Судебно - медицинская экспертиза определения времени наступления смерти

Гипостаз - стадия, на которой  кровь опускается в нижележащие  отдел  
тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после  
остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери,  
кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 час  
после наступления смерти. Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно  полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается.

Следующая стадия формирования трупных пятен - стадия диффузии. Как  правило, выраженные проявления, характерны для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более  проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для  живого организма. Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосудов внутрь их и примешиваются к крови, они способствуют гемолизу (распаду, растворению) эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. Вследствие этих процессов кровь сгущается. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время и восстанавливают свой цвет. Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов.  
Третья стадия развития трупных пятен - стадия имбибиции. В этот период смесь из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из сосудов крови, пропитывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела  
нижележащих отделах. Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается  уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения. Деление процесса изменения трупных пятен на стадии довольно условно, так как указанные фазы не имеют четких границ. Особенно в пограничные моменты времени около 12 и 24 часов после наступления смерти, когда одновременно протекают процессы, характерные как для предыдущей фазы, так и для последующей. 

Как уже говорилось выше, по трупным пятнам может быть получена разнообразная информация. В частности, необычный цвет трупных пятен  может  свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов - красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород, соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розовато-красный оттенок трупных пятен по их периферии¹¹. 

Трупный аутолиз.

Под аутолизом следует  понимать эволюционно выработанное свойство биологических объектов разлагать  гидролитическим путем собственные структуры разного уровня. Аутолитический распад присущ как отдельным клеткам, так и целому организму¹². Следует выделить пять принципиальных особенностей, которые отличают аутолиз от других процессов распада, например, гниения:

1 — это эволюционно  закрепленный процесс;

2 — протекает по принципу  ферментативного гидролитического  распада;

3 — основан на принципе  аутораспада;

4 — реализуется на  разных структурных уровнях (осуществляется принцип поликомпонентного распада);

5 — протекает разновременно  и с различной интенсивностью  на различных уровнях.

После смерти в связи с  дезорганизацией ферментных систем, нарушением «нормальных связей»  биохимических соединений, участвующих  в метаболизме, сдвига рН в кислую сторону, активируются гидролитические ферменты, вызывая достаточно быстрый распад собственных структур организма — аутолиз. Внешне этот процесс характеризуется постепенным

размягчением и разжижением  органов и тканей, причем выраженность его

зависит от количественного  содержания протеолитических ферментов.

Микроскопически аутолиз  характеризуется нарушением структуры  клеток,

их набуханием, появлением мутности, зернистости протоплазмы, исчезновением ядер и, что специфично, эозинофилией клеточной протоплазмы.

Сроки интенсивности аутолитических процессов весьма различны и связаны, в частности, с такими факторами, как высокая температура, влажность, степень развития подкожной жировой клетчатки, наличие отеков, заболеваний, особенно септического характера, причина смерти, длительность агонального периода. Л.И. Громов и Н.А. Митяева отмечают, что аутолиз быстро развивается при скоропостижной смерти¹³.

 

 

2.2. Поздние трупные  изменения

Гниение

Гниение - сложный биологический процесс, в основе которого лежит распад прежде всего белков, а также жиров и углеводов. Оно вызывается многочисленными микроорганизмами, которые при благоприятных условиях начинают интенсивно размножаться и выделяют большое количество протеолитических ферментов, разлагающих органические вещества.

При гниении белковые соединения распадаются на аминокислоты с образованием аммиака и органических кислот, в  дальнейшем образуются сероводород, метан, аммиак, углекислый газ, метилмеркаптан, этилмеркаптан и др. Многие из конечных продуктов гниения обладают крайне неприятным, специфическим запахом¹⁴. Гнилостное разложение трупов может быть двух типов. Первый тип наблюдается, когда гниение происходит по подобию восстановительных реакций, сопровождающихся образованием простых, летучих водородистых соединений, обладающих, как правило, неприятным запахом. Этот процесс принято считать гниением. Второй тип имеет место, когда разложение идет по подобию окисления или сгорания. Он ведет к образованию ряда кислородсодержащих соединений, при этом в очень малой степени выделяются дурно пахнущие вещества. Этот процесс называют «тлением».

