Стоматит

Введение.

 

Стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Возбудителями являются микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы. В ряде случаев воспаление слизистой полости рта возникает под влиянием интоксикации, при воздействии медикаментов, на фоне других заболеваний. Имеет значение снижение иммунитета: микробы, постоянно обитающие в полости рта, начинают проявлять свои патогенные свойства.

Механизм возникновения  стоматита ещё не выявлен полностью, но, вероятнее всего, это связано  с реакцией иммунной системы на раздражители. Считается, что стоматит возникает  в тех случаях, когда, по невыясненным пока причинам, иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать. Появление таких молекул провоцирует  атаку лимфоцитов иммунной системы (разновидность белых кровяных телец), — примерно так же иммунная система человека реагирует, например, на пересадку органа. «Нападение» лимфоцитов на эти неопознанные молекулы приводит к возникновению во рту язвенных образований, которые и получили название «стоматит».

Причиной его возникновения  также считают местные факторы: несоблюдение гигиены полости рта, болезни зубов, зубные отложения, дисбактериоз полости рта. Заболевания желудочно-кишечного  тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной катарального стоматита.

При этом заболевании слизистая  оболочка рта становится отёчной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или жёлтым налётом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость дёсен, появляться дурной запах изо рта.

 

 

 

 

 

 

 

 

Каждый вид стоматита  характерен для определенного возраста, так, например, кандидоз полости рта может возникнуть у новорожденных детей буквально с первых недель жизни. Герпетический стоматит возникает у маленьких детей, наиболее характерный возраст с года до трех, а у детей младше полугода практически не возникает. Афтозный же стоматит характерен для детей школьного возраста. Но из всех правил есть исключения.

 

Каждый родитель хотя бы раз в  жизни сталкивался с этой болезнью. Сейчас ею болеют очень многие дети. Она не так безобидна, как может  показаться на первый взгляд, и требует  незамедлительного лечения. Этой болезни  подвержены дети всех возрастов, и даже взрослые.

Почему  возникает стоматит?

Причин стоматита много, у каждого  стоматита есть свой возбудитель  или причина, взаимодействие с ними приведет к возникновению заболевания. Но не только сами причины являются основополагающими в возникновении  стоматита, играет роль иммунная защита ребенка и особенности анатомического строения слизистой оболочки. У детей  слизистая тонкая и нежная, ее без  труда можно травмировать. Микротравмы  могут инфицироваться, не отлажена работа иммунной защиты, как полости  рта, так и всего организма  в целом и она не способна противостоять  патогенному воздействию возбудителя, как следствие - возникает стоматит.

К защитным механизмам полости рта  относится слюна, у детей 5 – 6 месяцев  происходит адаптация слюнных желез  к работе и наблюдается обильное слюноотделение. Сам состав слюны  еще не адаптировался, и в ней  достаточно мало ферментов, которые  обладают антисептическим действием. Все эти факторы в сумме  провоцируют возникновение стоматитов.

 

Причины стоматита  у детей

 

Причины, из-за которых у детей  появляется это заболевание, могут  быть разными. Воспаление слизистой  рта у малышей может возникнуть из-за инфекций: вирусной, грибковой, бактериальной. Достаточно часто болезнь развивается  вследствие ожогов или травм полости  рта. Неправильный прикус, привычка держать  что-то во рту, прикусывание щеки или  языка – все это может стать  причиной микротравм слизистой. Часто  стоматит проявляется у детей, организм которых ослаблен хроническими заболеваниями. Обычно это такие болезни как спастический колит, дисбактериоз, нарушение работы печени и прочие. Вызванный стрептококками и стафилококками микробный стоматит обычно сопровождает отит, ангину и пневмонию. Также ребенок подвержен этому заболеванию, если у него герпес или аллергия.

 

 

Симптомы  стоматита у детей

 

Признаки болезни могут быть различными, в зависимости от стадии развития стоматита и от его формы. Первое, на что сразу следует обратить внимание, – это отказ от пищи и резкое повышение температуры. Второй признак – воспалительные процессы на деснах. Они могут быть различного вида: язвочки, красные очаги, налет. Стоматит вызывает рост лимфатических  узлов и их болезненность. Также  можно заметить раздражительность  ребенка и его общее недомогание. У детей герпетический стоматит вызывает скачок температуры до сорока градусов и отличается тем, что во рту образуются пузырьки, которые, лопаясь, превращаются в небольшие язвочки. Бывает, что при этой форме стоматита  требуется госпитализация. При афтозном стоматите на слизистой образуются эрозии овальной формы, которые при  их удалении оставляют кровоточащею поверхность.

