Спрос в аптеках Свердловской области на противокашлевые и отхаркивающие препараты

                                            СОДЕРЖАНИЕ  

ВВЕДЕНИЕ

1. Кашель------------------------------------------------------------------------------- 4

  1.1Детский кашель -----------------------------------------------------------------  4

  1.2 Механизм кашля----------------------------------------------------------------- 5

  1.3 Причины кашля ----------------------------------------------------------------- 6

  1.4 Выбор лекарства ---------------------------------------------------------------- 7

2  Ограничение продаж  кодеиносодержащих  препаратов ----------------  7

  2.1 Ограничение продаж в Свердловской области --------------------------  7

  2.2 Рациональность применения  кодеиносодержащих препаратов ----– 8

3 Классификация лекарств от кашля --------------------------------------------  9

  3.1 Препараты центрального действия ------------------------------------------ 9

    3.1.1 Наркотические препараты ------------------------------------------------- 9

    3.1.2 Ненаркотические препараты ---------------------------------------------10

  3.2 Препараты периферического действия ----------------------------------- 10

  3.3 Растительные ЛС -------------------------------------------------------------- 11

4 Отхаркивающие ЛС -------------------------------------------------------------- 12

  4.1 Отхаркивающие препараты растительного происхождения --------- 12

  4.2 Синтетические препараты --------------------------------------------------- 13

4.3 Муколитики ---------------------------------------------------------------------- 14

5 Оценка состояния фармрынка противокашлевых и отхаркивающих  средств --------------------------------------------------------------------------------- 14

5.1 Данные  Государственного Реестра ------------------------------------------ 14

5.2 Некоторые аспекты анализа аптечного ассортимента ------------------ 19

5.3  Итоги ----------------------------------------------------------------------------- 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ -------------------------------------------------------------------- 21

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ------------------------------------------------------- 22

 

                                           ВВЕДЕНИЕ

С наступлением осенне-зимней поры традиционно наблюдается множество характерных природно-климатических изменений – сокращается световой день, значительно снижается температура воздуха. Точно так же можно выделить ряд « физиологических индикаторов» - специфических метаморфоз , которые с сентября по февраль происходит в организме человека .  Во многом именно эти метаморфозы определяют структуру и уровень спроса на различные группы лекарственных препаратов в данный календарный период. К основным негативно окрашенным «физиологическим индикаторам» можно отнести следующие явления:

- повышение  уязвимости  организма  для респираторных инфекционных  заболеваний;

- сезонные изменения настроения, подверженность стрессам, депрессиям, бессонница ночью и сонливость  утром;

- обострения хронических заболеваний.

В связи с вышесказанным, период бурного спроса в осенне-зимнее время традиционно переживают следующие категории «противопростудных» ЛС: иммунокорригирующие препараты – препараты интерферона (Гриппферон, Виферон и др.), индукторы интерферона (Арбидол, Амиксин,Циклоферон и др.), микробные(Рибомунил, Бронхо-мунал, ИРС-19 и др.), высокомолекулярные(Полиоксидоний), растительные иммуномодуляторы(Иммунал), иммуномодуляторы из группы нуклеиновых кислот(Деринат капли). Потенциал продаж этих лекарств существенно повышается за счёт широкого спектра их показаний, включающего практически все основные респираторные инфекции. Немаловажно, что указанные иммуномодуляторы широко применяются не только для лечения, но и для предупреждения заболеваний. Это создает возможность стимуляции продаж безрецептурных иммуномодуляторов посредством оповещения посетителей аптек (письменного или устного) о профилактических эффектах этих средств. Наиболее перспективны с этой точки зрения ОТС-препараты, которые обеспечивают быстрый и выраженный эффект за счёт действия непосредственно в очаге инфекции и при этом могут рекомендоваться всем без исключения группам пациентов (в т.ч. грудным детям, беременным, пожилым людям). Как пример такого препарата можно назвать назальные капли Деринат;  специфические противовирусные препараты. К этой категории лекарств относятся такие препараты, как Тамифлю, Ингавирин, Ремантадин, спрос на которые увеличивается ближе к зиме, по мере приближения сезонного пика гриппа. В отличие от многопрофильных иммуномодуляторов, указанные лекарства имеют более узкий диапазон применения:  они назначаются только против гриппа, причём в подавляющем большинстве случаев исключительно для лечения, но не профилактики болезни.

 Антибиотики и сульфаниламиды - неотъемлемый компонент этиотропного лечения острых и хронических бактериальных инфекций дыхательных путей и ЛОР – органов (пневмонии, ангины, бронхит, синуситы, отиты и др.). Дополнительному увеличению спроса на специфические антибактериальные препараты способствует и то обстоятельство, что на фоне ОРВИ и гриппа нередко пробуждаются не только перечисленные респираторные заболевания, но и хронические инфекции другой  локализации.

