Спрос в аптеках Свердловской области на противокашлевые и отхаркивающие препараты

Как считают специалисты министерства здравоохранения Свердловской области, это позволит решить нарастающую проблему, связанную с немедицинским использованием и незаконным оборотом дезоморфина, изготавливаемого из лекарственных препаратов.

2.2 К противокашлевым ЛП, содержащим кодеин, относятся «Коделак», «Терпинкод», «Кодтерпин». В их состав входит кодеин и терпингидрат.

Кодеин – 3-метилморфин, алкалоид опия. Используется как противокашлевое ЛС центрального действия, обладающее слабым наркотическим эффектом.

Терпингидрат – п-Ментандиол-1,8гидрат. ЛС отхаркивающего действия. Выводится бронхиальными железами, стимулирует их секрецию, увеличивает количество жидкой составляющей мокроты, улучшает  ее отхождение. Позитивно в малых дозах. Малотоксичен.

Таким образом, мы наблюдаем нерациональное сочетание действующих веществ, так как терпинграт стимулирует образование мокроты, а кодеин подавляет кашлевой центр, следовательно, подавляет отхождение мокроты. Человек, страдающий бронхитом, субфебрильной температурой, превращается в «термостат » для развития микроорганизмов. Как результат – осложнения заболеваний верхних дыхательных путей и развитие бронхиальной астмы.

Также,  данные препараты обладают рядом побочных действий среди которых: тошнота, рвота, запор, головная боль, сонливость, и т.д.

Таким образом, широкое применение кодеиносодержащих препаратов стало социально-опасным явлением. И наиболее эффективным способом решения этой проблемы является не ограничение отпуска, а полный отказ от их использования. Пути решения проблемы – комплексное замещение кодеиносодержащих ЛП на их уже существующие аналоги, не содержащие наркотических средств.

С клинической точки зрения сочетание кодеина с отхаркивающими препаратами нецелесообразно.

3.Классификация лекарств от кашля

Если кашель сухой, мучительный, без выделения мокроты, мешает нормальному сну и тяжело переносится больным, то для его лечения наиболее предпочтительным будут  противокашлевые препараты. Это препараты разных групп, но их общим свойством является угнетение кашлевого рефлекса. Примерами таких препаратов являются:

3.1 Препараты центрального действия:

3.1.1 Наркотические – Кодеин, Этилморфина гидрохлорид, Морфина гидрохлорид.

Кодеин – алкалоид опия, производное фенантрена. Оказывает выраженный противокашлевый эффект, слабое анальгетическое действие, вызывает лекарственную зависимость. Кодеин выпускается в виде основания, а так же кодеина фосфата. Кодеин входит в состав  комбинированных препаратов: микстура Бехтерева (настой горицвета, натрия бромид и кодеин), таблетки «Кодтерпин» (кодеин и терпинграт или гидрокарбонат натрия), панадеин, солпадеин и др.

Морфин – наркотический анальгетик, алкалоид опия, группа фенантрена. Сильнее кодеина по противокашлевому эффекту, но используется в этом плане редко, так как угнетает центр дыхания и вызывает наркоманию. Применяют только по жизненным показаниям, когда кашель становится угрожающим жизни больного (инфаркт или травма лёгкого, операция на органах грудной клетки и др.)

3.1.2 Ненаркотические – Глауцина гидрохлорид, Тусупрекс, Глаувент, Бронхолитин, Бутамирата цитрат (стопуссин). В отличие от препарата предшествующей группы  угнетают кашлевой центр, не влияя на дыхание и не вызывая лекарственной зависимости.

Бутамират (Бутамирата цитрат, Коделак Нео, Омнитус, Панатус, Панатус  Форте, Синекод, Стопуссин) – доза препарата рассчитывается в соответствии с возрастом. Например, для препарата Синекод: внутрь, перед едой (желательно). Капли: детям от 2мес. до 1 года – по 10 капель 4 раза в сутки,1-3 лет – по 15 капель 4 раза в сутки, старше 3 лет – по 25 капель 4 раза в сутки. Сироп (отмеривают  прилагаемой мерной ложкой): детям от 3-6 лет – по 5 мл 3 раза в сутки, 6-12 лет – по 10мл 3 раза в сутки, 12лет и старше – по 15мл 3 раза в сутки; взрослым – по 15мл 4 раза в сутки. При проявлении побочных явлений препарат отменяют. Продолжительность лечения составляет 4 дня. Если за это время кашель не проходит, необходимо обратиться к врачу.

