Судорожный синдром в клинике убиквитарных инфекций

 

Вирусные энцефалиты

 

• Судороги могут возникать у больных при энцефалитах. ***Вирусные энцефалиты*** — группа заболеваний, характеризующихся воспалением вещества мозга, вызываемым нейротропными вирусами. К вирусным энцефалитам относятся клещевой (весенне-летний) энцефалит и комариный (японский) энцефалит.
• ***Клещевой (весенне-летний) энцефалит*** — это вирусная нейроинфекция, которая передается человеку иксодовыми клещами. Иксодовые клещи распространены на Дальнем Востоке, Урале, в Сибири, Белоруссии, Прибалтике. Помимо инфицирования при укусе клеща, возможно заражение алиментарным путем через молоко коз и коров. Заболевание обычно возникает в весенне-летний период. Начинается заболевание остро. Отмечается подъем температуры, двугорбая температурная кривая, головная боль, рвота, боли в мышцах. Неврологические симптомы появляются на 6—7-й день болезни. Формы энцефалита: менингеальная, полиомиелитическая, полиоэнцефаломиелитическая, церебральная, стертая. Наблюдаются менингеальные симптомы, в тяжелых случаях отмечаются оглушение, бред, галлюцинации. При ***менингеальной форме*** — лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное ликворное давление; при ***полиомиелитической*** — вялые парезы конечностей, шеи и мышц плечевого пояса, иногда параличи лицевого нерва. При ***церебральной форме — кожевниковская эпилепсия*** , свидетельствующая о прогрессировании болезни. Кожевниковская эпилепсия характеризуется постоянными локальными клоническими судорогами, является корковой формой эпилепсии. Сочетается с общими припадками.
• Болезнь может принимать хроническое прогредиентное течение.
• При дифференциальной диагностике опорными пунктами служат эндемичность клещевого энцефалита, его приуроченность к определенному периоду года, положительная реакция связывания комплемента (РСК) и реакция нейтрализации.

 

Диагностика

 

• Диагностика проводится преимущественно по характерной клинической картине. Тяжесть судорожного синдрома определяется по показателям КЩС. Очень легкие судороги протекают без каких-либо нарушений КЩС; частые, но непродолжительные, иногда сопровождаются лишь газовым алкалозом, а более продолжительные и частые судороги — резким метаболическим ацидозом в сочетании с газовым алкалозом. Наиболее опасны судороги, сопровождающиеся метаболическим и газовым ацидозами.

Неотложная помощь

 

• Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка. 
  Ввести внутривенно (при невозможности — сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), аминазин 2,5%-й — 2 мл, сульфат магния 25%-й — 10 мл.  
   
   
  Больные подлежат госпитализации!!!

Лечение судорожного синдрома

 

• Лечение основного заболевания.
• В случае легких судорог - седативные препараты (седуксен, андаксин, триоксазин и др.) внутрь в общепринятых дозах.
• При более сильных судорогах — дегидробензперидол (дроперидол) 5—10 мг (2—4 мл для взрослого пациента) в/в через 4—8 часов или седуксен 10—30 мг (2—6 мл для взрослого), в/венно, через 4—6 часов.
• Если после введения дегидробензперидола или седуксена судороги не прекращаются или прекращаются лишь кратковременно— оксибутират Na в соответствующей дозе (обычно 10—20 мл 20% раствора для взрослого, т. е. 30— 60 мг/кг) в/венно. В случае длительного вливания оксибутирата Na необходимо следить за содержанием К в плазме крови и восстанавливать его. Повторное введение оксибутирата Na чаще необходимо через 2—4 часа в той же дозе.
• Если дозой оксибутирата Na 20 мл судороги прекращаются менее чем на 2 часа,—в/венно тиопентал Na или гексенал (обычно 10— 15 мг/кг через 4—6 часов).
• В некоторых случаях очень сильных судорог, в особенности во время транспортировки,— мышечные релаксанты длительного действия, например тубокурарин или диплацин, в дозах, устраняющих судороги. Повторно эти препараты вводят по мере восстановления тонуса мышц.
• В периоды действия мышечных релаксантов или высоких доз анестезирующих препаратов и выключения дыхания или резкой гиповентиляции — ИВЛ. Перед транспортировкой больного следует обязательно интубировать трахею,
• Когда мышечные релаксанты приходится вводить более суток, следует применить другие противосудорожные препараты, например виадрил, фторотан и даже эфир.
• Если, несмотря на эффективную терапию судорог, температура тела остается выше 38° С—искусственная гипотермия.
• При слабых, легко устранимых судорогах — полноценное питание через рот, в остальных случаях — через зонд или парентерально (больным с травмам органов брюшной полости или пищевода, после операций на них и др.).
• Восстановление гомеостаза (КЩС, водного или электролитного баланса)
• Общегигиенические мероприятия.