 Симптоматические препараты – анальгетики–антипиретики (Нурофен, Пенталгин, Аспирин, Панадол и др.), противокашлевые (Либексин, Синекод), отхаркивающие (Геделикс, Стопуссин-Фито), муколитические  средства (Лазолван, Амбробене, Бромгексин,АЦЦ и др.), местные формы антисептиков «для горла» (Гексорал, Стопангин, Йокс и др.), деконгестанты (Ксимелин, Отривин, Називин, Тизин и др.).

1 Кашель

1.1 Кашель является одной из самых частых жалоб, по поводу которой пациенты обращаются к специалистам медицины и формации. Особенно остро проблема кашля и заболеваний органов дыхания стоит в педиатрии – так, острые респираторные инфекции являются наиболее массовым заболеванием у детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, и представляют серьёзную проблему для органов  здравоохранения  во всём мире. При этом, с одной стороны, проявления этих инфекций крайне негативно сказываются на здоровье детей, а с другой стороны – при наличии кашля обычно  ухудшается сон ребёнка и, как следствие, сон родителей. В результате чего снижается их дневная активность. Особую тревогу вызывают так называемые часто болеющие дети, число которых постоянно увеличивается. Многочисленными исследованиями доказано, что  рецидивирующие инфекции способствуют формированию хронических заболеваний  носоглотке , бронхов и лёгких, приводят к повышенной сенсибилизации организма и формированию функциональных нарушений со стороны дыхательной и сердечно – сосудистой систем, а так же усугубляют проблемы  иммунитета ребёнка. Таким образом , частые респираторные заболевания запускают «порочный круг» как отдельных проблем различных органов и систем пациентов , так и здоровья в целом , чем наносят и значительный экономический ущерб , который связан с затратами на лечение детей и оплату листов нетрудоспособности  родителей. Следовательно, эффективное лечение кашля у ребёнка косвенно определяет степень работоспособности его родителей .

1.2  Кашель – сложный защитный рефлекс, возникающий в ответ на механическое или химическое раздражение рецепторов гортани и нижних дыхательных путей. Не лишним будет разобраться с путаницей в понятиях        (фарингит , ларингит , трахеит, бронхит) ,  которые используют пациенты , говоря о кашле .

Верхние дыхательные пути включают полость носа и околоносовые пазухи, глотку и гортань. Глотка (или лат. farynx) делится на 3 отдела : носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Фарингит –это воспаление слизистой глотки . Воспаление гортани ( или лат . larynx ) называется ларингит . Нижние дыхательные пути включают трахею и бронхи . Воспаление слизистой трахеи называется трахеит. Бронхит – это воспаление  бронхов.

В нормальных условиях за сутки образуется от 10 до 100 мл трахеобронхиального секрета, который продвигается в глотку и проглатывается. Секрет в норме характеризуется низкой вязкостью и хорошей текучестью – на 90 % состоит из воды , находящейся в структурном комплексе с гликопротеинами (содержание не превышает 3 - 6 %) . При заболеваниях меняется химический состав слизи и её физические характеристики (вязкость, эластичность и текучесть ) , что приводит к снижению уровня мукоцилиарного клиренса. Так же при большинстве простудных заболеваний в ответ на внедрение вирусов и бактерий выделяется медиаторы воспаления , активизируются экссудативные процессы и образуется избыточное количество бронхиального секрета  с повышенной вязкостью – мокрота  (патологический секрет дыхательных путей , выделяемый при кашле или отхаркивании) . Когда мукоцилиарный  клиренс становится не эффективным , включаются дополнительные механизмы очищения  бронхов  . Компенсаторным механизмом  очищения  дыхательных путей является кашель или «внезапный взрывной выдох», который нужен для  восстановления  проходимости  дыхательных путей, выведение из них инородных  веществ  (инфекционных или неинфекционных) и/или патологически изменённого трахеобронхиального секрета. При  этом  формируется ответная реакция -  глубокий вдох и синхронное сокращение мышц гортани , бронхов , грудной клетки , живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели с последующим её открытием и коротким , мощным толчкообразным выдохом .

Важно помнить, что редкие кашлевые толчки   абсолютно нормальны. Здоровые дети и взрослые кашляют в среднем 10 – 15 раз в день , чаще – в утренние часы . При   воспалительных заболеваниях кашель становится единственным эффективным механизмом очищения и освобождения трахеобронхиального  дерева .

Кашель в подавляющем большинстве случаев является обязательным симптомом при простудных заболеваниях и другой патологии дыхательной системы.