Глауцин (Глаувент) – алкалоид растения мачек жёлтый. Препарат выпускается в таблетках по 0,1. Действие заключается в угнетении кашлевого центра, седативном действии на ЦНС. Глауцин также ослабляет спазм гладкой мускулатуры бронхов при бронхите.  Назначают при трахеите, фарингите, остром бронхите, коклюше.  При употреблении отмечают угнетение дыхания, задержку угнетения секрета из бронхов и отхаркивания мокроты. Возможно умеренное понижение АД, так как препарат обладает альфа-адреноблокирующим действием. Поэтому глауцин   не назначают лицам, страдающим гипотензией и лицам с инфарктом миокарда.

Глауцин входит в состав комбинированных препаратов (Бронхолитин, Бронхитусен Врамед, Бронхотон, Бронхолин шалфей) – доза препарата подбирается в соответствии с возрастом. Например, для Бронхолитина: принимать внутрь, после еды. Взрослые и дети старше 10лет – по 10мл 3-4 раза в день. Дети от 3 до 10 лет – по 5мл 3 раза в день. При применении возможны побочные  действия. В этой ситуации следует отмена препарата. Общим противопоказанием являются: инфаркт миокарда, артериальная гипотензия, кашель с мокротой.

3.2 Препараты периферического действия:

Либексин -  синтетический препарат. Действует преимущественно периферически. Механизм действия связывают с лёгким анестезирующим влиянием на слизистую верхних дыхательных путей и облегчением отделения мокроты, с лёгким бронхолитическим эффектом. На ЦНС препарат не влияет. Применяется при: трахеите, бронхите, гриппе, плеврите, пневмонии, бронхиальной астме, эмфиземе лёгких. 

 (Либексин, Либексин Муко) – применяется внутрь, не разжевывая (во избежание анестезии слизистой оболочки рта). Максимальная разовая доза для детей – 50мг (1/2 табл.), для взрослых – 300мг (3табл.). Максимальная суточная доза д действия для детей – 200мг(2табл.), для взрослых – 900мг (9табл.). Продолжительность противокашлевого действия Либексина составляет 3-4 часа.

Битиодин (Типепидин) – пилюли от кашля. По силе действия вполне сопоставимы с Кодеином, но при этом не вызывают пристрастия и имеют очень мало побочных эффектов. Что позволяет его использовать в лечении  кашля у детей. Битиодин применяется до 2-3 раз в сутки. Практически не имеет противопоказаний.

Фалиминт – таблетки от кашля для рассасывания. Обладает лёгким местноанестезирующим  эффектом, хорошим дезинфицирующим действием на слизистую оболочку полости рта и носоглотки, уменьшая при воспалении явления раздражения слизистых и снижает интенсивность сухого кашля. Препарат очень быстро всасывается и его можно использовать до 10 раз в сутки, однако лечение не должно превышать нескольких дней.   Препарат нельзя применять для лечения кашля у детей до 4 лет, для беременных и кормящих грудью детей, а так же в случае гиперчувствительности к нему и наличия непереносимости фруктозы. 

3.3 Растительные средства

Растительные средства также играют не последнюю роль в лечении кашля. Не случайно отвары растений  входят в состав многих распространённых лекарств от кашля. Например:

- экстракт листьев плюща –  Геделикс;

- подорожник - Бронхин, Стопуссин-Фито, Эвкабал, Грудной сбор №2;

- алтей – Алтемикс, Грудной сбор №1, Мукалтин;

- чабрец– Эвкабал, Стопуссин-Фито, Пертуссин;

- душица – Грудной сбор №1, Бронхин;

- комбинированные растительные  препараты – Кофол, Доктор Мом, Кофрем, Суприма-Бронхо.

4 Отхаркивающие лекарственные  средства

Лекарственные препараты, снижающие вязкость мокроты и улучшающие функционирование слизистых оболочек дыхательных путей, получили название отхаркивающих средств. Отхаркивающие средства чаще всего применяются внутрь в виде: капель, таблеток, сиропов. Некоторые лекарства выпускаются в свечах, другие предназначены для ингаляций. При тяжёлых заболеваниях имеется возможность внутримышечных и внутривенных введений.

Отхаркивающие препараты  рефлекторным путём усиливают секрецию мокроты в бронхах и способствуют более лёгкому его  отхождению из нижних отделов респираторного тракта в более высокие отделы. Если на 3-4 день отхаркивание затруднено, то для разжижения мокроты применяют муколитики.

