Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи при черепно-мозговых травмах

На коже головы подкожная гематома в области левого теменного бугра.

Неврологический статус: зрачки одинакового  размера, нормально реагируют на свет. Отмечается мелкоразмашистый нистагм.

Диагноз на основании данных осмотра  и анамнеза: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга?

Тактика фельдшера.

1. Госпитализания в неврологическое отделение, лежа на боку, оказывая респираторную поддержку с подачей увлажненного кислорода через маску.
2. Обезболивание Анальгин 50% 2 - 4 мл в/венно.

 

4. Приложение.

Табл. 1.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ КОМЫ ПО ШКАЛЕ ГЛАЗГО
Открывание глаз
	Произвольное				4
	На обращённую речь				3
	На болевой стимул				2
	Отсутствует				1				Баллы пациента
Двигательная реакция
	Выполняет команды				6
	Целеноправленная на болевой раздражитель				5
	Нецеленоправленная на болевой раздражитель				4
	Тоническое сгибание на болевой раздражитель				3
	Тоническое разгибание на болевой  раздражитель				2
	Отсутствует				1				Баллы пациента
Речь
	Ориентация полная				5
	Спутанная				4
	Непонятные слова				3
	Нечленораздельные звуки				2
	Отсутствует				1				Баллы пациента
	Общая сумма баллов :
	Общая сумма и прогноз Благоприятный  – 10-15 баллов								Баллы пациента
	Неблагоприятный 3-5 балла
	Умеренное и глубокое оглушение			более 10 бал.
	Сопор			8-10 бал.
	Умеренная кома			6-7 бал.
	Глубокая кома			5 бал.
	Запредельная кома			менее 5 бал.

Рис. 1.

 

Рис. 2.

Техника определения симптомов менингеальных симптомов (сверху вниз): симптом Кернига; верхний симптом Брудзинского; нижний симптом Брудзинского.

Ригидность шейных и затылочных мышц, т.е. повышение тонуса указанных  мышц, за счет чего ограничивается приведение головы к груди, и при пассивном наклоне головы исследующий ощущает ощутимое сопротивление наклону.

Симптом Кернига, который выявляется следующим образом. Ногу лежащего на спине больного пассивно сгибают в тазобедренном и коленном суставах, после чего делают попытку разогнуть ее в коленном суставе. Разгибание ноги при этом оказывается невозможным или затрудненным из-за тонического напряжения мышц, сгибающих голень.

Симптом Брудзинского. Выделяют несколько типов симптома:

Верхний симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди.

Лобковый симптом Брудзинского – сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при давлении на область лобкового симфиза лежащего на спине больного.

Нижний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах.

 

Рис. 3.

Определение нормальных и патологических рефлексов.

1. Брюшные и кремастерные рефлексы (стрелки указывают направление штрихового раздражения кожи).

2 и 3. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы.

4. Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы.

5. Коленный рефлекс.

6 и 7. Ахиллов рефлекс.

8. Пястно-лучевой рефлекс.

9. Симптом Бабинского.

10. Симптом Оппенгейма.

11. Симптом Гордона.

12. Симптом Шеффер 

5. Заключение.

ЧМТ преимущественно получает наиболее активная и важная в социальном и трудовом отношении часть населения, т.е. наиболее мобильные и работоспособные лица. Своевременная диагностика и оказанное лечение предотвращают тяжесть последствий ЧМТ, уменьшают уровень инвалидизации.

Выполнение этой работы позволило мне более точно понять классификацию и клинические признаки различных ЧМТ. Я смогла отразить принциты диагностики и тактики неотложной помощи, чёткое знание которых необходимо в эффективной работе врачей и фельдшеров службы скорой медицинской помощи (СМП).

 

6. Список  литературы.

1. А.Л. Чернов - Журнал «Медицина неотложных состояний» 2(21) 2009 / Лекция
2. Л.Б. Лихтерман - Клиническое руководство по черепно-мозговой травме – М.: АНТИДОР, 1998.
3. Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова – Москва 2006 год
4. Верткин А.Л. - Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

¹ Децеребрационная ригидность - резкое повышение тонуса мышц-разгибателей и относительное расслабление мышц-сгибателей

² Декортикационная ригидность проявляется сгибательными реакциями в руках и разгибательными — в туловище и ногах, при этом повышение мышечного тонуса преобладает в сгибателях рук и разгибателях ног

³ Апаллический синдром - патологическое состояние, характеризующееся безучастностью и полной утратой познавательной деятельности; следствие глубокого нарушения функций коры большого мозга.