- Обезболивание при трахеостомии: местное или общее. Наркоз
можно начинать только при полной готовности
хирурга из-за опасности остановки дыхания
в период вводного наркоза.
- Положение при трахеостомии — лежа на спине. Под плечи подкладывают
валик. Голова несколько запрокинута.
Сильное запрокидывание вызывает уменьшение
просвета трахеи.
- Этапы трахеостомии: разрез по средней линии
шеи от выступа щитовидного хряща до яремной
вырезки. При соответствующем опыте хирурга
лучше поперечный косметический разрез
по складке шеи над яремной вырезкой. Рассекают
собственную фасцию шеи. При необходимости
рассекают яремную венозную дугу после
предварительной двойной ее перевязки
из-за опасности воздушной эмболии. Тупым
путем разделяют спайку, имеющую вид белой
линии, между грудино-подъязычными мышцами
и попадают в предгортанное пространство, где отчетливо определяется перстневидный хрящ. Обнажать его полностью при трахеостомии не следует. Перешеек щитовидной железы оттесняют книзу. В отдельных случаях перешеек приходится пересекать, что нежелательно в детском возрасте. Зафиксировав острым однозубым трахеостомическим крючком первое кольцо трахеи, пересекают продольно II и III кольца. Иссечение участка колец или разрез в поперечном направлении принципиального преимущества не имеют. Трахеостомическую канюлю вводят в трахею с проводником или толстым резиновым катетером. Вначале канюлю вводят под углом 90° к ее окончательному положению (к длиннику трахеи), затем, продвинув ее вглубь трахеи, поворачивают в продольное положение — по оси трахеи. Трахеостомическую трубку фиксируют вокруг шеи с помощью 1марлевой тесемки.
- Коникотомия (анат. conus [elasticus] эластический конус + греч. tomēразрез, рассечение; синоним кониотомия) — срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.
Показания
- Показанием к К. является стеноз гортани различной природы (воспалительной,
аллергической, опухолевой и др.) с резким
нарушением дыхательной функции, когда
нет времени или условий для трахеотомии.
Дыхание при этом частое, вдох и выдох
происходят с напряжением и сопровождаются
свистящим шумом. В дыхании участвуют
мышцы шеи, плечевого пояса и грудной клетки
(стеноз гортани III степени). Затруднение
дыхания может быстро нарастать вплоть
до полной остановки, промедление с коникотомией в таких случаях недопустимо.
- Коникотомию проводят обычно в положении больного лежа, однако нередко и в положении сидя, что несколько улучшает состояние больного. Сначала пальпаторно определяют локализацию дуги перстневидного хряща и нижнего края щитовидного. Скальпель с узким лезвием ставят вертикально по средней линии шеи сразу над дугой перстневидного хряща режущей стороной кверху и одним движением вкалывают в гортань на глубину
1,5 см, но не более 2 см, рассекая все слои передней стенки гортани (рис. 1); разрез можно начинать от нижнего края щитовидного хряща. Не извлекая скальпель, разрез продлевают на несколько миллиметров кверху до нижнего края щитовидного хряща (иногда разрез делают горизонтальным), чтобы избежать повреждения задней стенки гортани,
- на основание скальпеля
плотно накручивают вату, оставив открытым
1,5—2 см его лезвия. По удалении
скальпеля в разрез вводят вначале ранорасширитель типа Труссо, а затем трахеотомическую трубку (рис. 2). Необходимо учитывать, что ниже дуги перстневидного хряща находитсящитовидная железа, ранение которой сопровождается сильным кровотечением.
Заключение
- В большинстве случаев трахеостомия носит временной характер. В условиях реанимационных отделений чаще применяют интубацию. Однако длительное использование интубации невозможно из-за образования в гортани пролежней (некротических ларинготрахеитов) и хондритов. Вместе с тем заменять интубацию трахеостомией следует не ранее 6-го дня. Трахеостомия постоянного типа производится обычно при неустранимом стенозе гортани или трахеи (в виде свища).
Литература
-
Пальчун, В.Т. Практическая оториноларингология:Учеб.
пос.для медвузов/В.Т.Пальчун,Л.А.Лучихин,М.М.Магомедов.
-М.:Мединформагенство,2006 год
-
Оториноларингология. Национальное руководство.
– М., ГЭОТАР-Мед. 2007 год
- http://xn--k1agg.net/?view=stenosis-larynx
- http://www.eurolab.ua/otorhinolaryngology