Действие муколитиков направлено на разжижение вязкого и густого секрета бронхиальных желез для облегчения их выведения из респираторного тракта без увеличения секреции мокроты.

При лечении  отхаркивающими средствами болезней органов дыхания их нельзя комбинировать со средствами, которые угнетают кашлевой центр. Потому что большое количество мокроты скапливается в дыхательных путях и приводит к возникновению тяжёлых воспалительных заболеваний нижних отделов органов дыхания, например, пневмонии.

4.1 Отхаркивающие ЛС растительного  происхождения

При выборе отхаркивающего средства предпочтение отдаётся растительным препаратам. Основным преимуществом фитопрепаратов  является  то, что биологически активные вещества растений более естественно включаются в обменные процессы организма человека, чем синтетические препараты. Следствием этого является лучшая переносимость, более редкое развитие побочных эффектов и осложнений.

Отхаркивающие средства с рефлекторным действием представлены в основном лекарственными травами и их экстрактами. Это:

солодка,  алтей,  девясил, анис,  багульник,  подорожник,  душица, мать-и-мачеха, чабрец,  ипекакуана,  фиалка, росянка,  термопсис,  сосновые почки, тимьян и т.д.

Уровень развития современной фармацевтической промышленности даёт возможность выпускать многокомпонентные (комбинированные) фитопрепараты высокого качества. Фармакологическое действие лекарственных растений определяется содержанием в них биологически активных веществ: эфирных масел, сапонинов, флавоноидов.  Эти препараты обладают разносторонним действием иногда сочетая отхаркивающий,  бронхолитический, противоспалительный и другие эффекты.

Растительные экстракты указанных трав входят в различные грудные сборы, порошки, таблетки, сиропы от мокрого кашля ( Бронхикум, Эвкабал, Доктор Мом, Геделикс и др.)

4.2 Синтетические  препараты

Их относят к отхаркивающим препаратам резорбтивного действия. Это:

- Калия и натрия йодид

- Калия бромид

- Натрия бензоат

-Аммония хлорид

- Терпингидрат

- Натрия гидрокарбонат и др.

 Эти средства в основном используют для ингаляций. Но, при попадании в желудочно-кишечный тракт, быстро проникают в кровеносную систему, а затем выделяются через слизистую бронхов, стимулируя бронхиальные железы, вызывая разжижение мокроты и увеличивая ее объем. Их эффективность довольно приличная на фоне того, что эти лекарства очень доступные и дешевые. Но они, достаточно часто, вызывают аллергические реакции и, как правило, неприятны на вкус.  К основным недостаткам можно отнести короткую продолжительность действия и, часто, провокацию рвотного рефлекса у детей при превышении допустимой разовой дозы.

Комбинируя эти препараты с лекарствами растительного происхождения, получают недорогие и эффективные лекарства:

- нашатырно-анисовые капли (анис + аммония хлорид)

- таблетки от кашля (трава термопсиса + натрия гидрокарбонат)

- пертуссин (Экстракт чабреца + калия бромид) и др.

4.3 Муколитические препараты

Препараты воздействуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, существенно не увеличивая ее количество. Протеолитические ферменты уменьшают вязкость и эластичность мокроты за счёт разрушения пептидных связей в молекуле белка.  Обладают противоотечным и противовоспалительным действием.

Таких препаратов немного, хотя коммерческих названий сотни:

Бромгексин (Флегамин,  Сольвин, Кашнол,  Бизолвон…);

Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил, Флуимуцил, Мукобене…);

Карбоцистеин (Эстивал, Бронкоклар, Либексин Муко, Мукосол…);

Мукалтин (Мукалтин, Мукалтин-ЛекТ…)

Амброксол  (Амбробене, Флавамед, Хпликсол, Лазолван…).

 

5 Оценка состояния фармацевтического рынка противокашлевых и отхаркивающих средств.

5.1 По данным государственного реестра РФ на февраль 2013 года зарегистрировано 43 международных непатентованных или химических наименования средств, обладающих  отхаркивающим или микролитическим действием, как в монокомпонентных формах ЛП, так и в комбинациях.

 

 

 

Структура ассортимента противокашлевых и отхаркивающих средств, разрешённых в применении в РФ.                                                           

	Растительного                       происхождения		Химического  происхождения
	МНН	Торговые наименования	МНН	Торговые наименования
Монокомпонентные	18	31	6	51
Комбинированные	14	16	5	6

 

 

 

Доля производителей в общем ассортименте отхаркивающих средств и средств против кашля.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отечественные                                                                     Импортные