1.3 Перечень заболеваний, приводящий к возникновению кашля, очень обширный, поэтому приведём вашему вниманию основные причины заболевания:

1. Инфекционные  заболевания вирусной  и бактериальной природы  -  самая большая и основная группа болезней, сопровождающихся кашлем. В эту группу входят ларингиты, тонзиллиты , синуситы , фарингиты , трахеиты , бронхиты , бронхиолиты , бронхопневмонии , пневмонии , бронхоэктазии , плевриты , абсцессы лёгких , ХОБЛ , туберкулёз и микоз лёгких и т.д.

2. Заболевания аллергической или  инфекционно – аллергической  природы, например, бронхиальная астма, отёк гортани.

3. Детские инфекционные болезни, например, коклюш.

4. Доброкачественные и злокачественные  опухоли  дыхательных  путей, бронхогенный   рак.

5. Раздражение респираторного тракта  химическими агрессивными веществами -  пары бензина, краски, ацетона, угарный газ.

6. Сердечная недостаточность, стенокардия, пороки сердца.

7. Интерстициальные болезни лёгких.

8. Аспирация инородных тел в  дыхательные пути.

9 .  Нарушение работы   мускулатуры  глотки, гастроэзофагеальный рефлюкс.

10. Кашель курильщика.

11. Кашель на нервной почве, при  органических патологиях головного  мозга, болезнь Паркинсона, деменция, инсульт.

12. Кашель, вызванный приёмом некоторых  лекарств, например, ингибиторов  ангиотензина  для снижения АД -  Капотена, Каптоприла, Лизиноприла, Энапа, Эналаприла и т.д.

Этот список можно было бы продолжать и далее, но уже сейчас из него становится ясно, что использование даже самых сильных таблетированных средств от кашля на фоне сердечной недостаточности или порока сердца, приводящих к застою крови в лёгких, будет абсолютно неэффективным, потому что нужно лечить саму проблему, а не её последствия. Но, как бы так не было, кашель -  вещь очень неприятная, и каждый мечтает от него избавиться любым способом и как можно скорее.

1.4 Принципиальной основой борьбы с кашлем состоят в том, что имеющиеся лекарственные препараты позволяют воздействовать и на кашлевой центр, и на слизистую оболочку бронхов, и непосредственно на мокроту.

Лекарственные средства, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля, подразделяют на противокашлевые и мукоактивные. При этом рациональное их применение требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации . Выбор конкретных лекарственных средств зависит от клинических и патогенетических особенностей заболевания, индивидуальных особенностей пациента ,  а так же от фармакологических  характеристик самих препаратов .

2 Ограничение продаж  кодеинсодержащих препаратов.

2.1 Очевидно, что наиболее лёгкий способ якобы помочь  больному  -  «отключить»  кашлевой центр. Весьма активны  в этом направлении наркотические вещества, особенно Кодеин, который входит в состав знаменитой  Пятирчатки, ещё раньше в аптеках свободно продавался Кодтерпин. Упоминание об эффективности кодеина в настоящее время не особенно актуально, поскольку ужесточение правил продажи наркотических и  сильнодействующих лекарственных средств не даёт населению возможности свободно приобретать кодеин  и им «от кашля» лечится.

Ограничение на продажу препаратов, из которых производится наркотическое вещество дезоморфин, вступил в силу в июне 2012года.

Аптечные сети Свердловской области присоединились к декларации об ограничении продаж кодеинсодержащих  препаратов досрочно, сообщает  Министерство здравоохранения региона.  

Согласно сообщению  свердловского Минздрава, к декларации присоединились аптечные сети «Фармация», «Радуга», « Медицинское объединение «Новая больница», «Уралнет»,  «Классика», «Валетта»,  «Столет», «Здоровье XXI век», НПП «Волтарс» и «Живика».

Согласно документу, эти организации приняли на себя обязательство не продавать кодеинсодержащие препараты детям и подросткам, отпускать не более одной упаковки в руки, не продавать кодеинсодержащие препараты в ночное время, а так же предлагать покупателям препараты аналогичного  действия, не содержащие кодеина.

Ужесточение контроля за оборотом лекарств с кодеином обсуждалось в России на протяжении нескольких лет. Федеральная служба по « контролю за оборотом наркотиков» добивалась введения рецептов на такие препараты в связи с быстрым распространением дезоморфиновой наркомании. Дезоморфин готовится в кустарных условиях из противокашлевых и обезболивающих средств.

Правительством Свердловской области принято постановление «О порядке выписки и отпуска лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли». Документ устанавливает порядок отпуска лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли, на рецептурных бланках и в количестве не более двух упаковок одномоментно.