Средняя и повышенная влажность  способствует быстрому гниению

трупа. В сухой почве  и на сухом воздухе, а также  при высокой температуре процесс гниения протекает медленно. Наиболее оптимальные условия для гниения трупа возникают при температуре окружающей среды 30-40°С.

Гниение быстро развивается  на воздухе, медленнее в воде и  еще медленнее

в почве. Трупы в гробах загнивают более замедленно, особенно при их

герметизации. При температуре 0-1°С и 50-60°С процесс гниения резко

замедляется, а на сухом  воздухе может прекратиться совсем и труп подвергается в этих случаях  естественной мумификации. Из внутренних органов прежде всего подвергаются гниению желудок, кишечник, легкие, печень, головной мозг, поджелудочная железа, почки, надпочечники, сердце. Постепенно процесс гниения распространяется и на другие органы и ткани, причем дольше всех сохраняется матка, предстательная железа, связки, хрящи.

Если перед смертью  человек принимал большое количество противомикробных препаратов, особенно антибиотиков или сульфанамидных, то развитие гниения может значительно задерживаться¹⁵.

В судебно-медицинской литературе имеются значительные расхождения  в оценке сроков развития гниения.Сам по себе напрашивается вывод о том, что при наличии расхождений в оценке сроков появления и этапов развития гнилостных процессов это трупное изменение не может быть использовано как само по себе, так и в комплексе с другими способами для более или менее удовлетворительной оценки времени наступления смерти.

Естественная  мумификация

Мумификация (высыхание трупа) начинается вскоре после наступления  смерти, если труп находится в условиях интенсивного доступа сухого, теплого и хорошо вентилируемого воздуха (в помещениях, при захоронении в крупнозернистых и песчаных почвах). При этих условиях процесс

гниения приостанавливается и труп начинает постепенно терять жидкость

- мумифицируется. Полная мумификация трупа взрослого человека может наступить не ранее чем через 6-12 месяцев, а у трупов детей этот процесс

протекает значительно быстрее¹⁶. Считается, что при особо благоприятных условиях мумификация трупа взрослого человека может наступить уже через 2-3 мес. При гистологическом исследовании органов и тканей трупа, подвергшегося мумификации, соединительная ткань различима, сохраняется ее волокнистая структура, пучки коллагеновых волокон распадаются на отдельные волокна и волоконца. Иногда определяются очертания отдельных долек жировой ткани, артерий и вен. В скелетной мускулатуре редко удается увидеть поперечную исчерченность, в паренхиматозных органах наблюдается бесструктурная мелкозернистая масса. Устанавливать давность наступления смерти по степени выраженности процесса мумификации является крайне затруднительным. Как отмечает Е.М. Евгеньев-Тиш ,в этих случаях можно утверждать лишь о каких-то минимальных сроках наступления процесса мумификации¹⁷.

Жировоск (сапонификация)

Жировоск образуется в условиях повышенной влажности при отсутствии или недостаточном доступе воздуха. Обычно такие условия создаются в воде или при захоронении во влажных, глинистых почвах. Вначале кожа трупа мацерируется и становится проницаемой для воды, которая, проникая в труп, вымывает часть микроорганизмов, а жир разлагается на глицерин и жирные кислоты: олеиновую, пальмитиновую и стеариновую. Глицерин и олеиновая кислота как растворимые в воде вымываются из трупа, а пальмитиновая и стеариновая пропитывают ткани трупа. Эти кислоты вступают в соединение с солями щелочных и щелочно-земельных металлов, всегда присутствующими в воде, почве и в гнилостном трупе, в результате чего образуется жировоск. При гистологическом исследовании удается видеть сохранившееся соединительнотканное строение кожи, волокнистое строение подкожной жировой клетчатки, очертания жировых долек, стенки артерий, кровь в них в виде гомогенной красно-бурой массы. Строение скелетных мышц частично сохранено, а внутренних органов резко нарушено — определяется лишь их соединительно-тканная строма. По степени выраженности жировоска можно ориентировочно судить о давности его образования. На трупах взрослых начало образования жировоска в подкожной жировой клетчатке может наблюдаться уже через месяц.