Кандидоз  полости рта

Кандидоз полости рта или  молочница это самое распространенное заболевание в стоматологии детского возраста. Возбудителем данного заболевания  является дрожжеподобные грибы рода Candida. Эти грибы могут находиться в полости рта в качестве условно-патогенной микрофлоры и долго не вызывать заболевания.

Как можно заразиться?

 

Передача возбудителя может  осуществляться множеством способов, основной источник этих грибов - родители. Ребенок может быть инфицирован  с самого момента рождения, когда  проходит по родовым путям матери с вагинальным кандидозом. После  рождения родителям трудно удержаться от поцелуев, а сам поцелуй может  стать механизмом передачи грибов от родителей к малышу. Кроме того, получить грибы малыш может и  при грудном вскармливании, когда у матери кандидоз соска, или при искусственном вскармливании, когда мамочка облизывает соску или пустышку малыша.

Родители часто и не догадываются о своем носительстве, так как грибы не приносят никаких  неудобств и могут не вызывать у взрослого никаких заболеваний. А вот защитная система малыша может с ними не справиться и возникает  заболевание – кандидозный стоматит.

 

Как развивается заболевание?

Для того, чтобы возник стоматит, необходимо изменение состояния организма, которое может возникнуть в результате какого-либо заболевания, снижения местного или общего иммунитета или приема лекарственных препаратов. Чаще всего  заболеванию подвержены ослабленные  детки, недоношенные или рожденные  с малым весом, часто болеющие, но молочница может возникнуть и  здорового ребенка, который пренебрегает гигиеной полости рта или вынужден был принимать длительно антибиотики. Хотя современные антибиотики практически  не провоцируют развитие молочницы.

 

Клиническая картина

Кандидоз может быть острым и  хроническим, для детей более  характерны острые формы стоматита. Острый кандидозный стоматит может  протекать в легкой, средней и  тяжелой форме. Клиническая картина  зависит от возраста ребенка, и от степени тяжести течения заболевания.

Заболевание в основном начинается бессимптомно, постепенно малыш начинает испытывать жжение, сухость в полости  рта, возможен зуд. Малыши капризны и  могут отказываться от еды, дети, которые  находятся на грудном вскармливании, могут прикладываться чаще к груди. Дети дошкольного и школьного  возраста могут жаловаться на неприятный привкус и неприятный запах изо  рта.

При осмотре полости рта виден  налет, который особенно хорошо заметен  утром, после пробуждения. Цвет налета может варьировать от белого до грязно-серого цвета. Форма налета похожа на свернувшееся молоко или творожок. По мере размножения  грибов, налет трансформируется в  пленочки, которые обычно покрывают  губы с внутренней стороны, десны  и участки по линии смыкания зубов и щеки. Налет может покрывать и язык (глоссит).  Слизистая полости рта красного цвета, нередко поражение переходит и на заднюю стенку глотки.

Температура тела может повышаться в зависимости от степени тяжести  заболевания, для легкой формы заболевания  повышение температуры не характерно. Для среднетяжелой формы характерно повышение температуры тела в  пределах 38º, а для тяжелой от 38º. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличенными или оставаться неизмененными, это напрямую зависит  от степени тяжести заболевания.

При легкой степени налет легко  снимается шпателем, и под ним  видная ярко окрашенная слизистая, которая  не кровоточит. При среднетяжелой  и тяжелой форме налет пропитан нитями фибрина, который содержат псевдомицелий  грибов – цвет налета становится желто-серого оттенка. Налет трудно снимается, и  если снимается то не полностью, а  под налетом видна отечная  слизистая оболочка, которая легко  кровоточит даже от незначительно прикосновения. Особенно тяжело такие состояния  протекают у детей младшего возраста и грудничков, дети дошкольного и  школьного возраста переносят заболевание  гораздо легче.

Осложнения и прогноз

В целом прогноз благоприятный, но есть и осложнения, заболевание  может перейти  в хроническую форму. Самым грозным осложнением у ослабленных детей и малышей с низкими защитными свойствами организма является распространение грибов с током крови и лимфы по всему организму. Кандидоз может поражать все органы и системы, в таком случае прогноз неблагоприятный. У подростков часто кандидоз полости рта сопровождается кандидозом половых органов.

Частые эпизоды кандидозного стоматита  могут указывать на сложные заболевания  - лейкозы, ВИЧ, сахарный диабет и многие другие заболевания. Кроме того, из-за частого возникновения, малыши могут отказываться от приема пищи, что может сказаться на наборе веса и на физическом развитии ребенка.

