (межзубные)

-        флоссы

-        суперфлоссы

-        флоссеты

-        флостики

-        межзубные ершики

-        интердентальные щетки

-        межзубные стимуляторы

-        зубочистки 

 

в) средства гигиены  языка (щетки, скребки)

г) жевательная  резинка

д) средства по уходу  за ортодонтичнскими и ортопедическими  конструкциями

е) фтористые  гели для домашнего применения

ж) красители  для выявления зубного налета в домашних условиях 

 

Зубные  порошки в древности готовили из костей и камней. Более современные из мела и карбоната магния.

Негативные  свойства:

1. Сильная абразивность
2. Противопоказаны у детей ( вдыхание порошка)
3. Быстрое загрязнение и обсеменение поверхности

 

 

Показания:

Лица с повышенной склонностью образования зубного  камня.

Польский «биохем», Украина пормалюкс, форте. 

Зубные паты

1. Гигиенические            

 Очистка зубов  от зубного налета (не показаны нашему населению)

2. Лечебно-профилактические            

 Очистка зубов  + профилактика кариеса. В их  состав вводится активный компонент.

3. Лечебные            

 специфические  зубные пасты, назначают при  имеющемся заболевании (противогрибковые, ферментные – синдром Шендрена).

Компоненты лечебно-профилактических паст

Вода – 5%, придает  влажную среду.

Абразив – от его кол-ва зависит отчищающая способность. Минимальное содержание в гелевых зубных пастах (детские), максимальное кол-ва в специальных зубных пастах для отбеливания зубов. Раньше использовался химически осажденный мел. Тогда фтор в пасте связывается с кальцием и образуется не растворимый фторид. Сейчас в качестве абразива используется диоксид кремния, поэтому паста содержит активный фтор. Система флюористат – введение в зубную пасту активного фтора (нария фторид) и диоксида кремния.