Внутренние органы превращаются в жировоск не ранее чем через 3-4 месяца. Полное образование жировоска происходит не ранее чем через год, а чаще наступает значительно позднее. Говоря о возможности определения времени наступления смерти по степени образования жировоска, следует отметить, что в каждом отдельном случае при учете конкретных условий можно предполагать лишь минимальный срок, прошедший после смерти.

Торфяное дубление и другие виды естественной

консервации трупа.

Торфяное дубление — своеобразное состояние трупа, возникающее в

том случае, когда труп попадает в торфяные болота и почвы, содержащие

гумусовые кислоты и другие кислые, дубильные и вяжущие вещества.

Труп, находящийся в состоянии  торфяного дубления, имеет плотную  кожу,

темно-бурую окраску, внутренние органы уменьшаются в объеме. При

гистологическом исследовании наблюдается сохранность строения кожи,

мышечной ткани и нервных  стволов. Под действием гумусовых  кислот минеральные соли в костях растворяются и полностью вымываются из трупа. Кости по консистенции напоминают хрящи. Если труп находится в воде с высокой концентрацией солей или в нефти, то также может наступить состояние естественной консервации. Низкая температура окружающей среды может приводить к сохранению трупа в течение длительного времени, а замерзание — к неопределенно долгой консервации.

Следует отметить, что вопросы, связанные с определением времени,

необходимого для частичной  или полной естественной консервации  трупа

в перечисленных условиях, в судебной медицине освещены крайне мало.

Поэтому установление времени  наступления смерти даже ориентировочное является практически невозможным.

 

Заканчивая изложение  материала о ранних и поздних  трупных изменениях, считаю целесообразным привести мнения судебных медиков относительно возможности использования возникающих при этом признаков для экспертного установления времени наступления смерти. Разноречивые мнения связаны с тем, что еще давно были известны многочисленные причины и факторы, изменяющие обычное развитие танатологических процессов, и именно этим объяснялось такое несоответствие, о котором писали авторы. В более поздних учебниках и руководствах, в специальных исследованиях по судебной медицине, а также в современной литературе можно встретиться с тем, что авторы ставят под сомнение возможность точного определения давности смерти по ранним и поздним трупным изменениям. Н.В. Попов считает, что слишком большое количество разнообразных условий, влияющих на скорость охлаждения трупа и неравномерность самого охлаждения, мешают установлению времени наступления смерти. По его мнению, трупным высыханием для этих

целей руководствоваться  нецелесообразно, а исследование трупных  пятен

и трупного окоченения может  дать «лишь приблизительные указания о

времени наступления смерти»¹⁸. Также скептически относится к этому вопросу К.И. Татиев ¹⁹. М.И. Райский полагает, что охлаждение тела доставляет ценные данные для суждения о сроке смерти²⁰.

О невозможности точно устанавливать давность смерти по ранним и поздним трупным изменениям указывают В.М.Смольянинов ²¹,В.И. Прозоровский и др. Так, В.М. Смольянинов, К.И. Татиев подчеркивают, что только детальный анализ комплекса всех признаков, развивающихся при ранних и поздних изменениях, позволяет и то лишь предположительно судить о времени наступления смерти.

На мой взгляд, целесообразно использовать комплекс трупных изменений для ориентировочного суждения о времени наступления смерти, что особенно важно при осмотре трупа на месте его обнаружения или при судебно-медицинском исследовании трупа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 3.ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

Определение времени наступления смерти имеет большое значение для установления обстоятельств наступления смерти человека, умершего в условиях неочевидности, а так же при раскрытии и расследовании убийств.