Родителям важно отличать именно кандидоз полости рта от простой обложенности языка. В случае если язык просто обложен, ребенок не будет отказываться от пищи, не будет жалоб на жжение, зуд, и тем более, не повышается температура. Для точной лабораторной диагностики  необходим соскоб с языка. При  изучении соскоба под микроскопом  видны сами грибы и псевдомицелий, но единичные грибы не подтверждают предварительный диагноз.

Герпетический стоматит

Самой распространенной формой вирусного стоматита является герпетический  стоматит. Это связано с широкой  распространённостью вируса герпеса, по статистике к 16 годам вирус наблюдается  у 90% населения, но не только от этого  зависит такая распространенность, огромную роль играет и работа иммунной защиты ребенка. С такой высокой  распространенностью связан переход  заболевания в хроническую форму, так практически у каждого 10 ребенка, герпетический стоматит переходит  в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Как можно заразиться?

Вирус очень широко распространен  в окружающей среде, и может вызывать множество других заболеваний  - различных поражений центральной нервной системы, внутренних органов. Так же вирус может поражать половые органы, и играет не последнюю роль в возникновении патологии плода у беременных женщин. В большинстве случаев наблюдается сочетание клинических форм герпетического стоматита.

Заболевание больше характерно для  малышей от полугода до трех лет, это  связано с тем, что те антитела, которые ребенок получил во время  своего внутриутробного развития, уже  не активны, и к тому же отсутствуют  адекватные механизмы защиты.

Вирус передается в основном воздушно-капельным  путем, передача вируса может происходить  и контактным путем. Для того, чтобы  заболевание развивалось, необходимы сопутствующие факторы, особое значение имеет строение слизистой оболочки полости рта, и местная защита. А у детей все механизмы  не достаточно отлажены и не могут  работать в полную силу по сравнению  с взрослым человеком.

Как развивается заболевание?

Сам процесс возникновения  герпетического стоматита еще не достаточно изучен, но любая вирусная инфекция начинается с проникновения  вируса в клетку. После начинается процесс разрушения, и вирус может  попадать в кровь.

Заболевание может протекать в  трех формах – легкая, средняя, тяжелая. Степень тяжести заболевания  определяется количеством элементов  сыпи. Скрытый период у детей старшего возраста длится 2 – 17 дней, для маленьких  детей инкубационный период может  затягиваться, и длится до 30 дней. Само заболевание протекает в четыре стадии, высыпания появляются в третий период заболевания.

Для легкой формы стоматита  характерно отсутствие симптомов интоксикации, болезнь начинается остро с повышения  температуры тела до 37,5º. При осмотре  полости рта можно заметить ярко окрашенные слизистые оболочки, после  формируется пузырек – стадия везикулы. Пузырек достаточно быстро лопается и происходит переход в  следующую форму – эрозию слизистой  оболочки полости рта. Для легкой формы заболевания количество элементов  не более 5-6 штук. В период угасания заболевания высыпания приобретают  мраморную окраску.

Симптомы интоксикации характерны для среднетяжелой и тяжелой  формы заболевания. Появлению сыпи предшествует ухудшение состояния  ребенка, характерна слабость, сонливость, отказ от приема пищи, при осмотре  первоначально можно заподозрить  ОРЗ. Температура тела может повышаться при среднетяжелой форме до 38º, регионарные лимфатические узлы увеличены. В период, когда происходит высыпание элементов, температура  тела повышается до 38 - 39º, возможно появление  тошноты и рвоты. Элементы могут  появляться не только в полости рта, но и на окружающих тканях лица. При  среднетяжелой форме количество высыпания не превышает 20, слюна  становится тягучей, отмечается ярко выраженное воспаление десен.

Первые две клинические формы  заболевания встречаются чаще, чем  тяжелая форма герпетического стоматита. Ко всем начальным симптомам среднетяжелой  формы заболевания присоединяется нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Могут отмечаться носовые  кровотечения, тошнота, рвота. Температура  тела может подниматься до 40º. Через  пару дней в полости рта начинается высыпание элементов, инфекция постепенно распространяется по всему лицу и  сыпь может появляться даже на ушах ребенка. Высыпания рецидивируют и  сливаются между собой, могут  появляться даже на деснах. При такой  форме герпетического стоматита  показана госпитализация ребенка.

Афтозный  стоматит

Причина этого заболевания еще  не выяснена до конца, одни авторы утверждают, что это реакция аллергического типа, другие утверждают, что возникновение  афтозного стоматита связано  со сбоем в работе желудочно-кишечного  тракта. Заболевание характерно для детей школьного возраста, в меньшей степени для детей дошкольного возраста.